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今晚繼續(xù)講課啦,，上次講桂枝湯，可能大家都很熟悉,，所以預(yù)計的一個半小時沒到就講完了，加講了桂枝加葛根湯和桂枝加附子湯,。還有幾個系列方?jīng)]有講,，如治療奔豚的桂枝加桂湯，這個加桂是加肉桂以強(qiáng)心,，治療太陽中風(fēng)兼喘息或喘家患太陽中風(fēng)者的桂枝加厚樸杏子湯,虛勞里急的小建中湯,，這個小建中在發(fā)汗無源的情況下優(yōu)先選擇，虛人發(fā)汗建其中嘛,，陽虛,，腹痛,，厭食等都會用到。及太陽病誤下脈促胸滿的桂枝去芍藥湯等,，這些經(jīng)方呢相對都比較直接簡單一些,，這里就省略不講啦。 上次有人提到喜歡葛根湯,。今天就把大家喜歡的葛根湯先講一下,，葛根湯是桂枝加葛根湯湯減少桂枝和芍藥一兩加麻黃三兩組成，麻葛先煮,，余藥煎后去滓再煎,。這個方子和桂枝加葛根湯的區(qū)別就在于有汗無汗，一個是太陽傷寒兼項背強(qiáng)幾幾,，一個是太陽中風(fēng)兼項背強(qiáng)幾幾,，看麻桂二藥就知道如何區(qū)別了。加了麻黃嘛,，傷寒論太陽篇有三,，中風(fēng)，傷寒,，溫病,，有人說這是溫病的一個方子，的確治療嗓子干,，咽喉痛的感冒很好使,，現(xiàn)在單純使用桂枝湯或麻黃湯的機(jī)會少了，大多以此方為主,。以前只要見感冒無汗,，發(fā)燒,，嗓子疼,，我就開葛根湯,，有時候有汗也使用,。劑量稍變化一下就行,。治療落枕,，頸椎病,，皮膚病,，水痘也行,，有是證就可以,，明白原理了，證不顯也可以用,。只是葛根湯治療下利,，我沒有使用過，當(dāng)然我治利也是純經(jīng)方的,，葛芩連···黃芩湯···諸瀉心湯到白頭翁,，赤石脂禹余糧···經(jīng)方家治療個什么脾胃病,，腸炎痢疾，風(fēng)濕病,，外感的那就是小兒科了,，這些以后再講。 看原文傷寒論吧,，第31條：太陽病,項背強(qiáng)幾幾,、無汗、惡風(fēng),，葛根湯主之,。第32條太陽與陽明合病者，必自下利,，葛根湯主之,。在金匱痙病篇也有此方，是治療剛痙的,。如果葛根湯再加上一味生半夏就是治療太陽與陽明合病不但下利而且嘔之證,。因嘔而加半夏。 下面再講講麻黃湯： 麻黃湯三麻二桂,，七十杏子一草隨,，這個麻黃湯是太陽傷寒表實證的主方，方中的麻黃劑量一定要和杏仁一樣或少于杏仁,，不然的話會造成液虧的,。上四味藥。以水九碗,。先煮麻黃減二碗,。去掉上沫。再煮諸藥,。煮取三碗,。去滓。溫服,。汗出就停服,，不可過汗，如果汗流不止,，或太陽中風(fēng)開麻黃湯了汗過了就服桂枝加附子湯來處理,，轉(zhuǎn)陽明了就按照陽明的法則來處理。這個麻黃湯又名返魂湯,，很多傷寒重癥，人都不行了一喝麻黃湯就回來了,，抓住惡寒,，發(fā)熱,，頭身痛，無汗,，脈浮緊就可用,，水平高的直接看到惡寒，無汗就行,，不據(jù)舌脈,。條文的第35條就是麻黃湯八證，先看條文吧： 35,、太陽病,，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛,，骨節(jié)疼痛,，惡風(fēng)無汗而喘者，麻黃湯主之,。 36,、太陽與陽明合病，喘而胸滿者,，不可下,，宜麻黃湯。 37太陽病,，十日已去,，脈浮細(xì)而嗜臥者，外已解也,。設(shè)胸滿脅痛者,，與小柴胡湯，脈但浮者,，與麻黃湯,。 46、太陽病,，脈浮緊,，無汗，發(fā)熱,，身疼痛,，八九日不解，表證仍在,，此當(dāng)發(fā)其汗,。服藥已微除，其人發(fā)煩,，目瞑,，劇者必衄,，衄乃解。所以然者,，陽氣重故也,。麻黃湯主之。 51,、脈浮者,，病在表，可發(fā)汗,，宜麻黃湯,。 55、傷寒,，脈浮緊,，不發(fā)汗，因致衄者,，麻黃湯主之,。 235、陽明病,，脈浮,，無汗而喘者，發(fā)汗則愈,，宜麻黃湯,。 以前學(xué)習(xí)傷寒論，覺得張仲景是重證輕脈,，現(xiàn)在看看初學(xué)時是很膚淺的,，記得第一次門診開麻黃湯時，患者冬季感冒,，頭疼身痛,，我看無汗就開了大劑量麻黃湯一劑，過后心里總覺得忐忑不安,，沒有底,，現(xiàn)在大青龍我都是常開的方子，麻黃湯證也多以葛根湯替代?，F(xiàn)在麻黃湯到有些生疏了,。 下面再談?wù)劼樾邮蕼?br>八兩石膏四兩麻，五十杏子二兩甘 這個麻杏石甘湯和葛根湯一樣是很常用的方子,，用于下后或汗后汗出而喘無大熱者,，當(dāng)然了，這不一定局限于下或汗后，大多是延治而造成的變證,，感冒的中后期比較常見,，寒郁化熱，熱郁胸膈,，所以苔會黃，口會渴,。單純的熱與喘,，當(dāng)然咳嗽也算，這是重點,，因為表證沒有了嘛,，所以與桂枝加厚樸杏子湯的桂枝湯證喘和麻黃湯的無汗而喘是有區(qū)別的，如果系統(tǒng)的講,，這就是先后系列方,，這些等以后我講傷寒論時再全面系統(tǒng)的講。這個方子里的麻黃因為有石膏在,，所以就不要顧忌,，沒有桂枝，不會走表,，不會有什么危險的,，我早已打破了麻黃會發(fā)汗的框框，所以我在這里不講藥,，以方為主,。但各藥的劑量比例要知道，麻黃開的比石膏杏仁還多就不行,。這個方子很常用,，抓住熱和喘就行，如果傷寒論學(xué)好了,，按照六經(jīng)的順序,，層次，位置,，一目了然,，根據(jù)熱的程度，無喘也可使用,，直截病源,。這靠經(jīng)驗，更是方法,。那么多人學(xué)習(xí)傷寒論,，光學(xué)習(xí)而不會使用那就是沒有學(xué)習(xí)進(jìn)去。看條文吧,。 63,、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,。汗出而喘,，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,。 162/下后,，不可更行桂枝湯；若汗出而喘,，無大熱者,，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 就到這里啦,，下周一再講,。 |
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