|
華醫(yī)世界  全身痙攣2個月，西醫(yī)束手無策,，中醫(yī)僅2味藥，痙攣即止,，1周出院。 經(jīng)方配伍嚴謹,，療效顯著,，令人稱奇。 今天小師妹整理了林大勇教授講授的《桂枝湯類方的臨床解讀及臨床應用》,，內含劉渡舟教授醫(yī)案兩則和孟憲民教授醫(yī)案一則,。 5分鐘讀完,，學習大師經(jīng)驗，掌握經(jīng)方的靈活運用,。 桂枝加葛根湯 原文第14條： 太陽病,，項背強幾幾,，反汗出惡風者,，桂枝加葛根湯主之。 太陽病汗出惡風,，當桂枝湯證，又太陽中風兼有“項背強幾幾”,，此時當用桂枝加葛根湯,，可以看出葛根主要治療“項背強幾幾”。 太陽中風有汗,，為何還用桂枝湯發(fā)汗？ 此處太陽中風之汗為風寒在表,，導致腠理營衛(wèi)不和,，衛(wèi)外不固，營陰外瀉,，故汗出,。 此處發(fā)汗意在治療風寒在表，因其在皮者,，汗而發(fā)之，將風寒排除體外,。 風寒在表得以解除,，營衛(wèi)調和，汗癥自解,。 因此用汗法治療與是否出汗無關，而與疾病在表有關，病在表,，因勢利導而發(fā)汗,。 葛根治療“項背強幾幾”,，根主升，實（果實,、種子）主降,，葛根則有升舉的作用,，《中藥學》中葛根的作用有升舉陽氣,。 而在《神農(nóng)本草經(jīng)》中講到葛根能“起陰氣”,，“陰氣”指下方之氣,，此處“起陰氣”即為“升舉陽氣”,。 故葛根具有升舉的作用，把精微物質,、津液升舉到項背部滋潤經(jīng)脈，上背部是太陽經(jīng)所過之處,，太陽經(jīng)脈得以滋潤,，故項背強幾幾的癥狀得以緩解。 “項背強幾幾”為葛根的適用癥狀,，是臨床辨證的要點,。 因此臨床上有落枕,、頸椎病等項背疾患的患者均可以考慮葛根,。  劉渡舟教授 醫(yī)案1 劉XX,，男,，41歲。 患病已三月,，項背強緊，顧盼俯仰不能自如,，自汗出而惡風,。 問其大便則稱稀溏，每日二三次,，伴有脫肛與后重等癥。 切其脈浮,，視其舌苔白潤。 劉老辨為脈浮,、汗出惡風為桂枝證； 方擬：桂枝加葛根湯 桂枝15克,，白芍15克，葛根16克,，生姜12克，炙甘草10克,，大棗12枚 服藥后，不須啜粥，連服七劑,，諸癥皆爽然而愈。 按語 “項背拘急而強幾幾”為太陽經(jīng)輸氣血不利所致,；大便溏薄，肛腸下墜后重,，則為陽明受邪升清不利之象。 大論云：“太陽病,，項背強幾兒,，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之,?！?/p> 仲景示人,，有汗的用桂枝,，無汗的用麻黃，故本證當用桂枝湯,。 項背強急,，應加葛根，又大便下利,，為“太陽陽明合病”，而葛根能走上徹下,，疏解“二陽”，切為病之所宜,。 本證在項背強急的同時，并見下利,，下墜與脫肛，實補原方之所略也,。 后世有用本方治療外感不解,，又有下利之證，每獲效驗,。此外，本方用于治療風寒背部痹痛,，以及下頜關節(jié)炎等,，亦有較好療效。 桂枝加葛根湯方中芍藥,、甘草，酸甘化陰,，緩急止痛,。 一般來說，凡是經(jīng)脈痙攣,，往往與津液不能滋潤相關，如《金匱要略》中所講的痙病,，多強調津液的問題，芍藥甘草湯,，酸甘化陰，緩急止痛,，可以滋潤經(jīng)脈緩解痙攣,。 孟憲民教授 醫(yī)案一則 患者,，男孩,， 全身抽搐，全身性肌肉痙攣,，抽后全身乏力，兩月余,。 經(jīng)西醫(yī)專家會診,，診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，西醫(yī)診療不明顯,，后建議中醫(yī)會診。 遂由孟憲民老先生出診,，孟老先生經(jīng)過望聞問切四診合參之后開了兩味藥，即： 芍藥,、甘草 患者服藥后迅速好轉,，一周后出院。 陽主動,，陰主靜，芍藥甘草湯酸甘化陰,，以陰制陽,，以靜制動,。 臨床林教授曾用此方治療以男性不寧腿綜合征患者,，療效明顯,，一年未發(fā),。 因此桂枝加葛根湯中的芍藥甘草也有非常重要的作用,。  桂枝加厚樸杏子湯 原文第43條 喘家,，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳,。 太陽病，下之微喘者,，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之,。 “太陽病，下之”,，太陽病理當發(fā)汗，醫(yī)者下之說明患者有大便干結或不大便的癥狀,。 單純的太陽病可用汗法,，單純的便秘可用下法，今兩者同病,，汗法向上向外，而下法向內向下,，故治療的先后還當斟酌,。 表里同病的相關治則 太陽病兼大便不通,，為表里同病,，表里同病時,。 ??若里證為實證，理當先解表,，若先瀉里實,，易傷正，易至外邪趁虛而入,。 先解表，表解和營衛(wèi)和,，表氣通，里氣可能自行通暢,，大便不通可能自行解除，即使大便仍不通,，也可再瀉下,。 但是，表里同病,，若里證急重,，則當急則治其標，尤其是在危及生命之時,。 ??表里同病，若里證為虛,，則當先補其虛，古人有言,，強人病表發(fā)其汗,，虛人病表建其中。 即先扶正,，發(fā)汗之法需正氣迫邪隨津液出,，故不發(fā)虛人之汗，不以損傷正氣為代價祛邪，正氣不足之人,，當先扶正,。 ??表里同病時，也可表里同治,，例如大青龍湯治療外有風寒,，內有里熱；小青龍湯,，外有風寒,，內有水飲。 故桂枝加厚樸湯中表里同病,，里病為實,，理當先解表。 但醫(yī)者下之,，邪氣內陷,，風寒迫肺，肺寒氣逆而致微喘,，同時表證未解,，此時用桂枝加厚樸杏子湯,。 厚樸降肺氣通腑氣,，杏仁既能降氣平喘，同時還可潤腸通便,。體現(xiàn)了肺與大腸相表里,。肺與大腸在生理上功能一脈相承,，病理上相互影響，在治療上相互為用,。  原文第18條 喘家,，作桂枝湯,，加厚樸、杏子佳,。 喘家,，即素有喘證，此文中喘證用桂枝湯,，說明此為新感太陽中風病引發(fā)舊疾喘,。 《金匱要略》中講“夫病痼疾,，加以卒病，當先治其卒病,，后乃治其痼疾也?！?/p> 痼疾即宿病,，卒病即新病,，故新病與宿病同病時，當先治其新病,，再治宿病,，因新病相對簡單,，病程短，起病急,，為防生變，當先治新?。?/strong>宿病病程長,，病位深,，往往比較復雜，無法速除,。 宿有喘疾，外感太陽中風,，當先以桂枝湯解太陽表,，配伍厚樸杏子降氣平喘,。“加厚樸,，杏子佳”說明單用桂枝湯也可以,，加上厚樸杏子更佳,。 臨床上喘癥常見肺炎,，但此喘癥非熱證,，故炎癥不等于熱證。 劉渡舟教授 醫(yī)案2 劉XX,，男,，33歲，內蒙古赤峰市人,。 1994年1月5日初診 感冒并發(fā)肺炎,，口服“先鋒四號”，肌注“青霉素”,，身熱雖退，但干咳少痰,，氣促作喘,，胸悶。伴頭痛,，汗出惡風，背部發(fā)涼,，周身骨節(jié)疫痛,，陰囊濕冷,。 舌苔薄白，脈來浮弦,。 證屬太陽中風,，寒邪迫肺，氣逆作喘,。 法當解肌祛風,，溫肺理氣止喘。 方擬：桂枝加厚樸杏子湯 桂枝10克,，白芍10克,，生姜10克，炙甘草6克,，大棗12克,，杏仁10克，厚樸15克 服藥七劑,，咳喘緩解,，仍有汗出惡風，晨起吐稀白痰上方桂枝,、白芍,、生姜增至12克。 又服七劑,，咳喘得平,，諸癥悉除。 醫(yī)院復查,，肺炎完全消除,。 按語 本案為中風表虛兼肺失宣降之證。 太陽中風,，迫肺氣逆,，失于宣降，故見咳喘,、胸悶,、頭痛、汗出,、惡風,，為“表虛”之證。 故治宜在解肌祛風之中,，佐以降氣平喘之法。 大論日：“喘家作,，桂枝加厚樸,、杏子佳。” 本方以桂枝湯解肌祛風,，用厚樸,、杏子降氣定喘，并能化痰導滯,，為表里兼治之劑,。 臨床用于治療風寒表不解，而見發(fā)熱汗出,、咳嘴,，屢屢獲效。 林大勇教授潛心研習《傷寒論》,，對《傷寒論》的原文有很多自己獨到的見解,，臨床應用也非常精準靈活，療效顯著,。 就在今天,，有一個免費聽林大勇教授講課的機會~  今晚19:30，林大勇教授將在“萬人學傷寒”公益微課講授《太陽蓄血證原文解讀及臨床應用》,，請同學們準時收聽,，不要錯過！ |
|
|
來自： 金壇區(qū) > 《三陽三陰病上病下治》
