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改進(jìn)腸道準(zhǔn)備方案能讓患者得到更好的診治,。結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療結(jié)腸病變的重要手段，其診斷的準(zhǔn)確性和治療的安全性與腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量密切相關(guān),，充分的腸道準(zhǔn)備可使患者獲得較高的腸道清潔度,，對(duì)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的腸鏡診療具有重要意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,，目前用于腸道準(zhǔn)備的方案越來(lái)越多,，但大多數(shù)腸道準(zhǔn)備方案很難達(dá)到理想的腸道清潔效果，給結(jié)腸鏡檢查帶來(lái)了一定的難度。那么腸道準(zhǔn)備不充分會(huì)給患者帶來(lái)哪些影響,？目前常用腸道準(zhǔn)備方案又該如何改進(jìn)呢？腸道準(zhǔn)備不合格,，會(huì)導(dǎo)致腸腔內(nèi)殘留糞質(zhì)較多，影響內(nèi)鏡操作視野,，給內(nèi)鏡檢查增加難度,，使操作時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者痛苦和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),，使患者的依從性變得更差,；同時(shí)由于殘留糞質(zhì)覆蓋于腸黏膜表面會(huì)掩蓋病變部位導(dǎo)致漏診，降低了息肉及腫瘤的檢出率,，總體降低了結(jié)腸鏡檢查的有效性和安全性[1],。一篇納入8項(xiàng)研究的Meta分析顯示，中等質(zhì)量和高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備在腺瘤檢出率方面無(wú)明顯差異,，但低質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致腺瘤檢出率明顯降低[2],。較差的腸道準(zhǔn)備同樣會(huì)降低結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中盲腸插管成功的可能性，減少再次腸鏡的間隔時(shí)間,，使醫(yī)療費(fèi)用增多,，所以提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量對(duì)結(jié)腸鏡檢查起著至關(guān)重要的影響[1,3]。目前國(guó)際指南已經(jīng)將腸道準(zhǔn)備質(zhì)量作為結(jié)腸鏡檢查效果的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[4],。既然腸道準(zhǔn)備如此重要，那么如何提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量在臨床上尤為值得關(guān)注,。在結(jié)腸鏡檢查時(shí)對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,，有利于判斷患者當(dāng)前腸道準(zhǔn)備狀況，改進(jìn)腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量,，國(guó)際上目前主要有兩個(gè)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評(píng)估量表：波士頓量表（BBPS）和渥太華量表（OBPS）,，BBPS≥6分、OBPS≤7分均表示腸道準(zhǔn)備合格[5],。BBPS將結(jié)腸分為3段（盲腸和升結(jié)腸,，肝曲、橫結(jié)腸和脾曲,，降結(jié)腸,、乙狀結(jié)腸和直腸）進(jìn)行評(píng)分，按照清潔度分為4級(jí)（0-3分,，表1）,，總分0-9分。表1：腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的波士頓量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)OBPS將結(jié)腸分為3段（直腸和乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸和降結(jié)腸,，升結(jié)腸和盲腸）進(jìn)行評(píng)分,，按照清潔~最差分為5級(jí)（0-4分，表2）,，并加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評(píng)分（少量,、中量、大量分別為0,、1,、2分），總分0-14分,。表2：腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的渥太華量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前常用的腸道準(zhǔn)備方案略顯乏力,！ 除了對(duì)腸道準(zhǔn)備質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，腸道準(zhǔn)備方案是否合理也是非常重要的問(wèn)題,，當(dāng)前常用的腸道準(zhǔn)備清潔劑種類較多,，但都無(wú)法完全滿足當(dāng)前腸道準(zhǔn)備的需求，存在著優(yōu)化的空間,。歐美等國(guó)推薦4L聚乙二醇（PEG）方案可獲得良好的腸道準(zhǔn)備效果[6],，但由于該方案的口服液體量較大及口味差，約有5%-15%的患者無(wú)法完成腸道準(zhǔn)備[7-8],，故不推薦國(guó)內(nèi)常規(guī)使用4L PEG方案進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,。由于患者的耐受性與腸道準(zhǔn)備的療效密切相關(guān)，臨床醫(yī)生必須考慮如何在減少液體體積的同時(shí)增加耐受性和療效,。在《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019,，上海）》中，提出3L PEG的分次劑量方案更符合我國(guó)人群[5],。圖1：《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南(2019,，上海)》硫酸鎂是我國(guó)傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備清潔劑，其優(yōu)點(diǎn)為服用水量少,，患者依從性好,、價(jià)格便宜，但濃度過(guò)高時(shí)有導(dǎo)致脫水的風(fēng)險(xiǎn),。由于鎂鹽有引起腸黏膜炎癥,、潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，及造成黏膜形態(tài)改變的可能性,，不推薦在炎癥性腸病或者可疑炎癥性腸病的患者中使用[9],。圖2：《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》對(duì)硫酸鎂的推薦磷酸鈉可將水分從腸道組織吸收進(jìn)入腸腔,，進(jìn)而促進(jìn)腸道內(nèi)容物的排空,，其優(yōu)點(diǎn)為口服溶液劑量少,，且患者依從性更好，腹脹,、惡心和嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)較少,。但由于磷酸鈉制劑為高滲性溶液，在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中常伴有大量的體液和電解質(zhì)轉(zhuǎn)移,，在一些特殊患者中易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,，因此國(guó)外指南不建議常規(guī)使用口服磷酸鈉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備[10]。表3：常用腸道清潔劑的優(yōu)缺點(diǎn)另外還有復(fù)方匹可硫酸鈉,、甘露醇、中草藥制劑聯(lián)合其他腸道清潔劑等腸道準(zhǔn)備方案,，但因這些腸道準(zhǔn)備方案有著各方面的不足之處,，如腸道準(zhǔn)備不充分，服用耐受度差,、適應(yīng)證受限等,，因此在《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南（2019，上海）》的推薦強(qiáng)度較低（弱推薦）[5],。較為理想的腸道準(zhǔn)備清潔劑應(yīng)該具有以下特點(diǎn)[5]：能夠在短時(shí)間內(nèi)排空結(jié)腸的糞便，不引起結(jié)腸黏膜的改變,，不會(huì)引起患者不適,，不導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂，容易獲得,，價(jià)格適中,。但目前臨床上常用的腸道清潔劑各具特點(diǎn)，尚不能完全滿足上述標(biāo)準(zhǔn),。因此需根據(jù)具體的人群,，予以有針對(duì)性的指導(dǎo)，腸道準(zhǔn)備才能發(fā)揮更好的效果,。我國(guó)患者腸道準(zhǔn)備不充分的危險(xiǎn)因素包括[5]：慢性便秘,、未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、體重指數(shù)＞25 kg/m2,、年齡＞70歲,、結(jié)腸外科手術(shù)史、伴有其他疾病等,，這些都可能會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量產(chǎn)生不良影響,。特別是有研究發(fā)現(xiàn)，慢性便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不合格率較高[1],。針對(duì)這類患者,，需要醫(yī)護(hù)人員根據(jù)這些可能影響腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的因素,，結(jié)合患者具體情況，有針對(duì)性地給患者提供合理的個(gè)體化腸道準(zhǔn)備方案和應(yīng)對(duì)措施,，才能降低腸道準(zhǔn)備的不合格率,，提高結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量。 一個(gè)良好的腸道準(zhǔn)備方案也意味著更好的患者耐受性和更少的副作用,，對(duì)當(dāng)前腸道準(zhǔn)備方案進(jìn)行優(yōu)化是臨床上一直追求的目標(biāo),，在一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究中[11]，評(píng)估了利那洛肽輔助小體積PEG用于腸道準(zhǔn)備的有效性和耐受性,，表明2L PEG與290μg利那洛肽的結(jié)合（2L L）是一種有效和耐受性良好的腸道準(zhǔn)備方案,。該研究主要終點(diǎn)為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量（依據(jù)BBPS），BBPS三個(gè)分項(xiàng)評(píng)分≥2定義為腸道準(zhǔn)備充分,，結(jié)果顯示,，2L L組患者腸道準(zhǔn)備充分比例顯著高于2L PEG組，與4L PEG組無(wú)顯著性差異,。在耐受性方面,，2L L組與2L PEG組患者的耐受性（包括并發(fā)癥、重復(fù)相同腸道準(zhǔn)備的意愿和睡眠質(zhì)量）無(wú)顯著性差異,，而4L PEG組患者耐受性最差,。這表明利那洛肽可能是一種強(qiáng)大的輔助劑，可以與低體積的PEG結(jié)合用于結(jié)腸鏡檢查,，為腸道準(zhǔn)備提供一個(gè)新的有效方案,，有望給腸道準(zhǔn)備帶來(lái)更好的選擇。良好的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量是結(jié)腸鏡檢查操作,、觀察以及治療的重要基礎(chǔ),，當(dāng)前的腸道準(zhǔn)備方案雖有多種，但都存在著一定的局限性,。利那洛肽聯(lián)合低體積PEG的腸道準(zhǔn)備方案在臨床研究中取得了令人滿意的效果與耐受性,，為腸道準(zhǔn)備方案提供了新的選擇。
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