在幾天前東莞的中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)論壇上，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院資深教授,、

復(fù)旦大學(xué)內(nèi)分泌糖尿病研究所所長(zhǎng)胡仁明教授提出基于整合醫(yī)學(xué)的強(qiáng)化糖尿病生活方式干預(yù),，通過(guò)兩周的強(qiáng)化干預(yù)顯著改善糖尿病癥狀,，平均降低糖化白蛋白30%,、血糖20%以上，顯著減少用藥,，今天我來(lái)介紹一下,。大家可以私信回復(fù)：糖尿病，獲取更多專(zhuān)業(yè)的糖尿病等健康知識(shí)指導(dǎo),！

一,、整合防治糖尿病新理念

二,、腸道健康的重要性

1,、腸道菌群：

·胃腸道細(xì)菌大約有1014個(gè)，是人體細(xì)胞總數(shù)的10倍,。

·結(jié)腸內(nèi)菌量最多,，達(dá)1011～1012個(gè)。

·三種菌類(lèi)：共生菌,、條件性致病菌,、病原菌。其中共生菌占99%以上,，是腸道菌群的主體,。

2,、功能：

·屏障保護(hù),，防御病原體侵犯

·調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能

·代謝產(chǎn)物，對(duì)腸道有營(yíng)養(yǎng)作用

·參與炎癥反應(yīng)

三,、腸道菌群失衡與糖尿病

1、與正常個(gè)體相比,， 糖尿病前期患者腸道菌群已發(fā)生改變

·一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究,，共納入116例非裔美國(guó)男性進(jìn)行分析，共分為4組：正常糖耐量組(n=35)、空腹血糖受損或糖耐量減(即糖尿病前期)組(n=27),、糖耐量惡化組(n=24)以及糖耐量改善組(n=29),，隨訪12個(gè)月，旨在了解腸道菌群與糖尿病前期患者血糖控制變化的關(guān)系,。發(fā)現(xiàn)有害菌擬桿菌門(mén),、瘤胃球菌科、韋榮球菌科↑,，有益菌厚壁菌門(mén),、變形菌門(mén)、普雷沃氏菌,、腸桿菌科↓

2、T2DM患者的腸道菌群豐度發(fā)生顯著改變

·門(mén)的研究

厚壁菌 豐度顯著降低

變形菌 豐度顯著升高

·種屬的研究

普通擬桿菌及雙歧桿菌 的數(shù)量顯著降低

乳酸桿菌 豐度顯著升高

糞腸球菌 亦顯著升高

3,、腸道菌群與糖尿病的關(guān)系

4,、腸道菌群失衡的因素

腸道菌群的種類(lèi)和數(shù)量只是相對(duì)穩(wěn)定的,，它們受飲食、生活習(xí)慣（包括運(yùn)動(dòng)）,、地理環(huán)境,、年齡及衛(wèi)生條件的影響而變動(dòng)。

5,、腸道菌群與代謝疾病相關(guān)性的病理學(xué)分析

一項(xiàng)綜述性研究表明：腸道菌群與機(jī)體代謝密切相關(guān)；腸道菌群可影響肌肉組織,、脂肪組織,、肝臟、上皮細(xì)胞以及大腸的代謝過(guò)程,，從而引發(fā)代謝性疾病,。

6,、糖尿病與患者LPS水平密切相關(guān)

新診斷的糖尿病患者血清LPS水平顯著高于正常糖耐量人群

LPS(Lipopolysaccharides,革蘭氏陰性細(xì)胞壁類(lèi)脂多糖：類(lèi)脂A,、核心多糖、O-特意側(cè)鏈3）,。

LPS 水平越高的組，新診斷糖尿病的比例越高

LPS通過(guò)抑制miRNA145從而誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞極化

四,、代謝性炎癥綜合征

·MIS（代謝性炎癥綜合征）本質(zhì)主要是巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的慢性低度炎癥

·將動(dòng)脈粥樣硬化、2型糖尿病,、非酒精性脂肪肝及肥胖比作“一根藤（慢性低度炎癥）上的4個(gè)瓜”,，由此在國(guó)際上首次提出了MIS的概念

·并建議將伴有4個(gè)代謝性疾病中2個(gè)或2個(gè)以上的患者診斷為MIS

·根據(jù)大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果，結(jié)合中醫(yī)理論中的“異病同治”的說(shuō)法,，發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)有利于MIS的改善

五、糾正腸道菌群失調(diào)

腸道菌群的主體是共生菌,，腸道菌群失衡的主要表現(xiàn)為共生菌比例下降,。

調(diào)節(jié)失衡的方法：

直接補(bǔ)充益生菌——酸奶等

補(bǔ)充益生元，增殖有益菌——膳食纖維等

有氧運(yùn)動(dòng)

1,、膳食纖維調(diào)整腸道菌群失衡

膳食纖維是植物或類(lèi)碳水化合物的可食部分在人類(lèi)小腸不能被消化吸收在大腸可局部或全部酵解的物質(zhì),。

膳食纖維根據(jù)其水溶性分為水溶性膳食纖維和不溶性膳食纖維

水溶性膳食纖維主要存在于豆類(lèi)、水果,、海帶等食品

不溶性膳食纖維多存在于谷類(lèi)及植物的莖葉部

2,、水溶性纖維對(duì)糖尿病降低大鼠空腹血糖

3,、水溶性膳食纖維（維樂(lè)夫）三倍增殖擬桿菌門(mén) 糖尿病大鼠菌群豐度趨于正常水平

4,、水溶性膳食纖維（維樂(lè)夫）改善糖尿病大鼠胰島素抵抗

5、水溶性膳食纖維對(duì)糖尿病大鼠益處

·增加腸道益生菌

·增加產(chǎn)短鏈脂肪酸菌豐度

·減少產(chǎn)脂多糖（LPS）菌豐度

·降低血糖

·改善胰島素抵抗

·增加腸促胰島素激素分泌

六,、減肥對(duì)于逆轉(zhuǎn)糖尿病的研究

1,、研究項(xiàng)目

2,、減重越多逆轉(zhuǎn)糖尿病越多

3、研究結(jié)論及意義

對(duì)于肥胖型糖尿病確診初期（確診6年以內(nèi),、HbA1c 12%）的患者采取非手術(shù)治療方式,，達(dá)到減重15Kg以上可有效“逆轉(zhuǎn)”T2DM

該方法安全有效，推廣性極強(qiáng)

七,、腸道菌群重構(gòu)：強(qiáng)化生活干預(yù)

1,、方案：

住院兩周

檢查基礎(chǔ)指標(biāo)

排出有害細(xì)菌

一周有害細(xì)菌殺滅

糖尿病飲食＋補(bǔ)充膳食纖維

逐步減少藥物劑量，甚至完全停藥

運(yùn)動(dòng)

2,、運(yùn)動(dòng)的種類(lèi)

3、有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病作用

4,、有氧運(yùn)動(dòng)增加糖尿病大鼠β細(xì)胞數(shù)量、減少β細(xì)胞凋亡、增加胰島素分泌量,、增強(qiáng)胰島素信號(hào)通路

5,、適度運(yùn)動(dòng)最科學(xué)

八,、干預(yù)效果

1,、總體情況

· 干預(yù)病人：46名

· 干預(yù)時(shí)間：14天

· 糖化白蛋白平均下降：34.5%

· 空腹血糖平均下降：21.2%

· 0.5小時(shí)血糖平均下降28.6%

· 1小時(shí)血糖平均下降24%

· 2小時(shí)血糖平均下降22.9%

· 3小時(shí)血糖平均下降29.0%

· 9、用藥明顯減少

2,、干預(yù)兩周入組患者糖化白蛋白變化曲線

3、空腹血糖平均降低20%

4,、典型案例：腸道菌群重建病例舉例（胰島素12、12單位加西格列汀,、阿卡波糖）,，全部停藥

總結(jié)：基于以上的科學(xué)研究,，胡仁明教授領(lǐng)導(dǎo)的中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)內(nèi)分泌糖尿病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)計(jì)劃在全國(guó)的醫(yī)院建設(shè)100個(gè)整合糖尿病防治中心,，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，構(gòu)建全國(guó)化的整合糖尿病管理體系,，做好糖尿病的整合管理與治療,，讓糖友更健康，血糖更穩(wěn)定,，少用藥,。