本指南以結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備為基礎(chǔ),，從腸道準(zhǔn)備的目的與要求、患者告知及宣教,、飲食限制,、常用腸道清潔劑選擇與用法,、祛泡劑使用、禁忌證,、特殊患者的腸道準(zhǔn)備,、小腸鏡及膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備等8個(gè)方面，對(duì)內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備的實(shí)施提供指導(dǎo)性建議,，供臨床醫(yī)師參考,。

制定本指南的方法如下：（1）成立指南籌備小組；（2）專家分組進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,、篩選,，具體如下：檢索文獻(xiàn)的發(fā)表時(shí)間：2014~2019年；檢索關(guān)鍵詞：'腸道準(zhǔn)備''時(shí)機(jī)''教育''聚乙二醇''硫酸鎂''磷酸鈉''匹可硫酸鈉''甘露醇''番瀉葉''甘油''飲食''促動(dòng)力藥''西甲硅油''不良反應(yīng)''禁忌證'等,；檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：PubMed,、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù),、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）,；并參考國(guó)際相關(guān)共識(shí)和指南，對(duì)篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)分級(jí),；（3）采用'推薦等級(jí)的評(píng)估,、制定與評(píng)價(jià)（GRADE）系統(tǒng)'評(píng)估證據(jù)質(zhì)量和推薦強(qiáng)度，證據(jù)質(zhì)量分為高質(zhì)量,、中等質(zhì)量,、低質(zhì)量和很低質(zhì)量4個(gè)等級(jí)，推薦強(qiáng)度分為強(qiáng)推薦和弱推薦2個(gè)等級(jí),；證據(jù)質(zhì)量?jī)H為決定推薦強(qiáng)度的因素之一,，低質(zhì)量證據(jù)亦有可能獲得強(qiáng)推薦；（4）召開專家研討會(huì),，與會(huì)專家討論并制定本指南,。

[推薦1]　內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)在結(jié)腸鏡操作時(shí)評(píng)估患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腸道準(zhǔn)備合格率,。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量）

[推薦2]　采用波士頓量表或者渥太華量表進(jìn)行腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評(píng)估,。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng),；證據(jù)質(zhì)量：高）

結(jié)腸鏡是篩查、診斷和治療結(jié)腸病變的重要手段,，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān),，充分的腸道準(zhǔn)備可使患者獲得較高的腸道清潔度，對(duì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的腸鏡診療具有重要意義。腸道準(zhǔn)備不充分可降低結(jié)腸鏡檢查的有效性和安全性,，且影響腸鏡檢查的腺瘤檢出率,。一篇納入8項(xiàng)研究的薈萃分析顯示，中等質(zhì)量和高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備在腺瘤檢出率方面無(wú)明顯差異,，但低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致腺瘤檢出率明顯降低,。理想的結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備方法應(yīng)該具有以下特點(diǎn)：能短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便,；不引起結(jié)腸黏膜的改變,；不會(huì)引起患者不適；不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂,；價(jià)格適中,。但目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點(diǎn)，尚不能完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn),，需要根據(jù)具體的人群,，予以有針對(duì)性的指導(dǎo)。

為了改進(jìn)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,，建議內(nèi)鏡醫(yī)師在結(jié)腸鏡檢查時(shí)對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行評(píng)估,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腸道準(zhǔn)備合格情況。國(guó)際上目前主要有兩個(gè)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評(píng)估量表：波士頓量表和渥太華量表,，波士頓量表≥6分,、渥太華量表≤7分均提示腸道準(zhǔn)備合格。波士頓量表將結(jié)腸分為3段（盲腸和升結(jié)腸,；肝曲,、橫結(jié)腸和脾曲；降結(jié)腸,、乙狀結(jié)腸和直腸）進(jìn)行評(píng)分,，按照最差~清潔分為4級(jí)（0~3分，表1）,，總分0~9分,；渥太華量表將結(jié)腸分為3段（直腸和乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸,、升結(jié)腸和盲腸）進(jìn)行評(píng)分,，按照清潔~最差分為5級(jí)（0~4分，表2）,，并加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評(píng)分（少量,、中量、大量分別為0,、1,、2分），總分0~14分。

表1 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的波士頓量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的渥太華量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

[推薦3]　腸道準(zhǔn)備前應(yīng)向患者提供口頭聯(lián)合書面的詳細(xì)指導(dǎo)，并強(qiáng)調(diào)依從的重要性,，有條件的單位可聯(lián)合基于電話,、短信以及微信等輔助方式指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng),；證據(jù)質(zhì)量：高）

有效的宣教可顯著提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,，對(duì)實(shí)現(xiàn)充分的腸道準(zhǔn)備具有重要意義。腸道準(zhǔn)備前應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行宣教,，告知完整的腸道準(zhǔn)備信息,，包括：腸道準(zhǔn)備的重要性、飲食限制的時(shí)間和要求,、腸道清潔劑的使用時(shí)間,、劑量及使用方案、其他措施的應(yīng)用,、依從的重要性等,。應(yīng)由專業(yè)人員向患者進(jìn)行口頭聯(lián)合書面（告知單、手冊(cè),、圖示等）的指導(dǎo),，語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂,，內(nèi)容應(yīng)全面且標(biāo)準(zhǔn)，并需對(duì)患者強(qiáng)調(diào)依從的重要性,。此外,，在醫(yī)院放映腸道準(zhǔn)備宣教視頻或建立宣教網(wǎng)站可提高患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量、患者滿意度,，并減少早期復(fù)查的需要,。

除了口頭以及書面指導(dǎo)外，有研究顯示,，聯(lián)合短信指導(dǎo)有助于加強(qiáng)對(duì)患者的教育,，從而提高腸道準(zhǔn)備的合格率、右半結(jié)腸腺瘤檢出率,，并降低患者的不適感,。此外,，微信作為國(guó)內(nèi)使用最為廣泛的社交軟件,，推薦開發(fā)基于微信的小程序或公眾號(hào)指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，如中關(guān)村泛亞消化內(nèi)鏡技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟開發(fā)的'結(jié)腸鏡檢查準(zhǔn)備須知'公眾號(hào),，能夠?qū)颊叩木驮\時(shí)間,、腸鏡操作前的飲食及腸道清潔劑的用法用量進(jìn)行指導(dǎo)。國(guó)內(nèi)兩項(xiàng)研究顯示,，采用傳統(tǒng)指導(dǎo)聯(lián)合微信平臺(tái)宣教的方式可明顯改善腸道準(zhǔn)備評(píng)分,、盲腸插管率以及腺瘤檢出率，聯(lián)合微信平臺(tái)宣教的效果優(yōu)于聯(lián)合短信宣教,。綜上所述,，有條件的單位可采取基于電話、短信以及微信等輔助方式對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備告知及宣教,，讓患者主動(dòng)參與到腸道準(zhǔn)備過程中,，從而提高患者的依從性和腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。

[推薦4]　術(shù)前采用低渣飲食/低纖維飲食,，飲食限制一般不超過24h。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng),；證據(jù)質(zhì)量：高）

[推薦5]　亦可采用術(shù)前1天清流質(zhì)飲食,。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)質(zhì)量：高）

[推薦6]　采用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣/低纖維飲食有助于提高依從性,。（推薦強(qiáng)度：弱,；證據(jù)質(zhì)量：高）

飲食限制可減少腸道中殘留的食物殘?jiān)瑥亩岣吣c道準(zhǔn)備的清潔度,。多項(xiàng)研究顯示,，與進(jìn)食流質(zhì)飲食相比,，內(nèi)鏡檢查前進(jìn)食低渣/低纖維飲食的患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的耐受能力和再次進(jìn)行類似腸道準(zhǔn)備的意愿均較高，且腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和不良反應(yīng)率均無(wú)明顯差異,。此外,，中國(guó)臺(tái)灣一項(xiàng)納入180例患者的研究發(fā)現(xiàn)，與囑咐患者自行準(zhǔn)備低渣飲食相比,，使用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食可提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量及患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的依從性和滿意度,，該研究結(jié)果與國(guó)外的一項(xiàng)研究結(jié)論一致，提示標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)包裝低渣飲食在內(nèi)鏡檢查前的飲食準(zhǔn)備過程中可發(fā)揮較大作用,。關(guān)于內(nèi)鏡檢查前飲食限制的時(shí)間,，一項(xiàng)納入201例患者的研究指出，腸鏡檢查前限制飲食（如膳食纖維）超過24h無(wú)助于提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,。

選擇腸道清潔方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者的整體健康狀況、病史,、服藥史,、偏好、既往腸道準(zhǔn)備情況等因素,，結(jié)合清潔方案的療效,、成本、安全性和耐受性等條件,，制定個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案,。

[推薦7]　3L PEG的分次劑量方案可提供高質(zhì)量的腸道清潔，適合中國(guó)人群,。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng),；證據(jù)質(zhì)量：高）

[推薦8]　在腸道準(zhǔn)備不充分低風(fēng)險(xiǎn)人群中，可采用2L PEG的單次劑量方案,。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng),；證據(jù)質(zhì)量：高）

PEG是目前國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最為廣泛的一類腸道清潔劑。PEG為惰性的乙烯氧化物形成的聚合物,，可作為容積性瀉劑,，通過口服大量液體清洗腸道，對(duì)腸道的吸收和分泌無(wú)明顯影響,，亦不引起水和電解質(zhì)紊亂,。國(guó)內(nèi)較常使用PEG電解質(zhì)散（PEG-ELS）主要由PEG-4000和一定劑量的電解質(zhì)混合而成，加水后即可配成PEG的等滲性溶液,。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入318例患者的多中心隨機(jī)對(duì)照研究顯示,，相較于低容量PEG方案，改良的3L PEG分次劑量方案（檢查前1天晚服用1L PEG-4000,，檢查4~6h前服用2L PEG-4000）可明顯提高右半結(jié)腸腺瘤檢出率,、盲腸插管率,、操作安全性及患者的依從性。歐美等國(guó)推薦4L PEG方案可獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果,，但由于該方案的口服液體量較大及口味差,，約有5%~15%的患者無(wú)法完成腸道準(zhǔn)備，故不推薦國(guó)內(nèi)常規(guī)使用4L PEG方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,。

近年來,，PEG的劑型及口感亦得到改進(jìn)，其中,，不含硫酸鈉的聚乙二醇（SF-PEG）為美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的腸道清潔藥物,，國(guó)內(nèi)以舒泰清為代表。該制劑內(nèi)的鉀含量較低且不含硫酸鈉,，從而改善了制劑的氣味及口味,，其腸道清潔的能力與PEG-ELS相仿，安全性更高,，耐受性更好,，適用人群更廣泛，再次選用率更高,。此外,，國(guó)內(nèi)有研究顯示,，對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)人群（無(wú)以下高危風(fēng)險(xiǎn)因素：年齡>70歲,、便秘、糖尿病,、帕金森病,、卒中或脊柱病史脊髓損傷、既往低血壓史,、體重指數(shù)>25 kg/m2以及使用三環(huán)類抗抑郁藥或麻醉劑）,，應(yīng)用2L PEG單次劑量方案的腸道清潔效果與4L PEG方案相似，而不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低,。

由于PEG不影響腸黏膜的組織學(xué)表現(xiàn),，因此不會(huì)改變炎癥性腸病患者內(nèi)鏡及組織學(xué)特征，亦不影響對(duì)于患者病情的判斷,，可以用于該類患者的腸道準(zhǔn)備,。此外，對(duì)存在電解質(zhì)紊亂的患者（心力衰竭,、腎功能不全,、肝硬化腹水等）、孕婦和嬰幼兒等特殊患者,，PEG-ELS均為腸道準(zhǔn)備的首選用藥,，具有較高的安全性,。

用法推薦：2L PEG方案，在結(jié)腸鏡檢查前4~6h,，每10~15分鐘服用250ml,，2h內(nèi)服完；3L PEG方案,，采用分次服用,，即腸道檢查前1天晚上8點(diǎn)服用1L，檢查當(dāng)天檢查前4~6h服用2L,。服藥期間可適當(dāng)走動(dòng),，并輕揉腹部加快排泄。開始服藥1h后,，腸道運(yùn)動(dòng)加快,，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適,，可放慢服用速度或暫停服用,，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，直至排出清水樣便,。如排便性狀達(dá)不到上述要求,，可加服PEG溶液或清水，但總量一般不超過4L,。

不良反應(yīng)：PEG制劑的最常見的不良反應(yīng)為腹脹,、惡心和嘔吐等消化道癥狀，罕見不良反應(yīng)包括過敏性反應(yīng),、吸入性肺炎,、賁門撕裂、胰腺炎,、結(jié)腸炎,、心律失常、加重抗利尿激素釋放綜合征等,。

[推薦9]　硫酸鎂可作為腸道準(zhǔn)備的常用清潔劑,，腎功能異常以及炎癥性腸病患者應(yīng)避免使用。（推薦強(qiáng)度：弱,；證據(jù)質(zhì)量：低）

常用鎂鹽制劑為硫酸鎂以及檸檬酸鎂,，但國(guó)內(nèi)僅有硫酸鎂。硫酸鎂是我國(guó)傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑,，其優(yōu)點(diǎn)為服用水量少,，患者依從性好、價(jià)格便宜,。高滲的硫酸鎂溶液將水分從腸道組織吸收到腸腔中,，刺激腸蠕動(dòng)而排空腸內(nèi)容物,。其在歐美等國(guó)應(yīng)用較少，因此缺乏相關(guān)研究報(bào)道,。國(guó)內(nèi)有研究比較了硫酸鎂與PEG清潔腸道的效果,，共314例患者，硫酸鎂組的清潔有效率為82.7%,，顯著低于PEG組（96.2%,，P<0.01），不良反應(yīng)發(fā)生率為44.2%,，顯著高于PEG組（21.5%,，P<0.01）。此外,，一項(xiàng)國(guó)內(nèi)研究表明,，與單純服用硫酸鎂相比，服用硫酸鎂聯(lián)合乳果糖能夠提高腸道清潔度,，且患者耐受好,。

用法推薦：在內(nèi)鏡檢查前4~6h，硫酸鎂50g加清水100ml稀釋后一次性服用,，同時(shí)飲水約2L,，大多數(shù)患者可以完成充分的腸道準(zhǔn)備。建議患者在大便呈清水樣便,，不再繼續(xù)飲水,。

不良反應(yīng)：濃度過高時(shí)有導(dǎo)致脫水的風(fēng)險(xiǎn)。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥,、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn),，和造成黏膜形態(tài)改變的可能性，不推薦在炎癥性腸病或者可疑炎癥性腸病的患者中使用,。第4、5期的慢性腎臟疾病患者,，鎂離子在體內(nèi)聚集,，有發(fā)生高鎂血癥的風(fēng)險(xiǎn)，也不宜使用,。此外,，國(guó)內(nèi)曾報(bào)道2例結(jié)腸癌患者用硫酸鎂清潔腸道導(dǎo)致乙狀結(jié)腸穿孔的病例。

[推薦10]　不常規(guī)使用口服磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,，僅用于有特定需求無(wú)法被其他制劑替代者,，口服磷酸鈉前應(yīng)先評(píng)估腎功能。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng),；證據(jù)質(zhì)量：高）

磷酸鈉類瀉藥的主要成分均為磷酸氫二鈉和磷酸二氫鈉,，其作用機(jī)制為高滲的磷酸鈉溶液可將水分從腸道組織吸收進(jìn)入腸腔,，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)容物的排空。磷酸鈉清腸方案的優(yōu)點(diǎn)為口服溶液劑量少（1500ml）,，且溶液為檸檬口味,，國(guó)內(nèi)外的研究表明口服磷酸鈉溶液與口服等滲的高容量PEG溶液相比，腸道清洗效果相當(dāng),，且患者依從性更好,，腹脹、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)較少,。但由于磷酸鈉制劑為高滲性溶液,，在腸道準(zhǔn)備過程中常伴有大量的體液和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移，在一些特殊患者中易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,，因此國(guó)外指南不建議常規(guī)使用口服磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,，特別是年齡較大、伴有腎臟疾病史,、服用改變腎臟血流量或電解質(zhì)排泄藥物的患者,，該類制劑僅可用于有特定需求且無(wú)法使用其他制劑進(jìn)行替代的患者（如無(wú)法耐受其他腸道準(zhǔn)備制劑）。

不良反應(yīng)：磷酸鈉鹽制劑最常見的不良反應(yīng)為腹脹,、惡心,、腹痛、嘔吐,，亦可在用藥期間和用藥后引發(fā)短暫的水電解質(zhì)紊亂（如高磷酸鹽血癥,、低鈣血癥、低鉀血癥,、高或低鈉血癥和脫水）,、癲癇、乏力,、眩暈,、過敏反應(yīng)、肝功能檢查異常,、肛門刺激癥狀等,。此外，磷酸鈉鹽制劑可能導(dǎo)致急性磷酸鹽腎病和腎功能損害,，常發(fā)生于服用抗高血壓藥物,、利尿劑、非甾體抗炎藥（NSAIDs）的患者,。使用磷酸鈉鹽后亦可引發(fā)嚴(yán)重的心律失常和部分QT間期延長(zhǎng),，QT間期延長(zhǎng)通常與電解質(zhì)紊亂有關(guān)（如低鉀和低鈉血癥）。存在以下情況的患者應(yīng)慎用磷酸鈉鹽制劑：年齡<18歲或>65歲、腸梗阻,、炎癥性腸病或者可疑炎癥性腸病,、胃腸動(dòng)力不足、慢性腎臟疾病,、電解質(zhì)紊亂,、充血性心力衰竭、心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高,、肝硬化或者服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB）等,。

[推薦11]　復(fù)方匹可硫酸鈉可用于內(nèi)鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，耐受性較好,。（推薦強(qiáng)度：弱推薦,；證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量）

復(fù)方匹可硫酸鈉（包含匹可硫酸鈉、氧化鎂和枸櫞酸）于2018年在國(guó)內(nèi)上市,。匹可硫酸鈉是一種刺激性瀉劑,，其活性代謝物直接作用于結(jié)腸黏膜，刺激結(jié)腸蠕動(dòng),，并增加腸腔內(nèi)液體分泌,，而枸櫞酸鎂作為一種滲透性瀉藥，通過吸引或保持水在結(jié)腸而軟化大便,，兩者形成雙重導(dǎo)瀉劑,，可作為結(jié)腸鏡檢查前的腸道清潔方案。一項(xiàng)由海軍軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院牽頭國(guó)內(nèi)7家單位參加的多中心Ⅱ期臨床研究結(jié)果顯示,，在300例受試者中,，復(fù)方匹可硫酸鈉組的腸道清潔評(píng)分與PEG組相比無(wú)明顯差異，但是復(fù)方匹可硫酸鈉組的耐受性優(yōu)于PEG組,。早期一項(xiàng)國(guó)外Ⅲ期研究（SEE CLEARⅠ研究）結(jié)果表明,，與2L PEG+比沙可啶腸道準(zhǔn)備方案相比，復(fù)方匹可硫酸鈉的總體腸道準(zhǔn)備有效率更優(yōu),，且患者口感以及腸道準(zhǔn)備的體驗(yàn)評(píng)分明顯更高,。但近期一項(xiàng)國(guó)外研究結(jié)果表明，低劑量匹可硫酸鈉聯(lián)合檸檬酸鎂方案與4L PEG方案相比,，未能明顯提高患者參與率,，但腸道準(zhǔn)備充分率及病變檢出率顯著降低。

用法推薦：復(fù)方匹可硫酸鈉（匹可硫酸鈉10mg,、氧化鎂3.5g和枸櫞酸12g），每次加入150ml的水中服用,，第1次服藥后飲水量約l.5~2.0L,，第2次服藥后飲水量約0.75L，大多數(shù)患者可以完成充分的腸道準(zhǔn)備,。

不良反應(yīng)：匹可硫酸鈉制劑在血容量偏低,、正在使用大劑量利尿劑,、充血性心力衰竭、晚期肝硬化及慢性腎臟疾病的患者中慎用,。最常見不良反應(yīng)是腹痛,、惡心、頭痛和嘔吐,。另外,，匹可硫酸鈉可誘發(fā)腸道黏膜炎癥性改變。

[推薦12]　不建議治療性結(jié)腸鏡使用甘露醇進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,。（推薦強(qiáng)度：弱推薦,；證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量）

甘露醇為一種高滲性強(qiáng)脫水劑，口服后可在腸腔內(nèi)形成高滲狀態(tài),，有助于減少腸道對(duì)水分的吸收并促進(jìn)液體進(jìn)入腸腔,，進(jìn)而刺激腸道蠕動(dòng)和排空，從而達(dá)到清潔腸道的目的,。甘露醇既往多用于外科手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備,，國(guó)內(nèi)亦有醫(yī)院將該類制劑用于結(jié)腸鏡前的腸道準(zhǔn)備。診斷性腸鏡在無(wú)法獲得其他瀉藥時(shí),，可考慮選用甘露醇,。

用法推薦：內(nèi)鏡檢查前4h口服20%甘露醇250ml，10min后飲水1500~2000ml,，或于30min內(nèi)口服10%甘露醇溶液1000ml,，直至排便呈清水樣。亦可采用分次服用的方案（檢查前12h及檢查前4h各口服125ml甘露醇+1L水）,。

不良反應(yīng)：由于甘露醇為高滲溶液,，使用過程中可能導(dǎo)致患者體液大量丟失，造成水電解質(zhì)紊亂,；甘露醇亦具有利尿和升高血糖的作用,，因此糖尿病患者禁用；此外,，甘露醇在腸內(nèi)被細(xì)菌酵解可產(chǎn)生爆炸性氣體（如甲烷和氫氣）,，故禁止行高頻電凝電切息肉等治療，并且對(duì)胃腸道的刺激較大,，部分患者可有惡心,、嘔吐、腹脹,、腹痛等不適,。

[推薦13]　中草藥制劑應(yīng)與其他腸道清潔劑聯(lián)合使用以減少不良反應(yīng)。（推薦強(qiáng)度：弱；證據(jù)質(zhì)量：低）

研究表明,，多種中藥均具有導(dǎo)瀉作用,，在內(nèi)鏡診療前的腸道準(zhǔn)備中具有一定價(jià)值。國(guó)內(nèi)常用于腸道準(zhǔn)備的中草藥包括番瀉葉原葉,、蓖麻油等,，國(guó)外常用為番瀉葉提取物片劑。番瀉葉含有蒽醌衍生物,，該類物質(zhì)被細(xì)菌激活后可直接作用于腸黏膜,，具有促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、抑制水和電解質(zhì)吸收的作用,，從而排空腸內(nèi)容物,。蓖麻油為從蓖麻子中提取的油類物質(zhì)，其本身沒有直接的導(dǎo)瀉作用,，但可在小腸上部被脂肪水解酶水解并釋放一種蓖麻醇酸,，進(jìn)而刺激腸道平滑肌、抑制水和電解質(zhì)吸收,，發(fā)揮瀉下的作用,。

近年來，番瀉葉多與其他瀉劑聯(lián)合作為腸道清潔劑,，如PEG-ELS,、比沙可啶、口服硫酸鈉,、硫酸鎂等,。番瀉葉成品+比沙可啶為安全可行的腸道準(zhǔn)備方案，采用該方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后,，內(nèi)鏡操作過程中的盲腸插管率可達(dá)93.8%,，病變檢出率可達(dá)40%，腸道準(zhǔn)備失敗后的重新腸道準(zhǔn)備率為9.3%,，最終腸道準(zhǔn)備失敗率為2.7%,，患者滿意度為86.7%。另有證據(jù)表明,，番瀉葉成品在腸道準(zhǔn)備中的作用有限,，一項(xiàng)國(guó)外的研究顯示，2L PEG-ELS+莫沙必利+番瀉葉方案與1L PEG聯(lián)合維生素C方案的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量及腺瘤檢出率相當(dāng),，但1L PEG聯(lián)合維生素C方案的患者滿意度更高,；此外，使用番瀉葉原葉+山梨醇的患者的腸道準(zhǔn)備成功率與使用磷酸鈉的患者相似,，但高質(zhì)量腸道準(zhǔn)備率低于使用磷酸鈉的患者,。

用法推薦：番瀉葉用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備,，可于檢查前晚用番瀉葉原葉20g加400ml（番瀉葉原葉20倍質(zhì)量）開水浸泡30min飲服,，80 ℃水溫浸泡1 h后服用,。導(dǎo)瀉作用在給藥2~4h后即可發(fā)生，而促進(jìn)大腸液分泌的效應(yīng)則在給藥6 h后明顯,。一般服用番瀉葉原葉3~4h后即開始排便,，連瀉數(shù)次，如4h仍未排便,，且無(wú)明顯腸鳴音和腹痛,，可再同法沖服200ml，一般以排便3次以上為最佳,。番瀉葉原葉可考慮用作PEG的輔助藥物,，當(dāng)和PEG合用時(shí)可減少PEG的用量。蓖麻油一般于檢查前6~8h服用,，一般在服藥后半小時(shí)到1小時(shí)開始腹瀉,，平均腹瀉次數(shù)為5次，持續(xù)2~3h后自行停止,。

不良反應(yīng)：番瀉葉的常見不良反應(yīng)包括腹痛,、腹脹等，偶可導(dǎo)致腸黏膜炎癥改變,，不建議單獨(dú)作為腸道清潔劑使用,。

綜上所述，各類腸道清潔劑的作用特點(diǎn),、適應(yīng)證和不良反應(yīng)各不相同,，需要根據(jù)臨床實(shí)際情況加以選擇。

[推薦14]　在腸道準(zhǔn)備過程中建議常規(guī)應(yīng)用祛泡劑,。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；證據(jù)質(zhì)量：高）

在內(nèi)鏡檢查過程中,，黏膜附著的泡沫可影響對(duì)消化道黏膜及病灶的觀察,，有報(bào)道指出，32%~57%的結(jié)腸鏡檢查中會(huì)遇到泡沫,。目前常用于腸道準(zhǔn)備的祛泡劑主要為西甲硅油,，該藥由二甲基硅油及二氧化硅等組成，主要通過直接作用于氣泡的表面,，降低其表面張力,，使氣泡破裂釋放，最后通過腸道蠕動(dòng)排出,。在腸道準(zhǔn)備過程中適當(dāng)應(yīng)用西甲硅油可有效減少氣泡的產(chǎn)生,，從而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,，并有助于提高患者檢查時(shí)的舒適度和減輕患者內(nèi)鏡檢查后的腹脹程度。此外,，由于西甲硅油進(jìn)入消化道后不被吸收進(jìn)入血液循環(huán),，因此具有較高的安全性。

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究顯示,，在口服復(fù)方聚乙二醇的基礎(chǔ)上,，聯(lián)合應(yīng)用西甲硅油可顯著提高祛泡效果、腸道準(zhǔn)備的效率和腺瘤檢出率,，且患者的耐受程度不受影響,。此外，聯(lián)合應(yīng)用西甲硅油可有效增加腸道清潔度及內(nèi)鏡鏡頭的清晰度,，縮短操作時(shí)間,。對(duì)于膠囊內(nèi)鏡等對(duì)腸道清潔度及消化道黏膜清晰度要求較高的內(nèi)鏡檢查，使用該類祛泡劑作為腸道準(zhǔn)備的輔助措施具有較大價(jià)值,。

用法推薦：西甲硅油30ml,，可與最后一份瀉藥同時(shí)服用，或者于瀉藥服用完成后30~60min內(nèi)服用,；也可選用二甲基硅油,，但最佳劑量及服用時(shí)間尚待進(jìn)一步研究確證。

不良反應(yīng)：迄今尚未觀察到服用西甲硅油或二甲基硅油相關(guān)的不良反應(yīng),，但對(duì)其成分過敏者禁用,。

消化道梗阻或穿孔,，腸梗阻或胃潴留,；重度活動(dòng)期炎癥性腸病或中毒性巨結(jié)腸；意識(shí)障礙,；對(duì)其中的藥物成分過敏,；無(wú)法自主吞咽（這種情況下鼻飼胃管可能有用）；回腸造口術(shù)后,。

患者具有以下情況時(shí),，應(yīng)選擇特定的腸道清潔劑。

1．慢性腎臟疾?。?/strong>

在確定最合適的口服腸道清潔劑的時(shí)候,，患者的腎臟排泄能力、腎小球?yàn)V過率是重要的考慮因素之一,。對(duì)于腎衰竭的患者,，PEG是唯一推薦的腸道清潔劑。既往患有慢性腎臟疾病的患者,，口服磷酸鈉鹽是引起急性磷酸鹽相關(guān)腎病的最重要因素,，不建議使用,。早期慢性腎臟疾病（1~3期）患者,，PEG,、鎂鹽制劑、匹可硫酸鈉都是可以接受的口服腸道清潔劑,。4期慢性腎臟疾病,、不接受透析治療的5期慢性腎臟疾病的患者，使用鎂鹽制劑,、匹可硫酸鈉制劑會(huì)有鎂離子在體內(nèi)聚集的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議使用PEG制劑,。

2．血液透析：

對(duì)于第4或5期的慢性腎臟疾病接受血液透析的患者,，在透析期間口服腸道清潔劑可能會(huì)繼發(fā)血容量不足，引起低血壓,，有增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn),。因此，建議入院與腎內(nèi)科專家共同評(píng)估患者情況,，再選擇口服腸道清潔劑的種類（PEG或鎂鹽）,，配合進(jìn)行血液透析的時(shí)機(jī)。

3．腹膜透析：

對(duì)于正在進(jìn)行腹膜透析的大多數(shù)患者來說,，建議使用PEG制劑,，且無(wú)需因口服腸道清潔劑而入院。但是,，仍應(yīng)密切觀察個(gè)體情況,，避免因血容量不足而損害患者的殘余腎臟功能。正在進(jìn)行腹膜透析的患者應(yīng)繼續(xù)以正常的方式透析,，在口服腸道清潔劑之前,，應(yīng)排出腹腔內(nèi)的透析液。

4．腎移植受者：

不應(yīng)選擇磷酸鈉制劑,，除非其他所有的藥物均有禁忌,。當(dāng)免疫抑制劑的吸收會(huì)受到口服腸道清潔劑的影響時(shí)，可建議患者入院,。

5．充血性心力衰竭：

充血性心力衰竭的患者腎血流量減少,，腎小球?yàn)V過率下降，排泄磷酸鹽的能力降低,，導(dǎo)致急性磷酸鹽相關(guān)腎病的風(fēng)險(xiǎn)增加,。另外，這些患者在低血容量或大量水?dāng)z入的情況下,，低鈉血癥風(fēng)險(xiǎn)增加,。因此,，在這些患者中，PEG制劑是首選,。充血性心力衰竭者（紐約心功能分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí),，或者左心室射血分?jǐn)?shù)<50%），嚴(yán)禁使用磷酸鈉鹽制劑,。

6．肝硬化合并或者不合并腹水：

肝硬化已被確認(rèn)為急性磷酸鹽相關(guān)腎病的危險(xiǎn)因素之一,，不宜使用磷酸鈉鹽制劑，首選PEG,。

7．服用某些特定藥物：

ACEI和ARB,、利尿藥、NSAIDs及可以誘導(dǎo)抗利尿激素分泌異常的藥物,。（1）ACEI和ARB：為了維持腎小球?yàn)V過率,，腎小球出球小動(dòng)脈壓增加是低血壓和（或）容量不足時(shí)的重要生理代償機(jī)制。理論上來說,，使用ACEI或ARB時(shí),，這些代償反應(yīng)會(huì)被抑制，在低血容量時(shí),，腎功能易惡化,。另外，通過抑制血管緊張素Ⅱ使得尿液碳酸氫鹽增加,，促使鈣,、磷沉淀，因而在口服磷酸鈉鹽制劑時(shí),，急性磷酸鹽相關(guān)腎病風(fēng)險(xiǎn)增加,。因此，建議ACEI和ARB在口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后72h內(nèi)不應(yīng)繼續(xù)使用,。（2）利尿劑：利尿劑可以改變水電解質(zhì)平衡,，引起血容量不足，特別是大劑量的利尿劑,。所以,，在使用口服腸道清潔劑之前，應(yīng)評(píng)估患者血壓,、血容量的情況,。如果患者沒有明顯肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)，利尿劑應(yīng)在口服腸道清潔劑時(shí)暫停1d,。如果確需繼續(xù)使用利尿劑,，建議使用PEG制劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì),。（3）NSAIDs：NSAIDs會(huì)減少腎臟的血流灌注,，因此,，腎臟會(huì)通過代償性調(diào)節(jié)而減少血容量以彌補(bǔ)灌注的不足。在允許的情況下,，口服腸道清潔劑當(dāng)天及之后的72h內(nèi)建議停止使用NSAIDs,。（4）誘導(dǎo)抗利尿激素分泌異常的藥物：這些藥物有水潴留和（或）電解質(zhì)紊亂的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括三環(huán)類抗抑郁藥,、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,、抗精神病藥物和卡馬西平。雖然這些藥物可以繼續(xù)使用,，但是在口服腸道清潔劑之前應(yīng)當(dāng)檢查血清肌酐,、尿素及電解質(zhì)水平。（5）胰島素,、口服降血糖藥：因結(jié)腸鏡檢查前1天進(jìn)行飲食限制,，使用胰島素、口服降血糖藥控制血糖的患者,，應(yīng)根據(jù)飲食情況調(diào)整藥物使用，以避免發(fā)生低血糖,。此外,，在結(jié)腸鏡檢查當(dāng)天，患者應(yīng)在檢查完畢且恢復(fù)飲食后再使用胰島素,、口服降血糖藥,。

8．其他特殊疾病：

嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎患者慎用腸道清潔劑,；有腸道狹窄或便秘等腸內(nèi)容物潴留的患者,，應(yīng)在確認(rèn)給藥前日或給藥當(dāng)日有排便后謹(jǐn)慎給藥，以免引起腸內(nèi)壓升高,；冠心病,、陳舊性心肌梗死或腎功能障礙的患者慎用腸道清潔劑。

[推薦15]　對(duì)于存在腸道準(zhǔn)備不充分危險(xiǎn)因素的患者,，可在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)腸道準(zhǔn)備方案的同時(shí)采取額外腸道準(zhǔn)備措施。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦,；證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量）

若患者存在某些危險(xiǎn)因素,，則通過常規(guī)方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備可能較難取得理想效果，進(jìn)而可影響腸鏡檢查的有效性和安全性,。一項(xiàng)納入404例患者的回顧性研究發(fā)現(xiàn),，每周排便少于3次與腸道準(zhǔn)備不充分密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)包括409例患者的前瞻性隊(duì)列研究顯示,，慢性便秘,、未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和術(shù)前高纖維飲食為腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。另有國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入1404例患者的研究提示，便秘,、男性,、肥胖以及PEG的服用量不足為腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究指出,，肥胖,、男性、年齡較大,、既往結(jié)腸外科手術(shù)史,、伴有其他疾病（如糖尿病,、帕金森病等）,、服用抗抑郁藥物等因素可影響腸道準(zhǔn)備效果。結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)以及我國(guó)人群的特征,，以下因素為我國(guó)腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素：慢性便秘,、未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（如術(shù)前高纖維飲食、PEG服用量不足）,、體重指數(shù)>25 kg/m2,、年齡>70歲、結(jié)腸外科手術(shù)史,、伴有其他疾?。ㄈ缣悄虿　⑴两鹕?、卒中或脊髓損傷病史等）,、應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥物或麻醉劑等。

對(duì)于存在腸道準(zhǔn)備不充分危險(xiǎn)因素的患者,，可適當(dāng)采取其他輔助措施以改善患者的腸道準(zhǔn)備情況,，如采用4L PEG方案、內(nèi)鏡診療前3天進(jìn)食低渣飲食,、使用促胃腸動(dòng)力藥物等,；此外，進(jìn)一步對(duì)患者加強(qiáng)進(jìn)行優(yōu)化腸道準(zhǔn)備的相關(guān)教育亦具有較大價(jià)值,。

[推薦16]　若內(nèi)鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者腸道準(zhǔn)備不充分,，應(yīng)積極評(píng)估，并采取補(bǔ)救措施或改期行內(nèi)鏡檢查,。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦,；證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量）

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的初步評(píng)估應(yīng)在內(nèi)鏡進(jìn)入患者直腸乙狀結(jié)腸時(shí)即開始進(jìn)行，若患者行腸鏡檢查的目的為篩查或監(jiān)測(cè)，且其腸道準(zhǔn)備情況較差（不足以檢出>5mm的息肉）,，則應(yīng)終止腸鏡檢查并重新安排結(jié)腸鏡檢查時(shí)間,，或在不取消當(dāng)天檢查的情況下嘗試采取額外的腸道清潔措施。一項(xiàng)納入131例患者的研究指出,，采用口服2L PEG方案進(jìn)行補(bǔ)救的患者可取得較好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量,，其腸道準(zhǔn)備充分率可達(dá)81.5%；此外,，使用PEG進(jìn)行補(bǔ)救性灌腸亦有助于改善患者的腸道準(zhǔn)備情況,。另有報(bào)道指出，發(fā)現(xiàn)患者腸道準(zhǔn)備不充分后通過灌洗泵行內(nèi)鏡下灌洗可改善腸道的清潔度,，具有較高的安全性和便捷性,。

若檢查過程中結(jié)腸鏡已進(jìn)至回盲部，但最終認(rèn)為腸道準(zhǔn)備不充分,，則應(yīng)在1年內(nèi)重復(fù)檢查,，再次行腸鏡檢查時(shí)可采用更為積極的腸道準(zhǔn)備方案。若腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腫物但腸道準(zhǔn)備不充分時(shí),，再次行內(nèi)鏡進(jìn)行復(fù)查的間隔應(yīng)短于1年,。一項(xiàng)包含558例患者的調(diào)查表明，80%因腸道準(zhǔn)備不充分需擇期再行內(nèi)鏡檢查的患者愿意在1年內(nèi)按照醫(yī)囑進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,，提示患者對(duì)內(nèi)鏡復(fù)查的接受度較高,。此外，有研究發(fā)現(xiàn),，腸道準(zhǔn)備不充分的患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查時(shí)常具有較高的息肉檢出率，因此可根據(jù)患者的腸道準(zhǔn)備情況制定個(gè)性化的內(nèi)鏡復(fù)查方案,。有報(bào)道表明,，在重新進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，于內(nèi)鏡檢查的前3天進(jìn)食少渣飲食,，進(jìn)而采用分次服用4L PEG的方案,，較分次服用3L PEG聯(lián)合比沙可啶的方案可取得更好的腸道準(zhǔn)備效果。

此外,，若患者在內(nèi)鏡檢查的當(dāng)天按照規(guī)定方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后仍排出棕色糞水,，則發(fā)生腸道準(zhǔn)備不佳的可能性為54%，該類患者可嘗試采取進(jìn)一步的措施以提高腸道清潔度,。

[推薦17]　對(duì)于患有或疑似炎癥性腸病的患者,，應(yīng)避免使用磷酸鹽類清潔劑，盡量使用小劑量PEG方案,。（推薦強(qiáng)度：弱推薦,；證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量）

患有炎癥性腸病的患者由于存在腸道慢性炎癥，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)需注意避免腸道清潔劑對(duì)病變腸黏膜的進(jìn)一步損傷。應(yīng)用磷酸鹽類的腸道清潔劑可能導(dǎo)致患者的腸黏膜出現(xiàn)類似炎癥性腸病早期的病變,，導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查過程中對(duì)病變的判斷受到影響,，故應(yīng)避免在炎癥性腸病患者中使用磷酸鹽類腸道清潔劑。此外,，炎癥性腸病患者可采用小劑量腸道準(zhǔn)備方案及其他的適當(dāng)措施以提高腸道準(zhǔn)備的效果,。一篇納入了4項(xiàng)研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于炎癥性腸病患者,，使用低劑量的PEG方案（2L）可取得與高劑量PEG方案（4L）相同的腸道清潔效果,，且患者再次進(jìn)行類似腸道準(zhǔn)備的意愿較高。另外,，因匹可硫酸鈉可誘發(fā)腸道黏膜炎癥性改變,，炎癥性腸病活動(dòng)期應(yīng)避免使用。

[推薦18]　對(duì)于活動(dòng)性下消化道出血的患者,，應(yīng)采用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量）

急診結(jié)腸鏡指患者入院后的12~24h內(nèi)進(jìn)行的內(nèi)鏡檢查,，該檢查可能有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病灶,。行急診內(nèi)鏡檢查前，患者需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備從而提高腸鏡檢查的完成度和診斷率,，并且腸道準(zhǔn)備過程具有較高安全性,。國(guó)外一項(xiàng)納入140例患者的回顧性研究表明，在進(jìn)行急診腸鏡檢查的下消化道出血患者中,，使用PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者的盲腸插鏡率（74%）明顯高于未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者（41%）,；國(guó)外另外一項(xiàng)納入194例患者的回顧性研究表明，對(duì)于下消化道出血的急診結(jié)腸鏡患者,，與使用甘油或水灌腸相比,，口服PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者診斷明確率更高，且再次結(jié)腸鏡檢查率低,。此外,，國(guó)內(nèi)一項(xiàng)包括107例下消化道出血患者的對(duì)照研究顯示，口服PEG進(jìn)行腸道準(zhǔn)備較口服甘露醇或水灌腸等措施具有明顯優(yōu)勢(shì),，診斷明確率,、盲腸到達(dá)率、接受腸鏡下治療率等均較高,。

[推薦19]　高齡患者腸道準(zhǔn)備應(yīng)采取分次劑量方案,，并可適當(dāng)采取輔助措施。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦,；證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量）

老年患者出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備效果不佳的情況較為常見,，但目前尚無(wú)充足的證據(jù)建議老年人采用特定的腸道準(zhǔn)備方案，該類人群進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)可適當(dāng)應(yīng)用輔助措施以提高腸道的清潔度。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)納入312例患者的研究表明,，年齡≥75歲、慢性便秘史,、結(jié)直腸手術(shù)史、住院狀態(tài),、腹部?jī)纱渭耙陨鲜中g(shù)史為老年患者腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素,，PEG在老年患者腸道準(zhǔn)備中的效果優(yōu)于甘露醇和硫酸鎂,；但國(guó)外一項(xiàng)納入193例患者的研究提示,，分次口服硫酸鹽的方案較PEG方案在患者接受度及腸道準(zhǔn)備效率方面對(duì)老年患者更有優(yōu)勢(shì)。此外,，由于磷酸鹽制劑可引起較多不良反應(yīng)，而老年患者通常伴有其他疾病,，因此不推薦老年患者應(yīng)用磷酸鹽制劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。對(duì)于高齡或伴有慢性疾病的患者，在腸道準(zhǔn)備期間可予以靜脈補(bǔ)液等措施,，保持水和電解質(zhì)平衡。

[推薦20]　兒童患者行腸道準(zhǔn)備時(shí)需根據(jù)其個(gè)體情況選擇個(gè)體化的方案。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦,；證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量）

對(duì)于需要行腸鏡檢查的兒童患者,，需根據(jù)患兒的年齡、一般情況,、檢查的意愿和依從性選擇腸道準(zhǔn)備措施，但由于缺乏高質(zhì)量的證據(jù),，目前尚無(wú)針對(duì)兒童患者的標(biāo)準(zhǔn)化的腸道準(zhǔn)備方案。由于兒童的耐受力和依從性較差,，因此兒童的腸道準(zhǔn)備通常存在較多困難，較難通過常規(guī)方案使患兒的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量達(dá)到要求,，常需多方面的共同配合,。國(guó)外指南推薦，對(duì)于<2歲的幼童,，內(nèi)鏡檢查前24 h口服清流質(zhì)并進(jìn)行生理鹽水灌腸（5ml/kg）可獲得滿意的腸道準(zhǔn)備效果,；對(duì)于2歲以上的兒童,，可以通過飲食限制,、PEG,、刺激性瀉藥（例如番瀉葉和比沙可啶）和（或）灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,。此外，考慮到口服磷酸鹽類制劑可能引起較多不良反應(yīng),，因此該類藥物不推薦用于12歲以下的兒童或使用該藥存在不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的兒童患者,。

[推薦21]　妊娠期婦女應(yīng)盡量避免內(nèi)鏡檢查，若有內(nèi)鏡檢查的強(qiáng)適應(yīng)證,，可采用PEG方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,。（推薦強(qiáng)度：弱推薦；證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量）

對(duì)于妊娠期婦女,，應(yīng)盡量避免內(nèi)鏡檢查，因此關(guān)于瀉藥在妊娠期婦女腸道準(zhǔn)備過程中的安全性和有效性的研究較少。若妊娠期婦女必須行內(nèi)鏡檢查,，須全面評(píng)估內(nèi)鏡檢查的利弊。雖然PEG在妊娠婦女腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用的安全性有待進(jìn)一步驗(yàn)證,，但若妊娠婦女有行全結(jié)腸鏡檢查的強(qiáng)適應(yīng)證,，則可考慮采用PEG方案。此外,，由于磷酸鹽制劑可能引起較多不良反應(yīng)，因此不推薦用于妊娠婦女的腸道準(zhǔn)備。

[推薦22]　經(jīng)口小腸鏡檢查前,，禁食8~12h,，同時(shí)禁水4~6h即可,，經(jīng)肛小腸鏡的腸道準(zhǔn)備要求與結(jié)腸鏡相同。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦,；證據(jù)質(zhì)量：低質(zhì)量）

[推薦23]　小腸膠囊內(nèi)鏡檢查前,，應(yīng)采取飲食限制，可采用2L PEG方案,，并常規(guī)應(yīng)用祛泡劑,。（推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦；證據(jù)質(zhì)量：高質(zhì)量）

[推薦24]　小腸膠囊內(nèi)鏡檢查前,，亦可采用4L清流質(zhì)方案,。（推薦強(qiáng)度：弱推薦,；證據(jù)質(zhì)量：中等質(zhì)量）

經(jīng)口小腸鏡檢查前，禁食8~12h,，同時(shí)禁水4~6h即可達(dá)到理想的腸道準(zhǔn)備要求,，經(jīng)肛小腸鏡的腸道準(zhǔn)備要求與結(jié)腸鏡腸道準(zhǔn)備的要求相同。

對(duì)于小腸膠囊內(nèi)鏡,，國(guó)外指南推薦采取飲食限制,，采用2L PEG方案并常規(guī)應(yīng)用祛泡劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。國(guó)外有研究顯示,，小腸膠囊內(nèi)鏡前服用2L PEG或服用4L清流質(zhì)亦具有與4L PEG類似的腸道準(zhǔn)備效果,。另外一篇研究比較了3種小腸膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備方案：服用清流質(zhì),、匹可硫酸鈉聯(lián)合檸檬酸鎂以及2L PEG，結(jié)果顯示,，3組方案腸道準(zhǔn)備質(zhì)量無(wú)明顯差異，但清流質(zhì)組患者耐受性最好,。一篇薈萃分析質(zhì)疑了瀉藥在小腸膠囊內(nèi)鏡腸道準(zhǔn)備中所起的作用,。此外，術(shù)前聯(lián)合應(yīng)用西甲硅油,、促胃腸動(dòng)力藥,、蓖麻油等藥物對(duì)提高膠囊內(nèi)鏡的圖像質(zhì)量及全小腸檢查成功率有一定價(jià)值。若聯(lián)合使用西甲硅油進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡的腸道準(zhǔn)備,，可于檢查前4h服用腸道清潔劑,，繼而口服西甲硅油30ml，對(duì)祛除氣泡有較好效果,，有助于獲得良好視野,。

總之，本指南主要在上一版的基礎(chǔ)上,，回顧國(guó)內(nèi)外近幾年的相關(guān)研究結(jié)果和指南,，結(jié)合國(guó)內(nèi)實(shí)際情況進(jìn)行修訂，但最佳的腸道準(zhǔn)備方案仍需要根據(jù)醫(yī)療單位的實(shí)際條件,、使用習(xí)慣和患者的個(gè)性化原則來共同制定,。