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室上性心動(dòng)過(guò)速（SVT）是臨床常見(jiàn)的心律失常,，患者的心率在每分鐘100次以上,。8月31日，歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）攜手歐洲兒童和先天性心臟病協(xié)會(huì)（AEPC）共同制定的SVT指南,，在線(xiàn)發(fā)表于《歐洲心臟雜志》（EHJ）,，并在ESC官網(wǎng)同步更新，指南為所有類(lèi)型的SVT患者給出了診療建議,。 SVT在一般人群中的患病率約為0.2%,。女性患SVT的風(fēng)險(xiǎn)是男性的2倍， ≥65歲的人群患SVT的風(fēng)險(xiǎn)是年輕人的5倍以上,。 SVT通常突發(fā)突止,，癥狀包括心悸、疲勞,、頭輕,、胸部不適、呼吸短促和 意識(shí)改變等,。與室性心律失常不同,，SVT出現(xiàn)于心房以及心室上方的傳導(dǎo)系統(tǒng)中，急性期很少危及生命,。然而,，如果不治療，大多數(shù)長(zhǎng)期存在的SVT會(huì)影響患者的心臟功能,，增加卒中風(fēng)險(xiǎn),，影響生活質(zhì)量。 
窄QRS波心動(dòng)過(guò)速（未知明確病因）的急診處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者： 1. 推薦所有患者于心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（I類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）,。 2. 推薦所有患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)，改良Valsava動(dòng)作尤佳（I類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）,。 3. 若迷走神經(jīng)刺激無(wú)效,，推薦靜脈推注腺苷6~18 mg（I類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）,。
圖1. 窄QRS波心動(dòng)過(guò)速的急診處理,。寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（未知明確病因）的急診處理血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者： 1. 推薦所有患者于心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（I類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）,。 2. 推薦所有患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)（I類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）。 長(zhǎng)期治療：對(duì)于反復(fù)發(fā)作的局灶性房速,，尤其是臨床呈無(wú)休止性房速或引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病,，推薦導(dǎo)管消融治療（I類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）,。
房撲或伴發(fā)房顫患者的抗凝藥物推薦同房顫患者（I類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）,。長(zhǎng)期治療 1. 對(duì)于癥狀性且反復(fù)發(fā)作的三尖瓣峽部依賴(lài)性房撲患者，推薦導(dǎo)管消融治療（I類(lèi)推薦,，A級(jí)證據(jù)）,。 2. 對(duì)于持續(xù)發(fā)作的房撲或因心動(dòng)過(guò)速造成左室功能減低的患者，推薦導(dǎo)管消融治療（I類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）,。
圖4. 房撲/大折返性房速的長(zhǎng)期治療。房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）的治療 長(zhǎng)期治療：對(duì)于癥狀性且反復(fù)發(fā)作的AVNRT患者,，推薦導(dǎo)管消融治療（I類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）。房室折返性心動(dòng)過(guò)速（AVRT）的治療 對(duì)于癥狀性且反復(fù)發(fā)作的AVRT患者,，推薦導(dǎo)管消融治療（I類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：對(duì)于藥物無(wú)法轉(zhuǎn)復(fù)或心室率控制欠佳的患者,，建議行同步直流電復(fù)律（I類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）。 1. 對(duì)于從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)/行為或參加競(jìng)技運(yùn)動(dòng)的患者,，建議通過(guò)心臟電生理檢查進(jìn)行危險(xiǎn)分層,，術(shù)中使用異丙腎上腺素刺激（I類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）,。 2. 上述患者若行電生理檢查,，符合以下高危特征：房顫時(shí)最短預(yù)激RR間期≤250 ms,、旁路有效不應(yīng)期≤250 ms,、多旁路,、誘發(fā)AVRT，建議行導(dǎo)管消融術(shù)（I類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）,。 1. 對(duì)于癥狀性且反復(fù)發(fā)作SVT的備孕患者，推薦導(dǎo)管消融治療（I類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）,。 2. 長(zhǎng)期治療：在妊娠的前3個(gè)月，盡可能避免使用抗心律失常藥物（I類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）,。可疑或確診心動(dòng)過(guò)速性心肌病所致心衰患者的治療 1. 若患者心衰明確由SVT引起，推薦行導(dǎo)管消融術(shù)（I類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）,。 2. 若藥物控制欠佳或無(wú)法消融，可行房室結(jié)消融 起搏器植入,，起搏方式可選雙心室起搏或希氏束起搏（I類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）。不推薦（What not to do）要點(diǎn) 寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的急診處理 病因不明的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速患者,，不推薦使用維拉帕米（III類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）。 急診處理：不建議使用普羅帕酮或氟卡尼進(jìn)行藥物轉(zhuǎn)復(fù)（III類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）,。 長(zhǎng)期治療：不推薦預(yù)激合并房顫患者使用地高辛、β受體阻滯劑,、地爾硫卓,、維拉帕米或胺碘酮治療，上述藥物可能對(duì)患者有害（III類(lèi)推薦,，B級(jí)證據(jù)）,。 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者：不推薦靜脈應(yīng)用胺碘酮（III類(lèi)推薦，B級(jí)證據(jù)）,。成人先天性心臟病SVT患者的長(zhǎng)期治療 1. 索他洛爾由于增加死亡率且具有致心律失常作用,，不推薦作為一線(xiàn)治療（III類(lèi)推薦，C級(jí)證據(jù)）,。 2. 不推薦氟卡尼和普羅帕酮作為伴有心室功能障礙或嚴(yán)重纖維化患者的一線(xiàn)抗心律失常藥物（III類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）。 長(zhǎng)期治療：不推薦孕期患者使用胺碘酮治療（III類(lèi)推薦,，C級(jí)證據(jù)）,。
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