?四逆散,，中醫(yī)方劑名。為和解劑,，具有調(diào)和肝脾,，透邪解郁，疏肝理脾之功效,。主治陽郁厥逆證,。手足不溫，或腹痛,，或泄利下重,，脈弦；肝脾氣郁證,，脅肋脹悶,，脘腹疼痛，脈弦,。臨床常用于治療慢性肝炎,、膽囊炎、膽石癥,、膽道蛔蟲癥,、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍,、胃炎等屬肝膽氣郁,，肝胃不和者。

歌訣

四逆散中用柴胡,，芍藥枳實甘草須,，此是陽郁成厥逆，疏和抑郁厥自除,。

組成

柴胡,、芍藥、枳實,、甘草,。

用量

甘草(炙)、枳實(破,，水漬,，炙干)、柴胡,、芍藥各6g,。

用法

上四味，搗篩,，白飲和服方寸匕,，日三服。現(xiàn)代用法：水煎服,。

功用

透邪解郁,，疏肝理脾

主治

1.陽郁厥逆證。手足不溫,，或腹痛,，或泄利下重，脈弦,。

2.肝脾氣郁證,。脅肋脹悶，脘腹疼痛,，脈弦,。

方義

本證多由外邪傳經(jīng)入里，氣機為之郁遏,，不得疏泄,，陽氣內(nèi)郁所致，治療以透邪解郁,，疏肝理脾為主,。陽氣內(nèi)郁，不能達于四末,，而見手足不溫,。此種“四逆”與陽衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆,，必不甚冷,，或指頭微溫,，或脈不沉微，乃陰中涵陽之證,，惟氣不宣通,，是為逆冷?！狈街腥〔窈敫文懡?jīng),，升發(fā)陽氣，疏肝解郁,，透邪外出，為君藥,。白芍斂陰養(yǎng)血柔肝為臣,，與柴胡合用，以補養(yǎng)肝血,，條達肝氣,，可使柴胡升散而無耗傷陰血之弊。佐以枳實理氣解郁,，泄熱破結,，與白芍相配，又能理氣和血,，使氣血調(diào)和,。使以甘草，調(diào)和諸藥,，益脾和中,。

配伍特點

枳實與柴胡配伍，一升一降,，加強舒暢氣機之功,，并奏升清降濁之效,。原方用白飲(米湯)和服，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意,，

運用

本方用于陽郁厥逆證,，臨床應用以手足不溫，或腹痛,，或泄利下重,，脈弦為辨證要點。

加減化裁

若咳者，加五味子,、干姜以溫肺散寒止咳,；悸者，加桂枝以溫心陽,；小便不利者,，加茯苓以利小便；腹中痛者,，加炮附子以散里寒；泄利下重者,，加薤白以通陽散結,；氣郁甚者，加香附,、郁金以理氣解郁,；有熱者，加梔子以清內(nèi)熱,。

重要文獻摘要

《醫(yī)方考·卷一》吳昆：“少陰病四逆者,，此方主之。此陽邪傳至少陰,，里有熱結,，則陽氣不能交接于四末，故四逆而不溫,。用枳實所以破結氣而除里熱,，用柴胡所以升發(fā)真陽而回四逆，甘草和其不調(diào)之氣,，芍藥收其失位之陰,。是證也，雖曰陽邪在里,，慎不可下,，蓋傷寒以陽為主，四逆有陰進之象,。若復用苦寒之藥下之,，則陽益虧矣，是在所忌,。論曰：諸四逆者,，不可下之。蓋謂此也,?！盵1]

《醫(yī)方集解》汪切庵：“此足少陰藥也。傷寒以陽為主,，若陽邪傳里而成四逆,，有陰進之象,，又不敢以苦寒下之，恐傷其陽,。經(jīng)曰：諸四逆者,，不可下也。故用枳實泄結熱,，甘草調(diào)逆氣,，柴胡散陽邪，芍藥收元陰,，用辛苦酸寒之藥以和解之,，則陽氣散布于四末矣。此與少陽之用小柴胡意同,。有兼證者,，視證加減為治?！?/p>