患者，女,，36歲,，超市職員

主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰,、喘息1年半,，加重1周于2012年6月11日入院。

現(xiàn)病史：患者于1年半前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,，多為陣發(fā)性刺激性干咳,，伴有咳痰，為白色粘痰,，量少,，偶有痰中帶血絲，未到醫(yī)院診治,，病情常反復(fù),，1年前于我院行婦科手術(shù)后上述癥狀加重，并出現(xiàn)咯血,，為鮮紅色,，量約10~20ml/天,，當(dāng)時行胸部CT檢查提示雙肺肺炎或肺水腫，血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭,，給予抗感染,、止血治療，好轉(zhuǎn)后出院,，后癥狀常反復(fù),，曾給予抗炎（甲基強(qiáng)地松龍）、抗感染,、平喘治療效果欠佳,，1周前上述癥狀明顯加重，自覺呼吸困難,，伴胸痛,、胸悶，無發(fā)熱,、盜汗,，無惡心、嘔吐,，無腹痛,、腹瀉，再次來我院,，門診以肺部感染收入我科,，自起病以來,，患者精神,、飲食、睡眠不佳,，大小便正常,，體力、體重逐漸下降,。

既往史：2011年4月在外院行婦科手術(shù)治療,，術(shù)后診斷：急性出血性輸卵管炎，子宮肌瘤,，先兆流產(chǎn),，慢性盆腔炎。2011年9月在我院呼吸科住院治療診斷為間質(zhì)性肺炎,。有10余年吸煙史,，否認(rèn)其他病史，無過敏史,。

入院查體：T 37.2℃,，P 102次/分,，R 25次/分，BP 110/70mmHg,，神志清楚,，平車推入病房，查體合作,，全身皮膚黏膜無黃染,，淺表淋巴結(jié)不大，口唇紫紺,，咽無充血,，雙側(cè)扁桃體不大，頸軟,，氣管居中,，雙肺呼吸音減弱，未聞及哮鳴音及濕性羅音,，心界不大,，HR102次/分，律齊,，各瓣膜區(qū)未聞及心臟雜音,。腹部平坦，腹式呼吸存在,，腹軟,，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊,，肝脾肋下未觸及,， Murphy征陰性，肝區(qū)無叩痛,，腸鳴音正常,，雙下肢無水腫，無杵狀指,。四肢肌力,、肌張力正常，雙側(cè)巴氏征陰性,。

輔助檢查：

既往資料

2011年4月29日血常規(guī)：WBC6.33×10⁹/L,，GR77.5%，LY20.3%,，RBC3.77×10¹²/L,，HGB109g/L，PLT241×10⁹/L,。

肝功能：正常,。腎功能：正常,。血糖、電解質(zhì)：正常,。

血氣分析：PH 7.41,，PCO₂33mmHg，PO₂ 45mmHg,，HCO₃ 20.9mmol/L,，TCO₂ 21.9 mmol/L，BE/L-3.1mmol/L,，SO₂ 81%,。

2011年5月1日ENA全套：陰性。輸血前四項：均陰性,。BNP：28.9pg/ml,。

肌鈣蛋白：0.00ng/ml。凝血全套：正常,。血沉：13mm/h,。肺癌腫瘤標(biāo)志物：CA12583.4kU/L↑，CA153,、CEA,、SCCA、NSE均正常,。

2011年4月30日胸片：雙肺肺水腫,，建議定期復(fù)查，以除外其他（床邊片）

2011年9月18日肺功能檢查：肺通氣功能基本正常,，最大通氣儲備69.4％,。

2011年9月23日ENA全套：陰性。血沉：8mm/h,。

2011年9月17日BNP：小于10pg/ml,。

本次入院后輔助檢查結(jié)果

血常規(guī)：WBC4.96×10⁹/L,，GR79%,，LY15.5%，RBC4.94×10¹²/L,，HGB116g/L,，PLT328×10⁹/L。

肝功能：正常,。腎功能：正常,。電解質(zhì)：鉀3.1mmol/L，余正常,。

血氣分析：PH 7.46,，PCO₂34mmHg,，PO₂ 35mmHg，HCO₃ 24.9mmol/L,，TCO₂ 26mmol/L,，BE/L1.4mmol/L，SO₂ 70%,。

腫瘤標(biāo)志物：CA125 ,、CA153、CEA,、SCCA,、NSE均正常。

免疫,、補(bǔ)體全套：補(bǔ)體C30.35g/L↓,，余正常。結(jié)核抗體：陰性,。

心電圖：竇性心動過速,，部分導(dǎo)聯(lián)T波改變。

心臟彩超：心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及CDFI未見異常,。

腹部彩超：1.肝小囊腫,；2.胰、脾,、雙腎聲像圖未見異常,；3.雙側(cè)輸尿管上段未見擴(kuò)張。

胸水B超定位：右側(cè)7~11肋間可見液性暗區(qū),，定位處最大徑9.7cm,，左側(cè)8~11肋間可見液性暗區(qū)，定位處最大徑9.3cm,。

胸水細(xì)胞學(xué)：間皮細(xì)胞,，淋巴細(xì)胞及大量紅細(xì)胞，未見惡性腫瘤細(xì)胞,。

胸水細(xì)胞學(xué)：少許淋巴細(xì)胞,，中性粒細(xì)胞，大量紅細(xì)胞,，未見惡性腫瘤細(xì)胞,。

胸水細(xì)胞學(xué)：淋巴細(xì)胞，少許中性粒細(xì)胞,，大量紅細(xì)胞,，未見惡性腫瘤細(xì)胞。

胸水常規(guī)：暗紅色,，混濁,，李凡它實驗陽性,，WBC10×10⁶/L， RBC3280×10⁶/L

胸水生化：ADA 6U/L,，TP40.1g/L,，GLU7.4mmol/L，CL105 mmol/L,。

胸水找抗酸桿菌（3次）：未找到,。

胸水細(xì)菌培養(yǎng)（2次）：無細(xì)菌生長。

診治經(jīng)過

患者入院后給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,，反復(fù)胸腔穿刺抽液術(shù),、抗感染、化痰,、平喘,、抗炎、擴(kuò)管治療,，治療過程中患者出現(xiàn)左側(cè)自發(fā)性氣胸,，肺組織壓縮40%，給予胸腔閉式引流術(shù),，后患者氣胸治愈,。

2012年6月11日CT

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