低血糖導(dǎo)致的偏側(cè)肢體癱瘓?jiān)谂R床上偶有發(fā)生，但通過(guò)查血糖很容易就鑒別了,。

然而,，近期就收治了一名「血糖正常」的表現(xiàn)類(lèi)似卒中的低血糖癥患者,，差點(diǎn)給溶栓了,。

患者,，男,，53 歲，系「突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力,，言語(yǔ)不能 3 小時(shí)」于凌晨 1 點(diǎn)入院,。

既往有高血壓病，2 型糖尿病,，房顫病史,，平時(shí)患者的血糖主要給予胰島素控制，血糖控制不滿(mǎn)意,，平時(shí)血糖在為 15 mmol/l 左右,。

輔助檢查：

心電圖：房顫 HR 80 次/分，快速血糖 4.2 mmol/L,，血常規(guī)和凝血功能正常,。

入院時(shí)急性頭顱 CT：未見(jiàn)明顯異常。

初步診斷為：急性腦梗死,，高血壓病,，2 型糖尿病，房顫

根據(jù)患者的臨床癥狀,、體征和頭顱 CT 檢查明確考慮為急性腦梗死,，病因：心源性可能大。

責(zé)任血管考慮為左側(cè)大腦中動(dòng)脈,，患者發(fā)病時(shí)間仍在溶栓的時(shí)間窗內(nèi)（3 小時(shí)）,，目前相關(guān)檢查和既往病史，無(wú)溶栓禁忌癥,，考慮給予靜脈溶栓治療,。

在準(zhǔn)備的過(guò)程中，再次與家屬溝通,，家屬表示患者血糖平時(shí)一直在 15 mmol/L 以上,，目前血糖為 4.2 mmol/L。

雖然患者的血糖在正常范圍內(nèi),，但與患者平時(shí)血糖相比明顯偏低,，不排除低血糖癥導(dǎo)致的肢體癱瘓可能。

與家屬溝通后,，給予 50% 葡萄糖注射液 40 mL,，靜脈推注 10 分鐘后患者患者出現(xiàn)右側(cè)上肢肢體肌力恢復(fù)，言語(yǔ)恢復(fù)正常,，未進(jìn)一步溶栓治療,。

24 小時(shí)后頭顱磁共振檢查未見(jiàn)明顯異常 DWI 陰性。

最終診斷：低血糖癥,，2 型糖尿病 ,，高血壓病，房顫

低血糖癥是一組多種病因引起的以靜脈血漿葡萄糖（簡(jiǎn)稱(chēng)血糖）濃度過(guò)低,，臨床上以交感神經(jīng)興奮和腦細(xì)胞缺氧為主要特點(diǎn)的綜合征,。

通常表現(xiàn)為出汗,、饑餓、心慌,、顫抖、面色蒼白等,，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)精神不集中,、躁動(dòng)、易怒甚至昏迷等,。

通常低血糖是指成年人空腹血糖濃度低于 2.8 mmol/L,，糖尿病患者血糖值 ≤ 3.9 mmol/L 即可診斷低血糖。

該患者平時(shí)血糖波動(dòng)在 15 mmol/L上,，此次血糖在 4.2 mmol/L 時(shí)出現(xiàn)肢體癱瘓,。可能是由于患者此次夜間進(jìn)食過(guò)少，或胰島素用量過(guò)大,，引起患者血糖下降過(guò)快,，導(dǎo)致主側(cè)大腦半球能量 (左側(cè)) 嚴(yán)重不夠，進(jìn)而造成右側(cè)癱瘓,。

該患者入院時(shí)有 3 項(xiàng)干擾因素,，造成誤診：

• 由于患者出偏側(cè)肢體癱瘓

• 房顫病史

• 快速血糖在正常范圍內(nèi)

對(duì)于在門(mén)、急診遇到突發(fā)出現(xiàn)偏癱和/或雙眼凝視和/或不能言語(yǔ)的患者,，在診斷急性腦梗死時(shí),，要想到低血糖癥導(dǎo)致肢體癱瘓的可能。對(duì)于糖尿病患者,，不能只看血糖結(jié)果,，還要結(jié)合平時(shí)血糖控制情況。