病史的價值

* 有價值的器質(zhì)性心臟病史

* OMI,、心肌病、心力衰竭

* 寬QRS心動過速

* MI在先

* 寬QRS心動過速在后

* 既往心電圖有BBB,、WPW

* 寬QRS心動過速病程≥3年

波群分析

支持VT的QRS波群特點

QRS波群寬度：

*越寬越支持室速,；類 RBBB＞140 ms

類 LBBB＞160 ms

（排除藥物、已存在的束支阻滯的影響）

*QRS波群120~140 ms的室速：

特發(fā)性室速,，束支折返性室速,，分支性室速

*時寬時窄：基本排除室速

波群分析

支持VT的QRS波群特點：

從V1、V6形態(tài)分析：

1 類RBBB時：

* V1單相 或雙相

* 呈R,、qR,、QR、RS,、Rs

* V1呈左兔耳征

* V6 R/S＜1 或 V6 qR

支持VT的QRS波群特點

從V1,、V6形態(tài)分析：

2 類LBBB時：

* V1、V2 r波肥胖征 ＞30ms

* V1,、V2 S波前支頓挫

*V6 呈QS或QR

寬QRS波心動過速處理要點：

首先評估患者血流動力學(xué)是否穩(wěn)定,，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定者首選電復(fù)律，必要時在復(fù)律前使用鎮(zhèn)靜藥物,，而區(qū)分VT還是SVT應(yīng)在血流動力學(xué)穩(wěn)定后進(jìn)行,。需要強(qiáng)調(diào)的是，對于較難鑒別的WCT,，均應(yīng)先按VT處理,。

進(jìn)一步的處理包括：

1,、去除病因

包括改善心肌缺血,、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,、對于過量的藥物的清除和使用拮抗劑；如果心律失常的發(fā)生與基礎(chǔ)心率過慢有關(guān),，有時需要行臨時起搏治療,。

2、抗心律失常藥物（AADs）

其中胺碘酮的應(yīng)用最廣泛,，也是目前最安全的AADs,，極少導(dǎo)致尖端扭轉(zhuǎn)型室速，但低鉀時發(fā)生率明顯增加,，禁用于QT間期延長的患者,；普羅帕酮適用于SVT伴旁路前傳或束支阻滯，但器質(zhì)性心臟病患者禁用,；維拉帕米適用于SVT伴束支阻滯,，但禁用于預(yù)激合并房顫患者，因其可加快旁路傳導(dǎo)導(dǎo)致血流動力學(xué)顯著惡化,，甚至引起室顫,；對于心動過緩后出現(xiàn)的室速，可使用異丙腎上腺素提高心室率,。

3,、導(dǎo)管消融

根治WCT最有效的手段，能根治房室旁路,、房室結(jié)雙徑路引起的陣發(fā)性室上速,，以及房撲、房顫,、室速等各種快速性心律失常,，通常用于反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不佳的患者,。