特邀作者：馬家駒

前幾天閱讀《厚樸生姜半夏甘草人參湯方證》文章,，有同仁關注厚樸生姜半夏甘草人參湯與外臺茯苓飲的區(qū)別,，在此呢，也略做討論,。

胡希恕先生的一個學術觀點就是臨床當中,，先辨六經繼辨方證,。見到一個患者，先辨其六經歸屬,，再去細辨方證,。而不是上來就辨方證。

首先,，我們需要明白,，這兩個方證都歸屬于六經的太陰病。太陰病的病機是里虛寒,，所以它的主要治法是溫,、補。

厚樸生姜半夏甘草人參湯,，它是一個太陰病的虛性的脹滿,，病癥反應為腹脹滿，虛性的,，所以方中人參甘草生姜來溫中,，半夏厚樸辛溫苦溫行氣除滿,。厚樸生姜的劑量明顯偏大，半夏生姜是小半夏湯,，也是溫化痰飲的基本方,，所以也有水飲的因素存在，是一個虛性的,，有水飲,，以腹部脹滿為主，所以胡老說可能會有嘔的表現,。

外臺茯苓飲的方藥可以分為兩組,，一組是人參白術茯苓，參苓術,，再加甘草就是四君子湯,，再加陳皮就是異功散。另外一組是橘皮枳實生姜,，也就是橘枳姜湯,。同樣出自《金匱要略》。胸痹,，胸中氣塞,，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之,，橘枳姜湯亦主之。

橘枳姜有治療胸痹,，胸痹，胸中氣塞,，短氣的作用,。當然這里的胸痹是水飲內停所致，橘皮,、枳實行氣,、生姜溫化，是水氣互結所致的胸痹,、胸中氣塞,、短氣。

兩組藥物,，參苓術補,，橘枳姜行氣溫化水飲,，攻補兼施。外臺茯苓飲也是歸屬于太陰病水飲內停,，常見癥狀表現為心胸部位,。條文曰：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后,，心胸間虛氣,，滿不能食，消痰氣,，令能食,。

心胸中有停痰宿水。已經說得很明白了,，直接影響的是心胸間的癥狀,，本方作用為“消痰氣，令能食”,。所以病機為心胸中有停痰宿水,，導致心胸間滿悶、不能食,。

馮老臨床當中認為虛性的水飲所致的胃脹,，是外臺茯苓飲的一個主癥。本方的“消痰氣,，令能食”,，這里的不能食，胃脹,，主要也是痰氣痞結所致,，但是虛性為主，并無寒熱錯雜的情況,。我們知道半夏瀉心湯也治療心下痞,，也有胃脹不能食的表現，但病機,、六經歸屬截然不同,，臨床不難區(qū)分。

小結一下,。上述厚樸生姜半夏甘草人參湯與外臺茯苓飲的共同點是太陰病,，有水飲。治法都是溫補兼以行氣祛飲,。但不同點為前者以腹部脹滿為主,，后者以心胸部位為主，胃脹也是常見主癥,。同時需要注意兩方中的生姜劑量,，前者為半斤,，后者為四兩，橘枳姜湯中為半斤,，可見在太陰病水飲證,，生姜不可忽視。