患者突然出現(xiàn)肢體活動不靈活或喪失,，或為一側性肢體癱瘓，或分別為雙上肢,、雙下肢癱瘓,。人們一看到癱瘓，就會想到顱腦外傷,、腫瘤,、炎癥、腦血管病等,。殊不知,，糖尿病也會引起癱瘓。究其原因,，主要有如下三個,。

原因一：低血糖

年逾七旬的張先生有10多年糖尿病史，長期口服二甲雙胍和消渴丸,。前不久,，他用血糖儀連續(xù)查了幾天，血糖都是偏高,，于是自行加大藥量,，將消渴丸由過去的每日兩次、每次10粒,，增加為每日兩次,、每次20粒。

第二天早晨,，一家人都起來了,，只有張先生還躺在床上。家人走近一看,，老人已經神志不清,，全身大汗淋漓，并出現(xiàn)右側肢體癱瘓,。送往醫(yī)院,，疑為腦卒中。但經腦CT檢查,，發(fā)現(xiàn)老人僅有輕度腦萎縮,，其余無異常。隨后再查血糖僅為1.4mmol/L,，最后確診是“低血糖偏癱”,。經過靜脈推注高滲糖和葡萄糖液維持靜脈滴注,，1小時后病人神志轉清，偏癱癥狀消失,。

低血糖為什么會引起偏癱,，其發(fā)生機制目前尚不清楚，一般認為有以下幾種可能：糖尿病人大多有肝腎功能減退,，腎小球濾過率下降,，很容易造成降糖藥蓄積，加之糖尿病人多有動脈硬化及狹窄,，在血糖正常的情況下,，這些狹窄動脈的供血區(qū)域尚能得到維持其正常功能所必需的能量（血糖）。葡萄糖為腦細胞活動的主要能源,，重度持續(xù)低血糖可抑制大腦皮層,，造成大腦各部位供血不均衡，那些缺血相對較重的部位便會發(fā)生功能障礙,，引起偏癱,，甚至昏迷。

原因二：腦梗死

64歲的李奶奶被診斷為糖尿病,，經藥物治療后癥狀已基本控制,，故未經常去醫(yī)院檢查血糖，亦未能長期堅持服用降糖藥物,。日前,，她感到下肢無力、發(fā)麻,，并逐漸加重,，故轉來我院。經初步檢查,，血壓160/70mmHg,，空腹血糖11.1mmol/L，伸舌困難,，左側肢體肌力0級,。頭顱CT顯示糖尿病并右顳、頂部腦梗死,。

腦梗死是糖尿病常見并發(fā)癥之一,，其發(fā)病機制的認識正在深化：目前認為主要與糖尿病合并脂肪代謝異常，易促進動脈硬化形成有密切關系,。另外,，糖尿病患者的血小板黏聚性增高，血液中的纖維蛋白原濃度高,，纖溶作用降低,，血液易成為高凝狀態(tài),，在高血糖和脫水時更加顯著，容易在小動脈或神經干的滋養(yǎng)血管內形成血栓,。有人發(fā)現(xiàn),，糖尿病性腦卒中病人中,，88%為腦血栓形成,，或是腔隙性腦梗死、阻塞性腦血管病變,。臨床表現(xiàn)常有頭暈,、肢體麻木，嚴重時可出現(xiàn)偏癱,、殘疾,，甚至危及生命。

原因三：脊髓病

年過半百的肖先生,，3天前早晨感到雙下肢乏力,，排尿障礙，繼而臥床不起,，被送至醫(yī)院,。他有高血壓病、糖尿病史10年,，病前無發(fā)熱,、嘔吐、腹瀉,、服用藥物等誘因,。經檢查,，血壓160/100mmHg,，神志清，項軟,，心肺未見異常,，血糖13.7mmol/L,。頭顱CT顯示腦萎縮。椎管造影顯示,，造影劑自腰骶段向上流至胸,、頸段，椎管通暢,，無阻塞,。診斷為糖尿病性脊髓病。

糖尿病并發(fā)脊髓病變臨床少見,，據(jù)統(tǒng)計約占0.2%,。但隨著糖尿病人數(shù)增多,，國內報道也相繼增多。目前主要從代謝紊亂角度來解釋這類病人出現(xiàn)的臨床現(xiàn)象,，如血管病變由脂肪代謝紊亂所致,，維生素缺乏、電解質代謝紊亂可導致周圍神經病,、脊髓變性等,。此病例提示我們，凡遇不明原因雙下肢截癱病人,，不僅要考慮神經系統(tǒng)本身的疾病,，而且也要考慮由糖尿病引起神經系統(tǒng)脊髓損害的并發(fā)癥，盡早做有關檢查,，爭取早期診斷及治療,，以免延誤病情。

美國糖尿病協(xié)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,，患病3年以上的糖尿病患者,，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率在46%以上；5年以上的糖尿病患者,，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率在61%以上,；10年以上的糖尿病患者，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率高達98%,。糖友突然癱瘓也是糖尿病并發(fā)癥之一,，因此，治療糖尿病除嚴格控制血糖外,，還要全方位地控制各種心血管危險因素,，如血壓、血脂,、肥胖等,，減少血糖波動，才能減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生,。（文/中南大學湘雅醫(yī)院急診科教授   羅學宏）