共識指南確立的這6 種CSVD 神經(jīng)影像標(biāo)志包括:

1、近期皮質(zhì)下小梗死(Recent small subcortical infarction,RSSI),；

2,、假定血管源性的腔隙灶（lacune of presumed vascular origin）,；

3、假定血管源性的白質(zhì)高信號（white matter hyperintensities of presumed vascular origin）,；

4,、血管周圍間隙（perivascular space,PVS）；

5,、腦微出血（cerebral microbleeds,CMB）,；

6、腦萎縮（brain atrophy）,。

本文即對該共識指南中有關(guān)CSVD 神經(jīng)影像標(biāo)志術(shù)語的定義,、影像采集及分析以及科學(xué)報告的標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行簡要說明，并做出一些探討,。

1　CSVD 的定義

CSVD 習(xí)慣上多指腦的小動脈或穿支動脈病變導(dǎo)致的臨床上和影像學(xué)上的異常表現(xiàn),。然而，在已發(fā)表的研究中,，對管徑大小的界定不一致,，且與影像學(xué)表現(xiàn)的對應(yīng)度不佳。因此,，2012 年的共識指南決定采用小動脈（arteriole）這一名詞來指代在CSVD 中受累的小穿支動脈和小動脈,。

2　CSVD 6 種關(guān)鍵性損傷的神經(jīng)影像標(biāo)志的定義（見表1，解讀見表后）

表1 代表腦小血管病6 種關(guān)鍵性損傷的神經(jīng)影像標(biāo)志的術(shù)語及其定義

2.1　近期皮質(zhì)下小梗死

有臨床證據(jù)的近期皮質(zhì)下小梗死,，通常被稱為腔隙性卒中（lacunar stroke）或腔隙綜合征（lacunar syndrome）,，占全部缺血性卒中的25% ；而無癥狀的近期皮質(zhì)下小梗死,，則被稱為安靜腦卒中（silent cerebral infarct）,，偶然會被影像學(xué)檢查意外地捕捉到。盡管目前尚不清楚皮質(zhì)下小梗死的發(fā)病機(jī)制,，但少數(shù)病理學(xué)研究顯示皮質(zhì)下小梗死與小動脈阻塞有關(guān),，皮質(zhì)下小梗死可發(fā)生在小動脈或者進(jìn)入腦內(nèi)側(cè)的穿支動脈的灌注區(qū)域。

近期皮質(zhì)下小梗死解讀總結(jié)（下表）

2.2　假定血管源性的腔隙灶

FISHER[11] 曾指出，CSVD 最初的特征是腔隙（孔）,，最初使用的是法語單詞,，意為小的充滿液體的腔，被認(rèn)為標(biāo)志著腦部小梗死的可治愈階段,；此后,，這一法語單詞被英語所收納，并隨著語言的演變,，由“前腔隙期”演化成“腔隙性梗死”,，其神經(jīng)病學(xué)特征也轉(zhuǎn)變成了“腔隙綜合征”。腔隙性腦梗死在無癥狀老年人的影像中很常見,，其跟卒中,、步態(tài)不穩(wěn)和癡呆的風(fēng)險增加有關(guān),。大多數(shù)的腔隙性腦梗死是由皮質(zhì)下小梗死引起的（臨床上可有癥狀或無癥狀），但部分也可由腦深部少量出血所致[12],。

假定血管源性的腔隙灶解讀總結(jié)（下表）

2.3　假定血管源性的白質(zhì)高信號

MRI T2 加權(quán)圖像上表現(xiàn)為高信號的雙側(cè)對稱的白質(zhì)病變在老年人中很常見,，盡管與腦血管病和血管危險因素密切相關(guān),，但是有關(guān)白質(zhì)病變的發(fā)病機(jī)制仍不明確，目前認(rèn)為可能與多種因素有關(guān)[14],。

假定血管源性白質(zhì)高信號解讀總結(jié)（下表）

2.4　PVS

PVS 是圍繞動脈,、小動脈、靜脈,、小靜脈的腦外液體間隙的延伸,。由于PVS 自腦表面進(jìn)入或穿過腦實質(zhì)，因此可以通過片狀的軟腦膜進(jìn)行追蹤[15],。隨著患者年齡的增長,，PVS 變得日益明顯，尤其是腦底部的PVS[16],。一些研究表明，擴(kuò)大的PVS 與認(rèn)知功能降低有關(guān)[17],。

PVS解讀總結(jié)（下表）

2.5　CMB

在順磁敏感的序列如T2 加權(quán)梯度回聲或磁敏感加權(quán)序列圖像上，CMB 表現(xiàn)為小的低信號病變,，通常位于皮質(zhì)- 皮質(zhì)下交界處,、大腦半球的深部灰質(zhì)和白質(zhì)以及腦干和小腦,。CMB 與CSVD和AD 有關(guān)，但是目前還不明確CMB 與認(rèn)知障礙的關(guān)系[19],。

腦微出血（CMB）解讀總結(jié)（下表）

2.6　腦萎縮

腦萎縮可以是廣泛性或局灶性的（僅影響特殊腦葉或特定腦區(qū)域，如海馬）,、對稱或非對稱性的,，或者具有組織選擇性（如白質(zhì)）。腦萎縮的病理學(xué)變化存在異質(zhì)性,，包括神經(jīng)元缺失,、皮質(zhì)變薄、伴有白質(zhì)稀疏和減少的皮質(zhì)下血管病,、小動脈硬化,、靜脈膠原病及繼發(fā)性神經(jīng)退行性病變等[20]。因此,，血管病變應(yīng)被納入腦萎縮的相關(guān)研究中,，用于評估腦血管損害的負(fù)擔(dān)。

腦萎縮解讀總結(jié)（下表）

3　影像學(xué)結(jié)果的評定

2012 年的共識指南建議，如有可能的話,，特別是在開展大規(guī)模的觀察性臨床試驗及相關(guān)研究中,，應(yīng)當(dāng)至少由1 名富有經(jīng)驗的影像學(xué)專家對影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行解讀和評定。

4　神經(jīng)影像科學(xué)報告的標(biāo)準(zhǔn)

建議研究人員在今后的研究中,，使用2012年共識指南推薦的相關(guān)名詞術(shù)語,；同時，使用公認(rèn)的研究評價標(biāo)準(zhǔn),，以使各研究之間具有可比性,。

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