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2014-04-25 醫(yī)學(xué)界兒科頻道 學(xué)術(shù),、資訊、指南,！敬請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào)“醫(yī)學(xué)界兒科頻道”并于工作日點(diǎn)擊進(jìn)入,，發(fā)送“140425”給“醫(yī)學(xué)界兒科頻道”查收今日全部精彩內(nèi)容。 1. 患兒女,，9個(gè)月,，因發(fā)熱，咳嗽3天伴氣促1天入院?；純?天前發(fā)熱,，體溫持續(xù)在39～40℃之間，咳嗽較劇,，無(wú)痰,，無(wú)抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，用氨芐青霉素,，頭孢拉定靜滴2天，無(wú)效,。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急,，哭吵不安，時(shí)有口圍發(fā)紺,，故轉(zhuǎn)本院,。病來(lái)納差，有咳嗽后嘔吐,，大便無(wú)殊,，尿量偏少。既往常有“感冒”,。第一胎第一產(chǎn)足月順產(chǎn),，人工喂養(yǎng)，3月會(huì)抬頭,，6月會(huì)坐,，現(xiàn)不能扶站。查體：T 38.9℃ HR162次/分 R64次/分 Wt 6.5kg 身長(zhǎng)70cm 頭圍45cm 前囟1×2cm,，平,，乳牙未萌，面色青灰,，唇紺,，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸,，鼻翼扇動(dòng),，三凹癥明顯，心率162次/分,，律齊,，心音低鈍，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6,，向左背腋下傳導(dǎo),，兩肺呼吸音對(duì)稱,，背部聞及中,、小濕羅音,，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm,，肝右肋下3cm,，劍下4cm，質(zhì)軟,，邊緣鈍,，脾未及，頸軟,，布氏征（—）,，巴氏征（—）血常規(guī)：WBC 8.2×109/L N28% L70% Hb112g/L ECG: 左右心室肥厚問(wèn)題：1）病兒全面診斷及診斷依據(jù) 2） 進(jìn)一步檢查及治療原則 病兒全面診斷：急性支氣管肺炎伴先天性心臟病（室間隔缺損,？）（0.5分）,，充血性心力衰竭（0.5分）。診斷依據(jù)： ①急性支氣管肺炎依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰,，發(fā)熱,，咳嗽3天伴氣促1天。 2）兩肺呼吸音對(duì)稱,，背部聞及中,、小濕羅音。3）血常規(guī)：WBC 8.2×109/L N28% L70% （1分） ②先天性心臟?。ㄊ议g隔缺損,？）及充血性心力衰竭的依據(jù)：1）9個(gè)月男嬰，既往常有“感冒”,；2）T 38.9℃HR162次/分 R64次/分,，面色青灰，唇紺,，精神萎靡,，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng),，三凹癥明顯,，心率162次/分，律齊,，心音低鈍,，胸骨左緣3～4肋間聞及Ⅲ°SM/6，向左背腋下傳導(dǎo),，兩肺呼吸音對(duì)稱,，背部聞及中、小濕羅音，腹平軟,，腹壁皮下脂肪0.8cm,，肝右肋下3cm，劍下4cm,，質(zhì)軟,，邊緣鈍；3）ECG: 左右心室肥厚 （2分）,。（2）進(jìn)一步檢查：胸部X線,，心超、病原學(xué)（1分）,。（3）治療原則：肺炎一般治療,、病原治療，鎮(zhèn)靜,、吸氧,、控制液量、強(qiáng)心,、利尿,、擴(kuò)血管（2分）。 2. 患兒, 女,，9個(gè)月,，因腹瀉伴嘔吐4天于10月28日入院，4天前出現(xiàn)嘔吐,，嘔吐物為胃內(nèi)容物6-7次/日,，第二天嘔吐止，出現(xiàn)腹瀉,，大便10余次/日,，黃色水樣便，量多,。來(lái)院前8小時(shí)未解尿,。查體：T37℃（R） P150次/分 R46次/分W 7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰,，反應(yīng)差,，哭聲微弱，肢端濕冷,，可見(jiàn)花紋,，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥,，兩肺呼吸音清,，心律齊,，無(wú)雜音，腹平軟,，肝肋下2cm,，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性,。 血常規(guī)：Hb 130g/L WBC7.7×109/L N37% 大便常規(guī)：黃糊 WBC0—2/Hp 血?dú)夥治觯篜H 7.25 BE -10mmol/L Na 128mmol/L K 3.6mmol/L 問(wèn)題：1．請(qǐng)寫(xiě)出完整診斷,。（2分）2,、最有可能的病原菌（1分）3,、第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液（4分） 1）急性重癥腸炎（0.5分）伴重度低滲性脫水（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分）,，低血容量性休克,。（0.5分） 2）病原最可能是輪狀病毒 （1分） 3）第一個(gè)２４小時(shí)的補(bǔ)液： 1.擴(kuò)容（1分）： 2:1等張含鈉液 20ml/kg 20ml/kg/h 靜推 2.累積損失量（1分）: 4:3:2含鈉液(2/3張) （100-120 ml/kg-20ml/kg) 先補(bǔ)2/3量,，余量視病情取舍 8-10ml/kg/h 靜滴 這階段液體在8~12小時(shí)內(nèi)滴完 3.繼續(xù)損失量（0.5分） 2:3:1含鈉液(1/2張)10-40 ml/kg 5 ml/kg/h 靜滴 生理需要量 （0.5分）60-80 ml/kg 盡量口服,，不能口服用4：1含鈉液(1/5張) 5 ml/kg/h 靜滴 這階段液體在12~16小時(shí)內(nèi)滴完 4.及時(shí)補(bǔ)鉀，如6小時(shí)內(nèi)無(wú)尿則見(jiàn)尿補(bǔ)鉀,。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過(guò)0.3%,。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂,。復(fù)查血?dú)饧半娊赓|(zhì),，必要時(shí)糾酸。（1分） 3. 鄧某,，女,，10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛,。查體：兩肺呼吸音粗,，無(wú)干濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影,。問(wèn)：1）該患兒的診斷及診斷依據(jù)是什么? （4分） 2）哪項(xiàng)檢查有助于本病的快速診斷,？（2分） 3）該患兒最適宜采用的抗生素是什么？ （1）診斷：支原體肺炎 （2分） 診斷依據(jù)：10歲,，干咳8天伴有低熱和胸痛,。兩肺呼吸音粗，無(wú)干,、濕羅音,，肺部X 線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤(rùn)影 （2分）（2）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測(cè)定抗原（2分）（3）最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分） 4. 患兒,，女,，7歲,， 因浮腫、少尿2天 ,，抽搐1次入院,， 2天前初為顏面浮腫，很快累及雙下肢,，伴少尿,，呈茶色，無(wú)尿頻,、尿急,、尿痛。今有頭痛,、嘔吐,，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清,，四肢抽動(dòng),，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓150/110mmHg,。既往體健,，病前1周曾有上呼吸道感染史，否認(rèn)有家族遺傳病史,。查體： T 37℃ P 102次/分 R 32次/分 W24kg BP133/97mmHg 顏面及雙下肢非凹陷性水腫,，心律齊，心音強(qiáng),，兩肺呼吸音粗,，未聞及啰音，腹軟,，肝肋下未及,，脾未及，移動(dòng)性濁音陰性,。尿常規(guī) RBC /Hp WBC5個(gè)/Hp 蛋白（ ）,。問(wèn)題：１．該患兒的診斷以及診斷依據(jù)。（1分） ?。玻M(jìn)一步檢查,。（2分） 3．治療計(jì)劃。（4分） 1）急性腎小球腎炎伴高血壓腦病,。（1分） 2）抗O,，ESR，（0.5分） 補(bǔ)體C3等,，（0.5分）血?dú)饧半娊赓|(zhì),，24小時(shí)尿蛋白定量,。（0.5分）泌尿系B超，胸片,，頭顱CT,，眼底鏡檢查。（0.5分） 3）休息：急性期須臥床休息2-3周,。（1分）飲食：水腫高血壓限制鹽和水,，氮質(zhì)血癥應(yīng)限蛋白。（1分）感染：青霉素用10-14天,，清除病灶,。（1分）高血壓腦病的治療（1分）： a 降壓：可用硝普鈉等 b 有驚厥者：地西泮 c 利尿：用速尿利尿。 5. 患兒女,， 9歲,， 因浮腫少尿4天,，氣急半天入院,。病前1個(gè)月有皮膚感染史。查體：T 36.3 0C,， R56次/分,，P100次/分， Bp150/95mmHg ,，顏面,，雙下肢輕度浮腫，呼吸急促,，雙肺底聞及細(xì)小濕羅音,，心律齊，腹軟,，略脹,，肝肋下3cm，質(zhì)軟,，無(wú)觸痛,，脾未及，移動(dòng)性濁音(±),。尿常規(guī)：RBC /Hp,， WBC /Hp，蛋白（—）,。問(wèn)題： 1)．試述該患兒的完整診斷,。（2分） 2)．需進(jìn)一步完善哪些檢查。（3分） 3)．該病的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)還有哪些,？（2分） 1)．答：急性腎小球腎炎（1分）伴嚴(yán)重循環(huán)充血（1分）,。 2)．答：需進(jìn)一步查①I(mǎi)g及補(bǔ)體C3,；（1分）②胸片（1分）；③ASO,、血沉,、等（0.5分）；④腎功能（0.5分）,。 3)．答：高血壓腦?。?分），急性腎功能不全（1分）,。 來(lái)源：人人網(wǎng) |
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