前言：查出肺磨玻璃結(jié)節(jié)到底是不是惡性,？這是所有相關(guān)專業(yè)醫(yī)生關(guān)注的問題，更是廣大查出肺結(jié)節(jié)的朋友關(guān)注的問題,，不斷到各大醫(yī)院找專家看,，反復(fù)焦慮、糾結(jié),、問診,，再猶豫、遲疑,、彷徨,，再焦慮、再糾結(jié),！今天以一個(gè)實(shí)例,，結(jié)合我自己這么多年對肺結(jié)節(jié)的專注，只用一個(gè)影像特征來判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)是否為惡性,！

病史信息：

患者男性,，檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)1年,，當(dāng)時(shí)8毫米，現(xiàn)在有所增大,。

影像展示與分析：

2024年3月影像：

病灶出現(xiàn),，極淡。

輪廓似乎較清,。

密度淡而灶內(nèi)有多發(fā)小空泡征樣,。

淡磨伴空泡征。

灶內(nèi)空泡,，整體輪廓仍較清,。

灶內(nèi)血管穿行，輪廓較清,，病灶內(nèi)有空泡征,。

穿行血管有所增粗。

密度極淡的磨玻璃影,，位有血管略增粗并進(jìn)入與穿行,。

血管貼邊，并發(fā)現(xiàn)小分支進(jìn)入灶內(nèi),，病灶有淺分葉,。

瘤肺邊界清楚。

靠病灶下緣也是磨玻璃,，而且輪廓與邊界清,。

表面不光滑，輪廓較清,。

邊緣區(qū)域的樣子,，也是極淡的。

上葉后段另有極微且淡的磨玻璃影,，較散,，是否惡性范疇仍不好定，但風(fēng)險(xiǎn)肯定低,。

影像印象：

右肺尖病灶已經(jīng)1年了,，隨訪持續(xù)存在，雖然密度很淡,，但它的輪廓與瘤肺邊界清,，并有小血管進(jìn)入穿行以及灶內(nèi)血管異常增粗。加上表面不平,，灶內(nèi)空泡征等,，仍需考慮是惡性范疇的。但這種很淡又不是太小的病灶,，容易是原位癌,，當(dāng)然不典型增生也是可以的,。至于手術(shù)與否，由于總體密度仍低,，隨訪沒有風(fēng)險(xiǎn),，但位置在肺尖，而且較之前范圍有增大,，且有血管穿行,，考慮局部楔形切了也是可以的。這需要結(jié)友自己怎么想,。

最后結(jié)果：

結(jié)友回去考慮后決定還是找個(gè)時(shí)間局部切了,。所以聯(lián)系了我，6月份來杭州手術(shù),。入院后重新再掃了下CT：

淡磨玻璃密度,，輪廓與邊界清，血管貼邊有異常增粗,。

密度雖淡,，但瘤肺邊界清。

在大體標(biāo)本上看,，其實(shí)病灶處的密度與顏色還是明顯有別于旁邊正常肺組織的,，即使如此淡的磨玻璃影。切面灰白,，沒有包膜,，質(zhì)偏硬。

病理結(jié)果報(bào)：原位腺癌,。與術(shù)前的考慮是一致的,。

感悟：

我們專注于肺結(jié)節(jié)多年，在公眾號上不斷分享病例與分享經(jīng)驗(yàn)也已經(jīng)長達(dá)9年時(shí)間,，前些年我自己統(tǒng)計(jì)過組內(nèi)所有手術(shù)病例的術(shù)后病理惡性比例（包括不典型增生和原位癌）大概是在90%左右,，還包括有時(shí)候考慮良性可能性大,，但鑒于風(fēng)險(xiǎn)隨訪有所進(jìn)展而建議切除的,。其實(shí)考慮惡性范疇建議切除而最終確實(shí)是惡性范疇的應(yīng)該在90%以上?；诖罅康慕?jīng)驗(yàn)積累,，我得出的在磨玻璃結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷中，最重要的影像依據(jù)是：瘤肺邊界清楚,！如果一定要加上定語,，則是“隨訪持續(xù)存在的瘤肺邊界清楚的磨玻璃結(jié)節(jié)幾乎都是惡性的！”,。今天此例密度這么淡,，就是因?yàn)檫吔缜宄由想S訪過,，它就是惡性的！