1. 病歷摘要:患者李某,,女,,70歲。發(fā)熱,,咳嗽,、咳痰6天,加重2天入院,?;颊呖赛S色黏痰,量多,,不易咳出,既往體健,。查體:T 38.5℃,,P 110次/分,R 22次/分,,BP 130/80mmHg,。呼吸音粗,右下肺聞及干濕性啰音,。實驗室檢查:WBC 13.9×109/L,,N 80%。胸部X線:右下肺葉可見密度均勻的陰影,。初步診斷:右下肺炎,。入院后給予抗炎、化痰治療,,患者目前精神欠佳,,睡眠差,多次提及擔心孫女在家中無人照顧,,要求早日出院照顧孫女,。 2. 病歷摘要:患者王某,男,,68歲,。咳嗽,、咳痰20多年,,近半月無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、呼吸困難,,進行性加重入院,。患者輕微活動即胸悶氣急,雙下肢輕度水腫,,咳白粘痰,,不易咳出。查體:T37.2℃,,P108次/分,,R26次/分,BP130/90mmHg,。動脈血氣分析:pH7.35,,PaCO255mmHg,PaO259mmHg,,SaO288%,。胸部X線示:肺動脈高壓,右心室肥大,。肺功能檢查:FEV1/FVC65%,。入院后患者情緒不穩(wěn),夜間失眠,。初步診斷:右心功能不全,,肺心病。 3. 病歷摘要:患者孫某,,女,,52歲??人?、胸悶氣喘1個月,加重3日入院,。昨日夜間患者端坐呼吸,,呈呼氣性呼吸困難,大汗淋漓,,咳少量粉紅色泡沫痰,。既往有“慢性支氣管炎”病史12年。查體:T37.0℃,,P118次/分,,R26次/分,BP130/80mmHg,。叩診過清音,。胸部X線:心影增加明顯;肺血管紋理增多,,邊緣模糊,,上肺野血管擴張,,下肺野血管變細;肺紋理增粗,,肺門密度增高,,結(jié)構(gòu)模糊。動脈血氣分析pH7.46,,PaCO229.7mmHg,,PaO266.0mmHg,HCO3-21.0mmol/L,,SaO288.8%,。初步診斷:急性左心衰。給予吸氧,,氨茶堿,,氫化可的松,鹽酸氨溴索,,糾正電解質(zhì)紊亂等治療,。患者情緒不穩(wěn),,煩躁,,飲食不振,,睡眠欠佳,,仍有咳嗽咳痰、氣喘,。 4. 病歷摘要:患者周某,,男,73歲,。1月前著涼后出現(xiàn)咳嗽,,昨晚咯鮮紅色血約350ml入院。既往有“支氣管擴張”病史5年,。查體:T37.0℃,,P118次/分,R20次/分,,BP130/80mmHg,。右上肺聞及固定而持久的濕啰音。胸部X線:卷發(fā)樣陰影,,軌道征,。胸部CT:右上肺柱狀擴張。初步診斷:支氣管擴張,。給予吸氧,、止血,、抗感染等治療,仍有反復咯血,?;颊吣壳扒榫w不穩(wěn),夜間睡眠差,,食欲不振,,消瘦。 5. 病歷摘要:患者夏某,,男,,21歲。1個月前患“感冒”后時有咳嗽,、胸部不適,,今日上午突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸急促急診入院,?;颊咛弁措S呼吸運動加重,患側(cè)臥位時減輕,,伴明顯胸悶,。患者情緒不穩(wěn),,夜間失眠,。查體:T37.1℃,P114次/分,,R20次/分,,BP126/78mmHg。左側(cè)胸部隆起,,語顫減弱,,氣管向右側(cè)移位,心濁音界消失,,左肺呼吸音減弱,,未聞及干濕性啰音。胸部X線:左側(cè)透亮度增強,,肺紋理消失,,肺壓縮50%。初步診斷:左側(cè)氣胸,。 6. 病歷摘要:患者張某,,男,51歲,。自覺右足背疼痛,,行走不便1個月,,昨日來院就診。有“糖尿病”史10余年,,偶爾自行服用降糖藥,,未定期檢測血糖。查體:T 36.6℃,,P 76次/分,,R 18次/分,BP 120/70mmHg,;右足背輕度紅腫,,疼痛明顯,無法下地行走,,皮溫升高,,雙側(cè)足背動脈搏動減弱。實驗室檢查:尿糖(+++),,尿酮體15mmol/L,,空腹血糖9.8mmol/L,餐后2h血糖18.6mmol/L,。初步診斷:糖尿病足,。 7. 病歷摘要:患者吳某,男,,25歲,。多飲、多尿,、消瘦伴有頭暈,、乏力2月余入院,,體重下降約5kg,,偶有心慌,無發(fā)熱,,手足麻木,。查體:T 36.6℃,P 66次/分,,R 16次/分,,BP 110/60mmHg;實驗室檢查:空腹血糖22.5mmol/L,,餐后2小時血糖24.6mmol/L,,尿糖(++++),甘油三酯10.81mmol/L,,總膽固醇8.09mmol/L,。初步診斷:糖尿病?,F(xiàn)患者情緒低落,夜間失眠,,多次詢問醫(yī)護人員發(fā)病原因,、治療過程、飲食,、運動,、預后等事宜。 8. 病歷摘要:患者楊某,,女,,50歲。3月前始感疲乏無力,,夜間失眠,,怕熱多汗,食欲亢進,。兩周后出現(xiàn)低熱,,體重下降,突眼,,診斷為“甲狀腺功能亢進癥”,,經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。3日前其子意外死亡悲痛欲絕,,出現(xiàn)惡心,、嘔吐,煩躁不安,,心慌氣短,,出大汗急診入院。查體:T 39.6℃,,P 142次/分,,R 30次/分,BP 100/60mmHg,?;颊呙鏌o表情,目光呆滯,,欲哭無淚,,眼球突出,瞳孔正常,,視力減退,。甲狀腺對稱性腫大,質(zhì)軟,,無結(jié)節(jié),、無壓痛,,有震顫和雜音。兩肺(-),,心律齊,,心尖部有收縮期II級雜音,第一心音增強,,腹部(-),,神經(jīng)系統(tǒng)(-)。初步診斷:甲亢危象,。 9. 病歷摘要:患者吳某,,女,60歲,??诟伞⒍囡?、多食,、消瘦10余年,確診為“糖尿病”,。因水腫,、頭暈、氣促,、四肢乏力2周入院,。查體:T 36.8℃,P88次/分,,R20次/分,,BP160/100mmHg,患者視物模糊,,眼瞼,、顏面浮腫,雙上肢輕度浮腫,,雙下肢中度凹陷性浮腫,。實驗室檢查:空腹血糖21mmol/L,,尿素氮24.51mmol/L,,肌酐181.4μmol/L,鈉130.2mmol/L,,鈣1.74mmol/L, 尿蛋白(+++),。初步診斷:糖尿病腎病。 10.患者趙某,,女,,48歲,。患“糖尿病”多年,,一直注射胰島素治療,,近半個月因與家人不和,情緒不佳,,拒絕使用胰島素,;因納差、惡心嘔吐,、多尿,、意識不清入院。查體:T 36.8℃,,P100次/分,,R 28次/分,BP90/60mmHg,,患者皮膚干燥,,雙眼球下凹,呼之不應,,呈昏迷狀態(tài),,呼吸有爛蘋果味。實驗室檢查:尿糖(++++),,尿酮體強陽性,,血糖21.5mmol/L,血氣分析pH7.02,。初步診斷:糖尿病酮癥酸中毒,。 11. 病歷摘要:患者王先生,32歲,。左上腹痛伴惡心,、嘔吐12小時急診入院?;颊咦蛲盹嬀坪?,出現(xiàn)左上腹隱痛,2小時后疼痛加劇,,呈持續(xù)性刀割樣,,并向左腰背部放射,伴惡心,,嘔吐,,吐后疼痛無緩解。查體:T39.5℃,P100次/分,,R30次/分,,BP90/70mmHg;精神萎靡,,表情痛苦,;腹肌緊張,全腹明顯壓痛和反跳痛,。實驗室檢查:WBC10.5×109/L,,N 84%;血淀粉酶800U/L,,尿淀粉酶1800U/L,。初步診斷:急性胰腺炎?;颊咂綍r很少生病,,感覺一生病就這么嚴重,很害怕,,擔心預后,。 12. 病歷摘要:患者張先生,52歲,?;颊呷朐呵耙惶齑罅匡嬀疲秃蠹锤猩细共贿m,,1小時后出現(xiàn)持續(xù)性中上腹痛伴陣發(fā)性加劇,,感惡心,嘔出胃內(nèi)容物4次,,約300ml,,遂來就診,以“急性胰腺炎”收住入院,?;颊叱S袘暝谕獬燥垼伙嬍诚踩?,不吸煙,,喜飲酒。查體:T38℃,,P100次/分,,R22次/分,BP110/70mmHg,;精神萎靡,,表情痛苦;腹軟,,中上腹壓痛明顯,,無反跳痛。近來工作較忙,,擔心住院影響工作,,擔心疾病預后。 13.病歷摘要:患者陳女士,,54歲,。8小時前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐,嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院,?;颊哂小案斡不辈∈?年。查體:T 37.5℃,,P 120次/分,,R 22次/分,Bp 90/45mmHg,;身高160cm,,體重45kg;面色晦暗,,四肢厥冷,,眼瞼結(jié)膜及口唇蒼白,鞏膜輕度黃染,,皮膚瘙癢,;腹部平軟,可見腹壁靜脈曲張,,肝肋下未及,,脾肋下3cm。實驗室檢查:RBC3.0×1012/L,,WBC4.2×109/L,,PLT80×109/L;大便隱血(+++),。經(jīng)B超檢查:提示為肝硬化,。初步診斷:肝硬化,食管胃底靜脈曲張破裂出血,?;颊咭虼罅繃I血情緒緊張、害怕,。 14. 病歷摘要:患者吳先生,,56歲。因腹脹、乏力,、尿少伴雙下肢浮腫2周入院,。患“肝硬化”已2年,,時有乏力,、納差,經(jīng)保肝,、利尿?qū)ΠY治療,,病情能控制,但時有反復,。查體:T 37.1℃,,P86次/分,R 18次/分,,BP 95/60mmHg,;腹部膨隆,可見腹壁靜脈曲張,,移動性濁音陽性,;肝肋下未及,脾肋下4cm,;雙下肢凹陷性水腫,。血常規(guī):Hb90g/L,RBC3.1×1012/L,,WBC4.4×109/L,,PLT60×109/L。B超檢查:提示肝硬化,。 15. 病歷摘要:患者趙女士,,42歲。5年前感覺經(jīng)常乏力,、食欲不振,、惡心、腹脹,,近期加重伴尿少10天入院,。患者平時在家務(wù)農(nóng),,勞動強度不大,,生活能自理。查體:T 37.1℃,,P86次/分,,R 18次/分,,BP110/60mmHg。身高158cm,,體重42kg,;面色晦暗,皮膚,、鞏膜輕度黃染,,兩手肝掌明顯,;腹部膨隆,,可見腹壁靜脈曲張;肝肋下未及,,脾肋下4cm,,移動性濁音陽性;雙下肢凹陷性水腫,。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像,,未見占位性改變。此次住院自費,,擔心預后不良,。初步診斷:肝硬化。 16. 病歷摘要:患者陳先生,,62歲,。昨晚突發(fā)上腹痛,后排黑便3次入院,?;颊摺拔笣儭?10年,近半年來疼痛無規(guī)律性,,食欲減退,、體重減輕,乏力,。查體:T 37.1℃,,P86次/分,R18次/分,, BP 100/60mmHg,。身高172cm,體重54kg,;貧血貌,,消瘦;腹部平軟,,劍突下有輕壓痛,,無反跳痛,。大便隱血(++);胃鏡檢查胃小彎潰瘍,?;颊邠牟∏榧又兀l(fā)生癌變,。 17. 病歷摘要:患者吳某,,男,38歲,。兩天前飲酒后,,上腹部疼痛難以忍受來院就診。近2個月因工作勞累出現(xiàn)右上腹痛,,餐后3-4小時為甚,,時在睡眠中痛醒伴噯氣、反酸,、多汗,。患者平素生活無規(guī)律,,常因工作熬夜,;喜喝咖啡、濃茶,;不吸煙,,常飲酒。查體:T 37.1℃,,P88次/分,,R20次/分,BP100/68mmHg,。精神較差,,表情緊張;心肺正常,;腹部平軟,,劍突下有壓痛;肝脾肋下未觸及,。胃鏡示“十二指腸球部潰瘍”,。初步診斷:十二指腸球部潰瘍?;颊呷朐汉笄榫w不穩(wěn),,擔心疾病預后。 18. 病歷摘要:患者趙先生,,53歲,。右上腹痛2月,,嘔血2小時急診入院?;颊?年前診斷有“肝硬化”,,近2個月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛,伴納差消瘦,、全身乏力,,今晨突然嘔血,總量約1200ml,。查體:T 36.8℃,,P 118次/分,R 22次/分,,BP80/44mmHg,;表情緊張,,面色蒼白,,腹軟,肝肋下1cm,,質(zhì)硬,,有觸痛,表面不太光滑,;脾肋下3cm,,腹部無移動性濁音。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像,,未見占位性改變,。初步診斷:上消化道出血,肝硬化,。 19. 病歷摘要:患者林先生,,48歲。今日進食硬玉米餅后2小時,,突然嘔血1000ml,,暗紅色;排柏油樣便800ml,,急診入院,。有“肝炎”病史10余年。近2年來常感疲勞,、乏力,,食欲減退,經(jīng)常出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血,。查體:T36.6℃,,P 124次/分,,R 22次/分,BP 70/40mmHg,;患者出大汗,,四肢發(fā)涼,心肺正常,,腹平軟,、無壓痛及反跳痛;肝肋下觸及,;腸鳴音亢進,。經(jīng)B超檢查見肝硬化回聲圖像,未見占位性改變,。初步診斷:上消化道出血,,肝硬化?;颊咭虻谝淮纬霈F(xiàn)嘔血,、便血情緒緊張、害怕,,對疾病缺乏了解,,擔心疾病預后。 20. 病歷摘要:患者錢先生,,32歲,。左上腹痛伴惡心、嘔吐12小時急診入院,?;颊咦蛲盹嬀坪螅霈F(xiàn)左上腹隱痛,,今晨疼痛加劇,,呈持續(xù)性刀割樣疼痛,并向左腰背部放射,,頻繁惡心,,嘔吐,吐后疼痛未緩解,。查體:T38.8℃,,P100次/分,R22次/分,, BP 90/70mmHg,;精神萎靡,表情痛苦,;腹肌緊張,,全腹有明顯壓痛,、反跳痛。實驗室檢查:WBC10.5×109/L,,N 82%,;血淀粉酶600U/L,尿淀粉酶1800U/L,。診斷為“急性胰腺炎”,。患者平時很少生病,,感覺一旦生病就那么嚴重,,很害怕,擔心預后,。 21.病歷摘要:患者張某,,男,52歲,。昨晚聚餐后持續(xù)上腹痛,,陣發(fā)性加重,伴惡心,、嘔吐入院,。既往有“脂肪肝”病史,自覺無不適癥狀,,未予重視。查體:T 37.8℃,,P109次/分,,R25次/分,BP 150/90mmHg,。精神萎靡,,表情痛苦;腹軟,,中上腹壓痛明顯,,肌緊張、反跳痛存在,。,。實驗室檢查:血清淀粉酶800U/L。初步診斷:急性胰腺炎,。擔心疾病預后,,睡眠差。 22.病歷摘要:患者陳某,,女,,54歲,。8小時前因勞累突發(fā)劇烈惡心嘔吐,嘔出咖啡色胃內(nèi)容物約1200ml入院,。既往有“肝硬化”病史8年,。查體:T37.2℃,P 120次/分,,R 22次/分,,BP 90/48mmHg;身高160cm,,體重42kg,。面色灰暗,四肢厥冷,,瞼結(jié)膜蒼白,,鞏膜輕度黃染。腹部平軟,,可見腹壁靜脈曲張,,肝肋下未及,脾肋下3cm,。實驗室檢查:RBC 2.9′1012/L,,WBC 2.8′109/L,PLT 55′109/L,;大便隱血(+++),。初步診斷:胃底靜脈曲張破裂出血,肝硬化,?;颊呷朐汉笠驀I血情緒緊張、害怕,,失眠,。 23. 病歷摘要:患者歷某,男,,56歲,。因腹脹、納差,、乏力癥狀加重伴雙下肢浮腫近2周入院,。既往“肝硬化”病史2年。查體:T37.8℃,,P 78次/分,,R 22次/分,BP130/90mmHg;腹部膨隆,,可見腹壁靜脈曲張,;肝肋下未及,脾肋下4cm,,移動性濁音陽性,;雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查:Hb90g/L,,RBC3.3×1012/L,,WBC3.0′109/L,PLT 60′109/L,。初步診斷:肝硬化腹水,。患者擔心疾病預后,,經(jīng)常徹夜不眠,。 24. 病歷摘要:患者張某,女,,42歲,。因乏力、食欲不振,、腹脹5年,,近2周加重,伴尿少2天入院,。查體:T36.5℃,,P 78次/分,R 20次/分,,BP108/70mmHg,;身高158cm,體重40kg,;面色灰暗,皮膚,、鞏膜輕度黃染,,兩手肝掌明顯;腹部膨隆,,可見腹壁靜脈曲張,;肝肋下未及,脾肋下4cm,,移動性濁音陽性,;雙下肢凹陷性水腫。B超檢查:提示肝臟表面輪廓不光整,邊界尚清,,肝實質(zhì)回聲欠均勻,,未見占位性病變。初步診斷:肝硬化腹水,?;颊呒葥淖≡号禄ㄥX,又擔心病情加重預后不好,。 25. 病歷摘要:患者陳某,,男,62歲,。昨晚進食辣椒后上腹部疼痛難忍伴惡心,、嘔吐入院。既往 “胃潰瘍”病史10年,,上腹脹痛多于餐后半小時發(fā)作,,服制酸劑可緩解。平素喜食辣椒,。查體:T37.0℃,,P 102次/分,R20次/分,,BP 98/66mmHg,。患者呈貧血貌,,消瘦,,乏力;腹平軟,,劍突下壓痛,,無反跳痛。大便隱血(++),。胃鏡檢查:胃小彎潰瘍,。初步診斷:消化性潰瘍?;颊邠牟∏榧又?,發(fā)生癌變。 26. 病歷摘要:患者王某,,男,,38歲,教師,。2天前右上腹痛疼痛加重伴反酸,、噯氣入院。近期在夜間經(jīng)常出現(xiàn)右上腹疼痛,影響睡眠,。查體:T37.2℃,,P 89次/分,R 20次/分,,BP126/80mmHg,;精神較差,表情緊張,;腹部平軟,,劍突下壓痛,肝脾肋下未觸及,。胃鏡檢查:十二指腸球部潰瘍,。初步診斷:十二指腸球部潰瘍?;颊邠募膊∮绊懧毞Q晉升,,不安心住院治療。 27. 病歷摘要:患者趙某,,男,,53歲。今晨突然嘔血約1200ml,,急診入院,。患者近2月來出現(xiàn)右上腹持續(xù)性脹痛,,伴納差,、全身乏力。查體:T36.8℃,,P 116次/分,,R 22次/分,BP 80/46mmHg,;表情緊張,,面色蒼白,四肢濕冷,,腹軟,,肝肋下1cm,質(zhì)硬,,有觸痛,表面不太光滑,;脾肋下3cm,。B超示:肝臟表面不光滑,肝實質(zhì)回聲增強,未見占位性病變,。初步診斷:上消化道出血,,肝硬化。 28. 病歷摘要:患者林某,,男,,48歲。晚餐進食辣子雞2小時后腹痛,、嘔吐暗紅色血900ml,,隨即排出排柏油樣便600ml急診入院。發(fā)病前半年來經(jīng)常感覺疲勞,、乏力,,食欲減退,間歇出現(xiàn)鼻衄和牙齦出血,。既往“肝炎”病史3年,。查體:T36.6℃,P 124次/分,,R 22次/分,,BP 70/40mmHg。精神萎靡,,四肢發(fā)涼,,腹軟,肝肋下1cm,,質(zhì)硬,,有觸痛,表面不太光滑,;脾肋下3cm,;腸鳴音亢進。 B超:肝臟表面不光滑,,肝實質(zhì)回聲增強,,未見占位性病變。診斷:上消化道出血,,肝硬化,。入院后,患者情緒緊張,,對疾病缺乏了解,,擔心疾病預后。 29. 病歷摘要:患者楊某,,男,,33歲,。反復左下腹痛、慢性腹瀉5月,,最多時每天可達10次,,粘液便為主,偶有膿血便,,食欲下降入院,。因疾病反復發(fā)作,患者擔心預后,。查體:T 36.6℃,,P84次/ 分,R18次/分,,BP120/80mmHg,。精神差,消瘦,,皮膚鞏膜無黃染,,心肺未見異常;腹部平軟,,肝脾未捫及,,左下腹壓痛,無反跳痛,。大便常規(guī):膿血便,,紅細胞(+++),膿細胞(+),。腸鏡檢查:潰瘍性結(jié)腸炎,。患者因疾病反復發(fā)作,,患者擔心預后,。 30. 病歷摘要:患者王某,男性,,43歲,。咳嗽,,咳痰伴胸痛發(fā)熱一周入院,。自覺胸痛劇烈,間斷性咳嗽,,有痰,、不易咳出,2年前查出HIV(+),,擔心自己HIV感染被他人知道,,夜不能寐,,要求醫(yī)務(wù)人員保密。查體:T 38.5℃,、P 84次/分、R 24次/分,、BP 116/78mmHg,。精神差,左下肺部聽診有干濕啰音,。X線檢查:左下肺陰影,,肺紋理增粗。初步診斷:左下肺炎,。 31. 病歷摘要:患者王某,,女性,32歲,?;肌凹谞钕俟δ芸哼M癥”2年,應用抗甲狀腺藥物控制良好,。因子宮肌瘤入院準備手術(shù)切除,。術(shù)前1日,護士在做術(shù)前教育時發(fā)現(xiàn)患者緊張,,焦慮,,心率達142次/分。自覺四肢無力,,煩躁不安,,心慌氣短,多汗,。查體:T39℃,,P110次/分,R24次/分,,BP158/96mmHg,;甲狀腺無腫大,表面光滑,、無結(jié)節(jié),,聽診有血管雜音;心律不整,,心率大于脈率,。初步診斷:甲狀腺功能亢進,甲狀腺危象,。 32. 病歷摘要:患者繆某,,女,,86歲。1周前出現(xiàn)左側(cè)肢體麻木,,今日晨起出現(xiàn)左側(cè)口角流涎,,左下肢站立不穩(wěn),言語不清入院,。自訴頭痛,,頭暈,視物模糊,,渾身無力,。既往有“高血壓”、“糖尿病”史30余年,。查體:T36.5℃,,P96次/分,R24次/分,,BP160/100mmHg,。身高155cm,體重76Kg,。左側(cè)上肢肌力3級,,左下肢肌力2級。CT檢查:提示基底動脈雙側(cè)腔梗,。初步診斷:腦梗塞,。 33. 病歷摘要:患者朱某,女,,40歲,。尿頻、尿急,、尿痛2天,,今晨自感發(fā)熱,來院就診,?;颊咧髟V小便時有疼痛和燒灼感,乏力,,不想進食,,夜尿10余次,量約800ml,。查體:T39℃,,P100次/分,R24次/分,,BP120/70mmHg,,精神萎靡,。心肺正常,胸腹部無異常,。實驗室檢查:尿液渾濁,,尿中WBC(+++),RBC(+),,WBC 11.0×109/L,,初步診斷:尿路感染。 34.病歷摘要:患者吳某,,男,12歲,。顏面部浮腫2周,,晨起雙眼瞼水腫明顯入院?;颊?月前感冒,、發(fā)熱、咽痛,,治療后癥狀消失,。查體:T37.8℃,P90次/分,,R20次/分,,BP130/90mmhg,精神差,、乏力,、納差。實驗室檢查:血尿(++),,紅細胞(+++),,白細胞0-3/Hp,尿蛋白(+),。初步診斷:急性腎小球腎炎,。患者入院后由于環(huán)境改變不易入睡,,入睡后易醒,。 35. 病歷摘要:患者俞某,男,,73歲,。反復咳嗽、咳痰,、喘憋20余年,,4天前受涼后咳嗽咳黃色痰,,不易咳出。今晨呼吸困難,、煩躁不安入院,。查體:T38.6℃,P89次/分,,R22次/分,,BP160/90mmHg。心律不齊,,肺部聞及干濕啰音,。胸部X線:雙下肺紋理明顯增粗、紊亂,,透亮度增加,,肋間隙增寬。血氣分析:PaCO284mmHg,,PaO253mmHg,。初步診斷:慢性支氣管炎、肺氣腫,。入院后患者情緒不穩(wěn)定,,擔心病情不能緩解。 36. 病歷摘要:患者唐某,,男,,45歲。午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物,,量約800ml急診入院,。患者情緒緊張,,口渴,、乏力?;肌案斡不?年,。查體:T 36.5℃,P100次/分,,R20次/分,, BP 90/60mmHg,神志清,,精神較差,,消瘦,面色晦暗,皮膚彈性較差,。心肺正常,,腹平軟,肝臟右肋下觸及,。實驗室檢查:肝功能ALT 113U/L,、ALB17g/L、r-GT 68 U/L,、 A/G 0.8,,B超:肝硬化、脾大,。初步診斷:肝硬化并發(fā)上消化道出血,。 37. 病歷摘要:患者沈某,男,,50歲,。晨起突發(fā)呼吸困難,不能平臥急診入院,。1周前出現(xiàn)心前區(qū)不適、胸悶,、憋氣,,無法入睡。既往有“冠心病”史10余年,。查體:T36.8℃,,P110次/分,R30次/分,,BP100/60mmHg,,患者呈端坐位,神情緊張,,大汗淋漓,,煩躁不安,面色青紫,四肢濕冷,,雙下肢腫脹,,咳粉紅色泡沫痰,兩肺滿布濕啰音和哮鳴音,。初步診斷:急性左心衰,。 38. 病歷摘要:患者趙某,女,,57歲,。因淋雨受涼“感冒”鼻塞,流涕,咳嗽2天,,今起突感畏寒,,發(fā)熱,咳嗽加劇,,伴有胸悶胸痛入院,。查體:T 40℃,P 108次/分,,R 24次/分,,BP 90/60mmHg, 神志清楚,痛苦面容,。心律齊,,左下肺呼吸音減弱,可聞及濕啰音,。 實驗室檢查:WBC20×109/L,,N86%,胸部X線:左肺下葉炎性浸潤,。初步診斷:左下肺炎,。 39. 病歷摘要:患者徐某,男,,68歲,。晚餐后感到胸部不適,惡心,,嘔吐,,心前區(qū)壓榨樣疼痛,伴大汗,,煩躁不安,,口含硝酸甘油不能緩解急診入院?;颊咧髟V心前區(qū)有壓迫感伴疼痛,,稍微床上活動即感氣短,腹脹,,已有3日未解大便,,不敢用力排便,非常害怕再次出現(xiàn)“心?!?。既往“冠心病”病史3年。查體:T38℃,,P 88次/分,,R22次/分,,BP90/56mmHg,ECG示V1—V5 ST段弓背樣抬高,。初步診斷:廣泛前壁心肌梗死,。 40. 病歷摘要:患者顧某,男,,50歲,。今天午餐進食油炸食物后覺上腹不適,突然出現(xiàn)嘔血含胃內(nèi)容物約800ml急診入院,。自覺頭暈,、乏力,惡心,、嘔吐,,排黑便,下床如廁后即感無力,、心慌,,面色、眼瞼及甲床蒼白,,非常害怕再度大出血,,擔心預后。既往有“肝硬化”病史5年,。查體:T 37.0℃,,P 126次/分,R 22次/分,,BP 88/50mmHg,患者神志清,,皮膚蒼白,。心率快、律齊,,肺部正常,,腹部平軟,肝臟右肋下未觸及,、劍突下2.5cm,、質(zhì)硬2度。實驗室檢查:Hb48g/L,。初步診斷:肝硬化并發(fā)上消化道出血,。 41.病歷摘要:患者孟某,男,,38歲,。發(fā)熱、胸痛、咳嗽,、咳鐵銹色痰2天,,加重6小時入院?;颊呒韧眢w健康,。2天前,在農(nóng)田干活時遭雨淋后,,出現(xiàn)發(fā)熱,、頭疼、咳嗽,、胸痛,。查體: T40.8℃,P138次/分,,R28/分,,BP:110/76mmHg。面色潮紅,,呼吸急促,;胸廓呼吸運動減弱,語顫增強,,呼吸音減弱,,右下肺聞及干濕啰音,心律齊,,無雜音,。實驗室檢查:WBC 18×109/L,N85%,。X線檢查:右下肺片狀模糊陰影,。初步診斷:右下肺炎。 42.病歷摘要:患者孫某,,男,,35歲。頭暈,、乏力2月,,鼻出血2周入院。既往刷牙后牙齦出血,,四肢皮膚經(jīng)常出現(xiàn)散在出血點,。1日前排柏油樣便4次,量約500g,。查體:T37.5℃,, P100次/分,,R20次/分,BP90/60mmHg,。神志清楚,,貧血貌,皮下多處瘀斑,。實驗室檢查:Hb74g/L,,RBC3.0×1012/L,WBC2.64×109/L,,PLT33×109/L,。骨髓像提示再生障礙性貧血。初步診斷:再生障礙性貧血,。入院后,,患者未下床活動,如廁后即感疲乏無力,,情緒低落,,擔心疾病預后不佳。 43.病歷摘要:患者鄭某,,男,,72歲。今晨起床時突感左側(cè)肢體乏力,,口角歪向右側(cè),,大小便失禁急診入院。既往“高血壓”病史30年,,“心臟病”病史8年并植入心臟起搏器,。查體:T36.7℃, P80次/分,,R20次/分,,BP160/90mmHg。神志清楚,,精神差,左側(cè)鼻唇溝變淺,,飲水嗆咳,,吞咽困難;左側(cè)肢體肌力Ⅱ級,,右側(cè)肢體肌力Ⅴ級,,左側(cè)軀體感覺減退,左側(cè)巴氏征(+),。CT檢查:右側(cè)額顳葉,、基底節(jié)區(qū)梗死,。初步診斷:腦梗死。 44.病歷摘要:患者呂某,,男,,50歲。4小時前突然大量嘔血伴黑便急診入院,。今日午餐進油炸食物后突然嘔血約1000ml,,解黑便3次,每次量約300-500ml,;伴疲乏,、無力。有“肝硬化”病史已5年,。查體:T37.3℃,, P120次/分,R20次/分,,BP86/58mmHg,。神志清楚,情緒緊張,,實驗室檢查:RBC3.6×1012/L ,,Hb80g/L ,WBC12×109/L,。初步診斷:上消化道出血,,肝硬化。 45. 病歷摘要:患者何某,,男,,49歲。今晨嘔血2次,,量約8ooml入院,。入院后嘔吐3次,為咖啡色胃內(nèi)容物,,每次量約600ml,,伴頭暈、心慌,、乏力,、出冷汗、口干,。既往“胃潰瘍”病史12年,。查體:T36.8℃,P112次/分,,R23次/分,,BP90/56mmHg,。神志清楚、精神緊張,。 心肺正常,,腹部平軟,有壓痛,,無反跳痛,。實驗室檢查:RBC3.3×1012/L,Hb90g/L,,PLT118×109/L,,大便隱血試驗(+++)。初步診斷:上消化道出血,,胃潰瘍,。 46. 病歷摘要:患者鄭某,男,,70歲,,2h前與人爭執(zhí)后突發(fā)頭痛,并伴有惡心嘔吐,,右側(cè)肢體活動障礙,。急診入院后出現(xiàn)意識不清、大小便失禁,?!案哐獕骸辈∈?0年。體格檢查:T36℃,,P60次/分,,R12次/分,Bp200/104mmHg,,昏迷,,雙側(cè)瞳孔等大等圓,對光反射遲鈍,,右側(cè)鼻唇溝變淺,,右側(cè)肢體癱瘓,病理征陽性,。初步診斷:腦出血,。 47. 病歷摘要:患者韓某,男,,65歲。右下腹時有疼痛,、排便習慣改變,,體重下降已3月,。近一周上述癥狀明顯加重,特別是疼痛持續(xù)不減,,經(jīng)服藥后仍不緩解而入院,。患者發(fā)病以來精神萎靡,,情緒低落,,頭暈、乏力,,腹脹,、腹痛,排粘液膿血便每日5-6次,,每次約600g,。3年前行“結(jié)腸息肉”手術(shù)。查體: T36.7℃,,P84次/分,,R18次/分,BP140/90mmHg,。心肺正常,,右下腹壓痛明顯,無反跳痛,。實驗室檢查:Hb60g/L,,腸鏡檢查:升結(jié)腸占位性病變。診斷:結(jié)腸癌,。 48. 病歷摘要:患者付某,,男,55歲,。昨晚大量飲酒后突發(fā)左上腹持續(xù)性鈍痛,,伴惡心、嘔吐4小時急診入院,。發(fā)病時腹痛難以忍受,,向腰背部放射,并逐漸加重,。查體:T38.8℃,,P96次/分,R22次/分,,BP100/60mmHg,。全腹壓痛、反跳痛,、肌緊張,,腸鳴音減弱,。實驗室檢查:血清淀粉酶860 U/L。初步診斷:急性胰腺炎,。 49. 病歷摘要:患者趙某,,女,47歲,。3天前進食油膩食物出現(xiàn)右上腹疼痛難忍急診入院,。發(fā)病以來惡心、嘔吐,,右上腹陣發(fā)性,、刀割樣絞痛并向右肩部放射。既往“膽結(jié)石”病史8年,。查體:T38.2℃,,P72次/分,R16次/分,,BP110/60mmHg,。神志清楚,痛苦面容,,右上腹壓痛,、反跳痛、肌緊張,。Murphy征陽性,。B超檢查:膽囊結(jié)石,膽囊炎,。擬于今日下午在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù),。患者情緒不穩(wěn),,對微創(chuàng)手術(shù)不了解,,擔心手術(shù)效果,無法入睡,。 50. 病歷摘要:患者顧某,,女,42歲,,教師,。3天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛,伴惡心,、嘔吐入院,。發(fā)病時持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重,嘔吐隔夜宿食,每天3-4次,,每次約500g,,3天以來未排便、排氣,, 1個月內(nèi)體重下降5kg,精神緊張,。既往行“子宮肌瘤”切除術(shù)后2年,。查體:T37.1℃,P84次/分,,R20次/分,,BP110/70mmHg。心肺正常,,腹部見腸型及逆蠕動波,。實驗室檢查: RBC3.4×1012/L ,WBC12×109/L,,Hb86g/L,。腹部X線:可見液氣平面。初步診斷:腸梗阻,。給予二級護理,,禁食、水,,持續(xù)胃腸減壓,。患者擔心影響教學工作,。
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