 轉(zhuǎn)自：醫(yī)生匯全科論壇 原作者：張策 歡迎關(guān)注轉(zhuǎn)發(fā),！ 摘要 隨著微創(chuàng)理念的深入及腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腹股溝疝修補由于術(shù)后疼痛輕,、復(fù)發(fā)率低,、恢復(fù)快等優(yōu)勢，越來越受到人們的重視,。在腹腔鏡疝修補術(shù)式中,，尤其以全腹膜外腹腔鏡疝修補術(shù)（TEP）技術(shù)路線最為合理，效果最佳,，最易被廣大患者所接受,，是腹腔鏡治療腹股溝疝的首選術(shù)式。 TEP的本質(zhì)是利用腹腔鏡器械,、通過后入路,、在直視下操作進(jìn)行的一種腹膜前修補手術(shù)。其特點是不進(jìn)入腹腔,，直接進(jìn)入腹膜前間隙進(jìn)行操作,。正因如此，術(shù)者對相關(guān)部位的外科解剖一定要非常了解,。 TEP的主要手術(shù)步驟包括：1,、戳孔；2,、進(jìn)入腹膜外間隙,；3、中線側(cè)游離,；4,、外側(cè)游離；5,、解剖疝囊 解讀展示 戳孔  （圖文無關(guān)） 1. 環(huán)臍觀察孔 首先,，我們要了解臍的相關(guān)概念。臍是指臍帶脫落后形成的凹陷性瘢痕，包括臍動脈,，臍靜脈,，卵黃管,，尿囊管,。臍環(huán)指的是腱膜圍繞臍索的融合疤痕。   接下來就要切開切口了,。緊貼肚臍做橫切口或縱切口,，切開皮膚及淺筋膜。這樣做既可以充分利用臍恥線,，戳孔間距寬,，也保持了美觀。  白線操作孔 環(huán)臍觀察孔完成后,，就該處理白線操作孔了,。 一般情況下，兩個白線操作孔位于臍恥線三分點  為什么一定要經(jīng)過白線呢,？其優(yōu)勢如下：  腹膜外間隙 要想順利進(jìn)入腹膜外間隙,，首先要了解腹前壁的層次：皮膚，淺筋膜,，前鞘→（腹直?。笄剩箼M筋膜,，腹膜下筋膜,，腹膜  具體如何操作呢？ 切開皮膚,、淺筋膜  2 切開白線  3 腹直肌后鞘&腹橫筋膜  4 推開層間脂肪 5 進(jìn)入腹膜外間隙 注意：層間脂肪位于正中線,，腹橫筋膜淺-深層之間，是手術(shù)中方向的標(biāo)志 做完了戳孔,，進(jìn)入腹膜外間隙以后,，就該進(jìn)行中線側(cè)游離了 恥骨膀胱間隙 2 恥骨后的血管 3 凹間韌帶—間隙分隔韌帶 中線側(cè)游離后，接著該看一下外側(cè)游離了 髂窩間隙 2 疼痛三角 3 髂恥束 我們了解了外側(cè)的解剖,，那么在解剖疝囊的時候,，會遇到什么困難呢？ 危險三角 2 精索去腹膜化 最后放置補片,，大功告成~ 小結(jié) 1,、 外科間隙在手術(shù)中至關(guān)重要，要明確找到間隙的位置,，保持筋膜的完整性,。 2、 筋膜覆蓋的標(biāo)志，在術(shù)中準(zhǔn)確的找到標(biāo)志,，可以更好的完成手術(shù),，減少甚至避免操作錯誤的發(fā)生。 MEDINK 關(guān)注MEDINK,，進(jìn)入“師兄來了” |
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