明醫(yī)公開課

>>>第1291課<<<

坐骨神經(jīng)痛多為單側(cè)沿坐骨神經(jīng)通路的疼痛，總以經(jīng)絡(luò)瘀阻不通或筋失濡養(yǎng)為基本病機,。其病位在下,，故郭老主張可在“通絡(luò)方”基礎(chǔ)方上減去僵蠶重加白芍40～50g，甘草10g，牛膝15g進行治療,。若痛劇者加罌粟殼15g,，玄胡15g。寒證酌加細(xì)辛,、桂枝,；熱證酌加丹皮、黃柏,、銀花藤,、赤芍；寒熱夾雜者,，則寒熱證加味同時投入,。

李某，女,，53歲,，家庭婦女。1992年10月11日初診,。

病史：患者右側(cè)腰部,、臀部疼痛牽引及大腿后、小腿外側(cè)直至足部持續(xù)性疼痛,，陣發(fā)性加劇1周,。疼痛呈針刺樣劇痛難忍，夜晚或咳嗽時更甚,，坐骨孔點,、腘點、腓點等均有壓痛,，直腿抬高試驗陽性,。本市某醫(yī)院診斷為“坐骨神經(jīng)痛”，針灸,、理療效果不明顯,，故前來求診。

現(xiàn)癥：癥如上述,，病人每隔2～3小時需服用止痛片暫時緩解疼痛,。查其面色萎黃，形瘦神疲,，舌瘦紅少苔乏津,，脈弦細(xì)略數(shù)。

辨治：辨為脈絡(luò)瘀滯,，筋失濡養(yǎng),。

以通絡(luò)方為基礎(chǔ)方加味治之：

 全蝎（水洗同煎）10g，地龍15g，白芍50g,，甘草10g,，玄胡15g，罌粟殼15g,，木瓜15g,。1日1劑，濃煎服,。

服藥1劑，當(dāng)晚疼痛緩解,。服藥3劑,，疼痛大減，乃去罌粟殼,，加牛膝10g,，繼服4劑，癥狀體征消失,。后以白芍,、甘草、當(dāng)歸,、雞血藤,、制首烏、牛膝等藥常規(guī)用量,，養(yǎng)血柔筋善后,，隨訪1年余未再復(fù)發(fā)。

（1）血管神經(jīng)性頭痛：屬寒證者,，酌加川芎,、羌活、細(xì)辛,、蓽茇,；屬熱證者，酌加石膏,、菊花,、黃芩；屬寒熱夾雜證者,，綜合寒熱證加味,。

（2）舌咽神經(jīng)痛：屬寒證者，酌加細(xì)辛,、當(dāng)歸,、蜈蚣、玄胡；屬熱證者,，酌加銀花藤,、丹皮、赤芍,；屬寒熱夾雜證者,，綜合寒熱證加味。

（3）三叉神經(jīng)痛：按舌咽神經(jīng)痛加味,。

（4）坐骨神經(jīng)痛：去僵蠶,，重加白芍40～50g，甘草10g,，牛膝15g,，痛劇者加罌粟殼15g，玄胡15g,。寒證酌加細(xì)辛,、桂枝；熱證酌加丹皮,、黃柏,、銀花藤、赤芍,；寒熱夾雜者,，則寒熱證加味同時投入。

（5）臂叢神經(jīng)痛：本病未發(fā)現(xiàn)熱證病例,，故一般均酌加羌活,、防風(fēng)、桂枝,、細(xì)辛,、當(dāng)歸、葛根之類,，寒凝絡(luò)瘀重者,，酌加蜈蚣、甲珠,、鹿角霜,、姜黃、麻黃少許宣通陽氣,。

（6）帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛：寒證者,，酌加細(xì)辛、桂枝,、鹿角霜,；熱證者酌加丹皮,、赤芍、銀花藤,、黃柏之類,；寒熱夾雜者，酌加細(xì)辛,、白芍,、丹皮、黃柏,。帶狀皰疹急性期神經(jīng)痛難忍者,，用本方加罌粟殼15g，玄胡15g,，蜈蚣2條,，酸棗仁15g