導(dǎo)讀：內(nèi)耳眩暈,，是個(gè)不好治的病,，今日介紹一個(gè)好用的方子，只要對證,，加減得當(dāng),，必然效如桴鼓。

靖眩湯證——內(nèi)耳眩暈案

【六經(jīng)方證病位】主治少陽樞機(jī)不利,，太陰水飲沖逆之證,，劃歸少陽太陰合病之方。

【方證辨析】靖眩湯又名柴陳澤瀉湯,，由四川籍經(jīng)方大師江爾遜先生創(chuàng)制,，本方組成中的劑量為江老常用量。江爾遜先生根據(jù)風(fēng),、火,、痰、虛致眩的特點(diǎn),，方選小柴胡湯合澤瀉湯,、二陳湯、六君子湯,、小半夏加茯苓湯五方合為一爐,，同時(shí)加味鉤藤、菊花,、天麻而成,。其中小柴胡湯和調(diào)少陽樞機(jī)，升清降濁,，合六君子湯瀉火實(shí)脾，補(bǔ)土制水,，以竭其源,；二陳湯、澤瀉湯,、小半夏加茯苓湯和降太陰水飲,，滌飲止嘔；鉤藤,、菊花,、天麻平肝息風(fēng)。諸藥合用,，風(fēng),、火,、痰、虛兼顧,，則眩暈之證立可蕩平,。

【臨證札記與拾遺】

筆者臨證之初，習(xí)慣套用成方治療內(nèi)耳眩暈,，有顯效的,，亦有久久無功的。

偶然得閱《長江醫(yī)話》載“眩暈小識”一文,，選方即為“柴陳澤瀉湯”,，而那時(shí)尚不知江爾遜先生為何許人。但一經(jīng)運(yùn)用,，臨床效果十分驚人,。

曾治一患者，內(nèi)耳眩暈反復(fù)發(fā)作多年,，因患者家住醫(yī)院附近,，輕則三五天一次，重則一天兩三次,，經(jīng)人攙扶入院,，痛苦不堪，歷經(jīng)中西醫(yī)各種治療而無效,。照葫蘆畫瓢,，原方予以柴陳澤瀉湯，加以情志疏導(dǎo),，間斷服用數(shù)劑之后,，不知苦疾何時(shí)消于無形。從發(fā)時(shí)天旋地轉(zhuǎn),，舉步維艱,，到后來正常參加工作。

2017年初,，治一如坐舟車,、惡心嘔吐的患者，開方6劑,，僅服1劑即愈,，尚余5劑至今未服，病亦未再復(fù)發(fā),。至此,，臨證的20年間，一經(jīng)方證相合,，皆屢用屢驗(yàn),，無一失手,。臨床療效之高，不輸經(jīng)方,。

靖眩湯由小柴胡湯與澤瀉湯,、二陳湯、六君子湯,、小半夏加茯苓湯五方合為一爐,，同時(shí)加味鉤藤、菊花,、天麻而成,，其方藥功用如下。

功能調(diào)暢三焦氣機(jī),，升清降濁,。主治眩暈癥中頭眩、惡心嘔吐,、心煩等,。

見于《金匱要略》：“心下有支飲，其人苦冒眩,，澤瀉湯主之,。”方由澤瀉,、白術(shù)組成,。澤瀉長于利水滲濕，白術(shù)長于健脾利濕,，主治痰濁犯竅之眩暈,。

　中醫(yī)通治痰濕為患之基礎(chǔ)方。具有祛除全身各處痰濁,，并消痰于無形,，以及長于治療痰濁引發(fā)的各種怪病等特點(diǎn)。

　健脾利濕,，和中化痰,。具有補(bǔ)虛健運(yùn)以促化濁，燥濕和胃降逆以化痰,，標(biāo)本皆顧的特點(diǎn)。

　見于《金匱要略》28條：“嘔家本渴,，渴者為欲解,，今反不渴（《千金》作嘔家不渴，渴者為欲解,，本渴,，今反不渴）,，心下有支飲故也，小半夏湯主之（《千金》云：小半夏加茯苓湯）”,。30條：“卒嘔吐,，心下痞，膈間有水,，眩悸者,，小半夏加茯苓湯主之?！?1條：“先渴后嘔,，為水停心下，此屬飲家,，小半夏加茯苓湯主之,。”在本方中功能溫胃蠲飲,，祛痰止嘔,。

鉤藤味甘，性微寒,，歸肝,、心包經(jīng)，功能息風(fēng)止痙,，清肝熱,，平肝陽；菊花味苦甘,，性寒,，歸肺、肝經(jīng),，功能疏風(fēng)清熱,，平肝明目，清熱解毒,。二藥相合,，在方中平肝陽，息風(fēng)止痙,，亦為臨床治療肝陽上亢型眩暈的常用對藥,。

現(xiàn)代藥物研究表明，鉤藤具有良好的鎮(zhèn)靜效果,。筆者認(rèn)為,，鉤藤對內(nèi)耳眩暈急性發(fā)作時(shí)患者的情緒尚具有一定的鎮(zhèn)靜和抑制作用，有利于疾病的治療。

味甘,，性平,，歸肝經(jīng)，長于息風(fēng)止痙,，平肝潛陽,，祛風(fēng)通絡(luò)。其藥性平和,，不寒不熱,，凡肝風(fēng)內(nèi)動，頭目暈眩,，無論虛實(shí)新久,，皆可辨證運(yùn)用。

諸藥共用,，則可通治氣機(jī)逆亂,、正虛飲停、痰濁擾竅之證,。

靖眩湯一方,，有關(guān)其中的澤瀉，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“味甘,，寒,。主治風(fēng)寒濕痹，乳難,，消水,，養(yǎng)五臟，益氣力,，肥健,，久服耳目聰明，不饑,，延年,，輕身，面生光,，能行水上,。”

《名醫(yī)別錄》謂：“味咸,，無毒,。主補(bǔ)虛損五勞，除五臟痞滿,，起陰氣,，止泄精、消渴、淋瀝,，逐膀胱、三焦停水,。扁鵲云：多服病人眼,。”

歷代本草雖均言澤瀉無毒,，且宜久服,，但鑒于澤瀉長于利濕，能加速腎臟濾過率,，重用和久用有損腎之弊,，同時(shí)歸結(jié)風(fēng)、痰,、虛多與氣血瘀滯并存,，以及內(nèi)耳眩暈一證中，頭暈,、惡心,、嘔吐等癥尤為急迫，故新擬一基礎(chǔ)方：柴胡12g,，黃芩10g,，茯苓15g，半夏15g,，生姜18g,，黨參10g，蒼術(shù)10g,，大棗30g,，川芎30g，代赭石12g（先煎）,，羌活6g,，炙甘草6g。其中幾味藥物運(yùn)用要點(diǎn)如下,。

代赭石

既可降上逆之肺氣而平喘,，又長于降上逆之胃氣而止嘔、止呃,、止噫,。短期酌加，可快速加強(qiáng)全方重鎮(zhèn)降逆止嘔之功,。

川芎

性味辛溫香燥,，走而不守，既能行散，又入血分,，上行可達(dá)巔頂,，下行則可達(dá)血海。其活血行氣,、祛風(fēng)止痛的作用部位較為廣泛,，適宜于瘀血阻滯的各種病癥。方中重用川芎入腦,，活血暢氣,，祛風(fēng)除濕。

羌活

《本經(jīng)逢原》云：“羌活乃卻亂反正之主帥,，風(fēng)能勝濕,，故羌活能治水濕?！惫辽厦t(yī)李少川教授認(rèn)為,，羌活歸經(jīng)膀胱，而十二經(jīng)脈中唯足太陽膀胱經(jīng)入顱絡(luò)腦,，羌活可透顱,，引領(lǐng)諸藥直達(dá)病所。少量加入方中,，具有引藥上行,，滌除逆擾清竅之飲，并有暢氣化濁之功,。

全方和調(diào)樞機(jī),，升清降濁，陰陽同調(diào),，風(fēng),、火、痰,、虛,、瘀兼及，長于降濁止嘔,，有利于快速消除內(nèi)耳眩暈一證中頭暈,、惡心、嘔吐等相對急迫之癥,。飲水思源,，亦屬宗江老之法而得。

本文摘自《六經(jīng)方證觀心鑒》,。