清代名醫(yī)葉天士所倡“久病入絡(luò)”之說及其通絡(luò)治法，是對前人瘀血學(xué)說及活血化瘀治法的發(fā)展,。

葉氏認(rèn)為“經(jīng)主氣,，絡(luò)主血”,，“初則氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”,，絡(luò)脈阻閉,，瘀更深一層，是許多疾病久治不愈之由,。

絡(luò)病因“邪非在表”,，故“散之不解”；“邪非著里”,，故“攻之不驅(qū)”,；且“補(bǔ)正卻邪，正邪并樹無益”,，于是提出通絡(luò)治法,，卻也別開門徑。

葉氏通絡(luò)治法,，包括辛溫,、辛潤、辛咸等具體治法,，其中尤以辛咸通絡(luò)法最具特色,，亦稱蟲類通絡(luò)法，常用全蝎,、地龍,、穿山甲、?蟲,、蜣螂等藥搜剔絡(luò)脈,，松動病根。

郭教授根據(jù)葉氏所述及自己的臨證觀察,，“久病入絡(luò)”的證候,，至少具有下述三條特點：

① 病久頑固不愈。

② 有固定疼痛部位或包塊,，或較為固定的發(fā)作性癥狀。

③ 一般活血化瘀或緩解癥狀的藥物無效或效果不明顯,。

其中①條必具,，加上②、③條中任何一條,，即當(dāng)考慮絡(luò)病的,。

可能他以“久病入絡(luò)”學(xué)說為指導(dǎo)，師古而不泥古,，常以全蝎8~10g（水洗,、同煎）,、地龍15~20g、僵蠶15g為通絡(luò)固定方,，再據(jù)寒熱加味,；

或取其通絡(luò)之義，在常規(guī)用方中加入甲珠,、桃仁,、桂枝等行散逐瘀之品，可治療多種經(jīng)久不愈的神經(jīng)痛,，往往應(yīng)手取效,。

如血管神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛,、舌咽神經(jīng)痛,、坐骨神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛,、帶狀皰疹神經(jīng)痛以及其他神經(jīng)痛,。

他認(rèn)為，這類久痛入絡(luò)的病癥,，往往既有絡(luò)脈瘀滯的邪實,，又有氣血虧損的正虛。

在其疼痛發(fā)作期,，萬不可補(bǔ),，愈補(bǔ)愈滯塞，愈痛氣愈虛,，故古有“痛無補(bǔ)法”的垂訓(xùn),。

一般都當(dāng)從實論治，驥其通則不痛,，以通為補(bǔ),。

事實上往往因為疼痛停止，精神爽快,，飲食,、睡眠也隨之改善，于是氣血漸趨復(fù)原,。

他以“通絡(luò)方”加甲珠或蜈蚣,，配入常規(guī)用方中，治療頑固性腰腿痛,、肩周炎等,，多能迅速緩解疼痛；將“通絡(luò)方”加入常規(guī)用方中，治療頑固性心絞痛,，也能顯著提高鎮(zhèn)痛效果,；以“通絡(luò)方”加蜈蚣，配合常規(guī)用方,，治療風(fēng)痰入絡(luò)所致之面神經(jīng)痙攣,，能迅速控制癥狀。

郭教授觀察到,，疼痛愈甚,，其止痛效果愈顯著，而對綿綿作痛,、癥狀輕微者,，其止痛效果反而較差，后者多系虛證突出,，屬于“不榮亦痛之類”,。

郭教授指出，所謂“久病入絡(luò)”,，其“入絡(luò)”之邪包括風(fēng),、寒、濕,、痰種種,，不僅指瘀血滯絡(luò)。

他觀察到,，久治不愈的慢性支氣管炎或支氣管哮喘等,，其中難以控制的喘咳，多是宿痰入絡(luò)所致,。

宿痰入于肺絡(luò)之證,，病根較深，故一般的宣肺,、祛痰,、平喘、降氣之品,，往往難以奏效,，而用蟲類通絡(luò)法松解肺絡(luò)，促其宿痰排出,，常能收到頓挫喘咳之效,。

他以“通絡(luò)方”配入小青龍湯中，治療頑固性寒痰性喘咳,；與二陳湯加竺黃等合用,，治療頑固性風(fēng)痰性痙咳等，常收桴鼓之效,。

這是他對“久病入絡(luò)”學(xué)說的發(fā)揮,，茲舉脈案數(shù)則以示范。

一. 神經(jīng)痛案

馬某,，女,，62歲，退休干部,。1993年2月23日初診,。

病史：患者5年前起病，右側(cè)面部上下頜連及鼻翼,、眼,、耳呈發(fā)作性劇痛，某醫(yī)學(xué)院附院診為“三叉神經(jīng)痛”,。

近年來發(fā)作漸趨頻繁,，3日前因呵欠引起復(fù)發(fā)，部位如前,，呈燒灼樣,、針刺樣劇痛，陣陣發(fā)作,。深夜睡中痛醒,，亦常因言語、吃飯等引起發(fā)作,。以往服止痛片有效,，此次效果不明顯。要求中醫(yī)治療,。

現(xiàn)癥：患右側(cè)面部上下頜連及鼻翼,、眼、耳呈發(fā)作性劇痛,，始終以手扶按患側(cè),，面色潮紅，形瘦體弱,，患側(cè)眼目紅赤,，舌瘦紅干，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù),。

辨治：辨為絡(luò)脈瘀滯、郁久化熱之證,，用通絡(luò)固定方加味：

全蝎10g（水洗,、同煎），地龍15g，僵蠶15g,，丹皮15g,，延胡索15g，白芍30g,，石膏30g,，忍冬藤30g，甘草10g,。

濃煎,，每日1劑，忌辛辣食品,。

上方服用1劑,，疼痛銳減；服藥5劑,，發(fā)作中止,，此后每2日1劑，續(xù)進(jìn)3劑,，觸按鼻唇等處未引起發(fā)作,。

后以制首烏、白芍,、生地,、雞血藤、枸杞子之類養(yǎng)血柔肝,，間斷服用8劑,，追訪半年未見復(fù)發(fā)。

按：郭教授診治各種神經(jīng)痛,，常據(jù)其局部及全身癥狀,、疼痛性質(zhì),辨其寒熱屬性及其兼挾之不同。再據(jù)不同病種及病性,，分別予以通絡(luò)固定方為主加味治療,。

其中，血管神經(jīng)性頭痛,，屬寒證者酌加川芎,、羌活、細(xì)辛,、白芷,、蓽茇之類；屬熱證者酌加石膏,、菊花,、黃芩,；屬寒熱挾雜證者在寒證加味的基礎(chǔ)上再加石膏、黃芩,。

郭教授還認(rèn)為,，本病必用全蝎搜剔絡(luò)中之痰瘀才能獲取捷效。

舌咽神經(jīng)痛及三叉神經(jīng)痛,，屬寒證者酌加細(xì)辛、當(dāng)歸,、蜈蚣,、延胡索；屬熱證者酌加忍冬藤,、丹皮,、赤芍；屬寒熱挾雜者在熱證基礎(chǔ)上再加蜈蚣,、細(xì)辛,。

坐骨神經(jīng)痛，重加白芍40～50g,，甘草10g,，牛膝15g；痛劇者加罌粟殼15g,，延胡索15g,。其寒證酌加細(xì)辛、桂枝,；熱證酌加丹皮,、黃柏、忍冬藤,；寒熱挾雜者則寒熱證加味同時投入,。

臂叢神經(jīng)痛，因熱證少見,，故一般酌加蜈蚣,、甲珠、鹿角霜,、姜黃、麻黃少許宣通陽氣,。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,，寒證酌加細(xì)辛、桂枝,、鹿角霜,；熱證酌加細(xì)辛,、白芍、丹皮,、黃柏,。

帶狀皰疹急性其神經(jīng)痛難忍者，則加罌粟殼15g,，延胡索15g,，再加板藍(lán)根、銀花,、連翹,、蒲公英之類。

各類神經(jīng)痛痛止后,，善后一般以養(yǎng)血柔筋為法,，以制首烏、當(dāng)歸,、生地,、雞血藤、白芍,、木瓜,、枸杞之類鞏固療效。

二. 頓挫喘咳案

李某,，男,，68歲，退休干部,。1995年7月9日初診,。

病史：自訴10余年來每于咳嗽氣逆之際遂即昏倒不省人事，1個月發(fā)作數(shù)次或數(shù)月發(fā)作1次,。近月來,，每日發(fā)作數(shù)次之多，呈痙攣性連續(xù)頻咳,，以致顏面通紅,，氣逆不轉(zhuǎn)，隨之昏迷,，歷時數(shù)分到10余分鐘不等,，氣息平緩方才慢慢蘇醒，吐少量稠痰,，服中西藥無效,。

現(xiàn)癥：頻繁咳嗽，痰少質(zhì)稠,，形體豐盛,，唇甲微紫,，苔白滑，脈弦滑,。

辨治：此乃風(fēng)痰阻絡(luò),，引起一時性氣機(jī)升降失調(diào)所致。乃擬通絡(luò),、祛風(fēng),、解痙、降氣豁痰之法治之,。用通絡(luò)固定方加味：

全蝎8g（水洗,，同煎），地龍15g,，僵蠶15g，法半夏15g,，茯苓15g,，厚樸15g，杏仁15g,，天竺黃10g（沖）,，甘草5g。

每日1劑,，水煎服,。

4日后復(fù)診，服上方后癥狀大減,，服第1劑后即咳嗽短暫,，僅昏倒1次。效不更方,，續(xù)進(jìn)3劑,。

4日后三診，一直未見發(fā)作,。乃以柴芍六君子湯調(diào)理善后收功,，服4劑。隨訪至今未見復(fù)發(fā),。除因感冒引起一般咳嗽外,，未發(fā)生痙攣性喘咳昏倒現(xiàn)象。

按：郭教授細(xì)查該患者原服中藥處方,，皆為祛痰止咳,、降氣之品，在此加入全蝎,、地龍,、僵蠶之后卻立效,，經(jīng)長期驗證，始有通絡(luò),、祛風(fēng),、解痙有利于降氣祛痰之治驗。

其中,，風(fēng)痰痙咳如本案,，常以二陳湯加三蟲藥；寒痰喘咳,，輕癥,、重癥分別以三拗湯、小青龍湯加三蟲藥,；熱痰喘咳,，麻杏石甘湯合小陷胸湯加三蟲藥。

此皆取通絡(luò),、祛風(fēng),、解痙，降氣祛痰之義,，曾治無數(shù)病例,，均有良好頓挫喘咳之用。

郭教授還觀察到此三蟲藥似有協(xié)同之功,，因有些病例只用僵蠶,、地龍加大劑量，或只用全蝎雖也有效,，但不速捷,。故其治喘咳重者，強(qiáng)調(diào)三蟲合用,，而一般喘咳則不必使用三蟲,。

注：本文發(fā)表于《郭子光臨床經(jīng)驗集》，2009年5月,，人民衛(wèi)生出版社出版,。本公眾號僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除,，轉(zhuǎn)載請注明出處,。

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