梅 尼 埃 病

梅尼埃病由Meniere在1861年首次報(bào)道而得名,。以前譯為美尼爾病，1989年統(tǒng)一稱為梅尼埃病,。該病是以膜迷路積水(endolymphatic hydrops)為主要病理特征,。臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽力減退及耳鳴,、耳脹滿感,。本病多發(fā)生于中年人，男性或腦力勞動(dòng)者居多,。臨床以單側(cè)性耳鳴,、突然性眩暈發(fā)作,、聽力下降為特點(diǎn)。發(fā)病率近年似有增加,。
梅尼埃病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”,、“耳冒”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，眩暈多屬肝的病變,，可由風(fēng)、火,、痰,、虛等多種原因引起，眩暈病根屬虛,，病象如實(shí),。在其病因病機(jī)、診治,、預(yù)防等方面,，各代醫(yī)家有眾多的論述。如《靈樞．海論》說：“髓海不足,，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒,?！薄鹅`樞。為氣篇》說：“上虛則?！?。張景岳則特別強(qiáng)調(diào)因虛致眩，認(rèn)為：“無虛不能作?！?，有“眩暈一證虛者居其八九……”之論?！端貑枺琳嬉笳摗氛J(rèn)為本病發(fā)生是由于肝風(fēng),，有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”及“木郁之發(fā)……甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)”(《素問．六元正紀(jì)大論》)等病因論述,?！端貑栃C(jī)原病式。五運(yùn)主病》主張眩暈的病因病機(jī)從“火”立論,，有“風(fēng)火皆屬陽,，多為兼化，陽主乎動(dòng),，兩動(dòng)相搏,，則為之旋轉(zhuǎn)”之說,。金元醫(yī)家張子和則從“痰”立論；元,。朱丹溪更明確提出“無痰則不作?！薄４送?，明,。虞摶提出“血瘀致眩”的論點(diǎn)值得重視,。至明,、清兩代對(duì)眩暈的論述曰臻完善，提出虛實(shí)分論,。前人以風(fēng),、火、痰,、虛,、瘀及以虛實(shí)分論，一直影響至今,。關(guān)于眩暈的治療,，前人也集有許多的經(jīng)驗(yàn)，有“治痰為先”,、“治痰為主”,、“當(dāng)以治虛”之明訓(xùn)。用藥方面,，李東垣曰：“足太陰痰厥頭痛,，非半夏不能療；眼黑頭眩,，風(fēng)虛內(nèi)作,，非天麻不能除?！鼻叭擞衷啤盎鹗⒄呦扔昧缪?、山梔、連翹,、花粉,、玄參、鮮生地,、丹皮,、桑葉以清泄上焦竅絡(luò)之熱，此先從膽治也,；痰多者必理陽明,，消痰如竹瀝、姜汁,、菖蒲,、橘紅、二陳湯之類,；中虛則兼用人參,，外臺(tái)茯苓是也；下虛者必從肝治,，補(bǔ)腎滋肝，補(bǔ)陰潛陽,，鎮(zhèn)攝之治是也,。”歷代醫(yī)家對(duì)眩暈證的精辟論述及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，綿延千載,，經(jīng)久不衰。
本病之所以稱為疑難病,，是有權(quán)威人士在1996年世界學(xué)術(shù)會(huì)議上說“1934年有人提出藥物對(duì)該癥無效,，至今藥物對(duì)該病治療無很大進(jìn)展，手術(shù)只能緩解癥狀,?！比欢┠?，眾多的中醫(yī),、西醫(yī)有識(shí)之士，潛心研究,，探索,、總結(jié)出一些有效的治療方法，以減輕其突發(fā)癥狀和穩(wěn)定聽力,。
[病因病理]
(一)中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
綜合歷代醫(yī)家論述,，結(jié)合近代認(rèn)識(shí)，梅尼埃病乃肝膽之風(fēng)陽上冒,，其證有夾痰,、夾火、兼瘀,，其本多屬虛,。
1．肝陽上亢 肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽,，其性剛勁,，主動(dòng)主升,。素體陽盛之人,，其陰陽平衡失調(diào)而發(fā)為眩暈?；蛞蜷L(zhǎng)期憂郁惱怒,，氣郁化火,，使肝陰內(nèi)耗,，風(fēng)陽升動(dòng),，上擾清空,，發(fā)為眩暈,?；蚰I陰素虧,，肝失所養(yǎng),，以致肝陰不足,，則肝陽上亢,，發(fā)為眩暈,。正如《臨證指南醫(yī)案?眩暈門》華岫云按：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩,，皆屬于肝，頭為諸陽之首,，耳目口鼻皆系清空之竅,，所患眩暈者,，非外來之邪,，乃肝膽之風(fēng)上冒耳,?！薄额愖C治裁．眩暈》也說：“良有肝膽乃風(fēng)木之臟,，相火內(nèi)寄,，其性主動(dòng)主升,；或由身心過動(dòng)，或情志郁勃,，或由地氣上騰，或由冬藏不密,，或由高年腎液已衰,，水不涵木,，或由病后精神未復(fù),，以致目昏耳鳴,，震眩不定,?！边@就進(jìn)一步指出內(nèi)風(fēng)之眩暈,，由肝之陰陽失調(diào),、肝陽上亢所致,。
2．氣血虧虛 久病不愈，耗傷氣血,，或失血之后,，虛而不復(fù),，或脾胃虛弱,，不能健運(yùn)水谷以化氣血，以致氣血兩虛,，氣虛則清陽不展,，血虛則腦失所養(yǎng),，皆能發(fā)生眩暈,。如《靈樞?？趩枴菲d：“故上氣不足,，腦為之不滿，耳為之苦鳴,，頭為之苦傾,，目為之眩,。”《證治匯補(bǔ)．眩暈》篇說：“血為氣配,，氣之所麗,，以血為榮，凡吐衄崩漏產(chǎn)后亡陰,，肝家不能收攝榮氣,，使諸血失道妄行,。此眩暈生于血虛也,。”說明氣血虧虛可發(fā)為眩暈,。
3．腎精不足 腦為髓之海,，髓海有余則輕勁多力,，髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒,。而腦髓的有余，取決于腎精的充足與否,。腎為先天之本,，藏精生髓,，若先天不足,，腎陰不充，或老年腎虧,，或久病傷腎,，或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧耗,，不能生髓，而致上下俱虛,，發(fā)生眩暈,。如《靈樞．海論》篇說：“腦為髓之海”,，“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴,，脛酸眩冒,，目無所見,，懈怠安臥,。”
4．痰濕中阻 嗜酒肥甘,，饑飽勞倦,，傷于脾胃，健運(yùn)失司,，以致水谷不化精微,，聚濕生痰，痰濕中阻,，則清陽不升,，濁陰不降，引起眩暈,。如《丹溪心法,。頭眩》篇所云：“頭眩,，痰挾氣虛并火,，治痰為主，挾補(bǔ)氣藥及降火藥,。無痰則不作眩,，痰因火動(dòng)，又有濕痰者,，有火痰者,?！?BR>總之，眩暈一證,，以內(nèi)傷為主,，尤以肝陽上亢，氣血虛損以及痰濁中阻為常見,，而諸證型中多兼血瘀,。前人所謂“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,、“無痰不作?！薄ⅰ盁o虛不作?！?、“血瘀致眩”,，均是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),。眩暈多系本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)指風(fēng),、火,、痰、瘀,，虛指氣血陰陽之虛,；其病變臟腑以肝、脾,、腎為重點(diǎn),，三者之中，又以肝為主,。
(二)西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)
1,。病因 梅尼埃病的病因迄今不明，可能與先天性內(nèi)耳異常,、植物神經(jīng)功能紊亂,、病毒感染、變應(yīng)性,、內(nèi)分泌紊亂,、鹽和水代謝失調(diào)等有關(guān)。目前普遍認(rèn)為,，內(nèi)淋巴回流受阻或吸收障礙是主要的致病原因,，如內(nèi)淋巴管狹窄或堵塞；植物神經(jīng)功能紊亂可致內(nèi)耳小血管痙攣,，導(dǎo)致迷路微循環(huán)障礙,，組織缺氧,，內(nèi)淋巴生化特性改變，滲透壓增加而引起膜迷路積水,。
2．病理 本病的病理變化為膜迷路積水,，主要累及蝸管及球囊。壓迫刺激耳蝸產(chǎn)生耳鳴,、耳聾等耳蝸癥狀,，壓迫刺激前庭終末器而產(chǎn)生眩暈等前庭癥狀。有人認(rèn)為膜迷路積水后由于張力增加,，最后導(dǎo)致膜迷路的前庭膜破裂,，引起內(nèi)淋巴液成分中鉀、鈉離子濃度改變,，致聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯而產(chǎn)生癥狀,。當(dāng)破裂的膜迷路愈合后,，感覺神經(jīng)處于正常鉀,、鈉含量水平時(shí)，則癥狀消失,。波動(dòng)性癥狀的發(fā)生是膜迷路破裂和修復(fù)的結(jié)果,。
(三)中西醫(yī)結(jié)合研究
雖然梅尼埃病的發(fā)病原因病機(jī)迄今還不十分清楚，但就其臨床表現(xiàn)的機(jī)制,，近年來中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合有較深入的研究。
1．基礎(chǔ)病因 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,，梅尼埃病的基礎(chǔ)病因是先天不足,，正氣虧虛。飲食,、情志,、勞倦等是發(fā)病的誘發(fā)因素。風(fēng),、痰,、火、瘀等病理產(chǎn)物和虛是導(dǎo)致眩暈,、耳鳴,、聽力減退的直接原因。本病的相關(guān)臟腑是肝,、腎,、脾。認(rèn)為肝腎精血虧損,、脾氣虛弱是眩暈之本,，風(fēng)火痰上擾,、瘀血阻絡(luò)乃眩暈之標(biāo)，而且風(fēng)火痰瘀虛每相兼為患,，呈本虛標(biāo)實(shí)之候,。
2．微循環(huán)障礙 對(duì)梅尼埃病微循環(huán)的研究已有許多學(xué)者做了深入的工作。如劉氏觀察60例梅尼埃病患者的甲皺與球結(jié)膜微循環(huán)變化,，并與健康人比較,，結(jié)果表明不論甲皺與球結(jié)膜微循環(huán)，其綜合積分值,、流態(tài)積分值及袢周積分值均極明顯大于正常人,，從而說明本病的一個(gè)發(fā)病原因是末梢微循環(huán)障礙。
3．免疫學(xué)異常 有學(xué)者對(duì)梅尼埃病的發(fā)病機(jī)制從免疫學(xué)方面進(jìn)行研究,，結(jié)果提示：部分梅尼埃病患者發(fā)作期,，其血清球蛋白和補(bǔ)體含量升高，非特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率升高,，循環(huán)免異復(fù)合物和抗核抗體內(nèi)可溶性抗原抗體陽性,，并出現(xiàn)特異性抗體和細(xì)胞免疫反應(yīng)，說明內(nèi)耳免疫性病理因素在部分梅尼埃病患者發(fā)病中起重要損害作用,。
[臨床表現(xiàn)]
多數(shù)于中年起病,，男性略多。典型的三聯(lián)癥狀,，即發(fā)作性眩暈,、感音性聽力減退及耳鳴。
1．眩暈 反復(fù)發(fā)作的眩暈,。常突然發(fā)作,，感覺周圍物體或自身在旋轉(zhuǎn)，或?yàn)閾u晃,、浮沉感,。嚴(yán)重時(shí)伴有惡心、嘔吐,、面色蒼白,、出汗等癥狀。并可出現(xiàn)水平性眼震,，自發(fā)性眼震的快相向患側(cè),。眩暈發(fā)作過后，眼震隨即消失,?；颊哂诎l(fā)作時(shí)多閉目臥床，不敢翻身或轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，唯恐因此而使眩暈加劇,。每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘至數(shù)天不等,。部分病人在發(fā)作后短期內(nèi)仍有輕度的頭昏。發(fā)作間歇長(zhǎng)短不一,，多數(shù)為數(shù)月或數(shù)年發(fā)作1次,。亦有頻繁發(fā)作達(dá)一周數(shù)次者。眩暈發(fā)作往往隨聽力障礙的進(jìn)展而逐漸減少,，至完全耳聾時(shí),，迷路功能消失，發(fā)作亦終止,。
2．聽力減退 多為一側(cè)性聽力減退,，常先于眩暈而發(fā)生，但早期未被注意,。每次眩暈發(fā)作均使聽力進(jìn)一步減退,，發(fā)作后聽力可有部分恢復(fù)，但難以恢復(fù)到原有水平,，故稱之為波動(dòng)性聽力減退,。聽力檢查屬感音性耳聾。
3．耳鳴 呈間歇性或持續(xù)性,，在眩暈發(fā)作前常加重,，發(fā)作過后,，耳鳴逐漸減輕或消失,，屢發(fā)后則可成永久性。早期耳鳴多為低頻,，久之則屬高頻或混合型,。通常累及一側(cè)，但10％一15％的患者累及雙耳,。發(fā)作間歇期可能無任何癥狀,，但多次發(fā)作后，患者常有感音性聽力減退及持續(xù)性耳鳴,。
[輔助檢查]
1．聽力檢查 早期低頻聽力下降為主,，晚期高頻聽力下降為主。重復(fù)測(cè)試聽閾有明顯波動(dòng),。早期發(fā)作期重振試驗(yàn)陽性,。
2．甘油試驗(yàn) 每公斤體重1．2—1．5ml甘油，加等量生理鹽水,，空腹飲下,。服用前后每隔1小時(shí)做1次純音測(cè)聽，共做3次。如服甘油后患耳聽力在250,、500,、1000I-Iz，平均氣導(dǎo)提高15dB或以上者為陽性,。梅尼埃病患者甘油試驗(yàn)多為陽性,。
3．耳蝸電圖 SP值下降，耳聲發(fā)射由無到有可作為陽性結(jié)果的客觀依據(jù),。
4．前庭功能檢查 早期正常,，反復(fù)發(fā)作后示功能低下。
5．鼓膜檢查 正常,。．
[診斷要點(diǎn)]
(1)反復(fù)發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈伴耳鳴,、波動(dòng)性耳聾之典型的三聯(lián)征。
(2)頭或耳內(nèi)脹滿感,，這是因?yàn)閮?nèi)淋巴壓力增高所致的特異性癥狀,。
(3)結(jié)合聽力檢查的異常、甘油試驗(yàn)陽性,、耳蝸電圖異常,、前庭功能檢查結(jié)果，可明確診斷,。
[鑒別診斷]
1．前庭神經(jīng)元炎 常發(fā)生在上呼吸道感染后,，突起眩暈、惡心,、嘔吐,，但無耳鳴和聽力損害，可有自發(fā)性眼球震顫,。眩暈癥狀持續(xù)數(shù)周,，然后逐漸緩解，無復(fù)發(fā)傾向,。

　　2．良性發(fā)作性位置性眩暈病 此病多見于成年人,，處于某一頭位時(shí)發(fā)生眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒,，嚴(yán)重者可伴惡心,、嘔吐?；乇芨淖冾^位可以不發(fā)或少發(fā),。無聽力障礙。癥狀持續(xù)數(shù)周或數(shù)月而漸愈,。部分病人可以復(fù)發(fā),。
　　3．急性化膿性迷路炎 多有化膿性中耳炎,，為中耳乳突炎的并發(fā)癥。眩暈驟起,，伴惡心嘔吐,，有自發(fā)性眼震，快相向健側(cè),，并有劇烈耳鳴,，1—2天內(nèi)患耳聽力完全喪失。
　　4．藥物中毒性耳聾 多種藥物可引起第4對(duì)顱神經(jīng)中毒性損害,。以氨基糖苷類抗生素引起者為常見,。眩暈癥狀通常于療程第4周(少數(shù)為數(shù)天)出現(xiàn)。病人常覺外境在搖晃,，當(dāng)行走或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí),，尤為明顯。有平衡障礙,、行走不穩(wěn),。變溫試驗(yàn)顯示雙側(cè)前庭功能明顯減退或消失。如伴有耳蝸神經(jīng)損害,，則尚有雙側(cè)感音性耳聾,。眩暈癥狀常持續(xù)數(shù)月而漸消退，前庭功能往往不能恢復(fù),。
　　5．頸性眩暈 常系頸椎骨質(zhì)肥大性改變,，使椎動(dòng)脈顱外段血液受阻所致，發(fā)作性眩暈與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān),。若固定患者頭部而使其身體向左右轉(zhuǎn)動(dòng),，能立即誘發(fā)眩暈者，則診斷大致可以肯定,。經(jīng)顱多譜勒超聲檢查,、椎動(dòng)脈MRA檢查可顯示血管狹窄,。
　　6．橋腦小腦角病變 最常見者為聽神經(jīng)纖維瘤,。表現(xiàn)為眩暈和一側(cè)聽力進(jìn)行性減退。行走不穩(wěn),，病側(cè)常有聽神經(jīng)鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損的體征,。X線檢查顯示病側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，CT或MRI可見病側(cè)橋腦小腦角處有占位性病變征象,。
　　7．中樞性眩暈 椎．基底動(dòng)脈系統(tǒng)7IA多見于老年人,，其最常見的癥狀為發(fā)作性眩暈，伴復(fù)視,、構(gòu)音障礙,、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)等臨床表現(xiàn)，癥狀通常持續(xù)數(shù)分鐘至半小時(shí),，在2—4小時(shí)內(nèi)完全緩解,，累及腦干、小腦的病變,，均可產(chǎn)生眩暈,，但通常其眩暈癥狀較久，聽力障礙不嚴(yán)重,，并有比較持久的眼球震顫及腦干或小腦受損的其他神經(jīng)系統(tǒng)體征,。
　　8．眩暈性癲癇 顳葉癲癇表現(xiàn)短暫的發(fā)作性眩暈，多數(shù)病人還有精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等其他臨床表現(xiàn),，不難鑒別,。腦電圖檢查可見顳葉區(qū)局限性棘波灶?？拱b藥物常能奏效,。
　　[防治方法]
　　一、緩解期的防治
　　梅尼埃病常由于疲勞,、情志不舒,、飲食失調(diào)、感受外風(fēng)等誘發(fā),，故在本病緩解期,，加強(qiáng)身體鍛煉，合理飲食,，勞逸適度,。并正確內(nèi)服扶正之中藥以提高身體素質(zhì)，減少發(fā)病,，尤為重要,。
　　(一)一般措施
　　(1)注意氣候變化，應(yīng)根據(jù)四時(shí)季節(jié)氣候添加衣被,，避免受風(fēng)寒,，預(yù)防外邪侵襲機(jī)體而誘發(fā)本病。
　　(2)改善生活環(huán)境及工作環(huán)境,，避免噪音刺激,；室內(nèi)空氣要流通；勞作有時(shí),，不宜疲勞太過,，以免誘發(fā)本病。
　　(3)生活要有規(guī)律,，保持心情舒暢,，心情開朗,、放松。
　　(4)加強(qiáng)身體鍛煉,，參加適量有益的活動(dòng),，如太極拳、緩步跑,、八段錦等健身運(yùn)動(dòng),，以幫助病情恢復(fù)和減少復(fù)發(fā)。
　　(二)飲食調(diào)護(hù)
　　(1)飲食宜清淡,，忌肥甘厚膩,，忌酒；平素以清淡富有營養(yǎng)的食物,，即高蛋白,、低脂飲食，有水腫者同時(shí)須低鹽飲食,。
　　(2)平時(shí)可選用食療方法,。如：天麻10g，加瘦豬肉適量,，燉湯服,，以補(bǔ)益身體、健腦祛風(fēng),。也可用薏米20g,，加豬骨頭適量煲湯，以補(bǔ)腎祛濕,?；蛴锰锲?5g，加豬瘦肉適量,，以補(bǔ)氣化瘀,。
　　(3)天麻茶 有平肝熄風(fēng)、潛陽定驚功效,。天麻3—5g,，綠茶1g。天麻切成薄片,，干燥儲(chǔ)存,，備用。每天取天麻片與茶葉放人杯中,，用剛沸的開水沖泡大半杯，立即加蓋,，5分鐘后飲服,。飯后熱飲,，頭汁飲完，略留余汁,，再泡飲,，直至沖淡為止。本茶適用于肝陽上亢夾風(fēng)上擾型之緩解期飲用,。
　　(4)獨(dú)活煮雞蛋 有祛風(fēng)勝濕,、止眩暈功效。獨(dú)活30g,，雞蛋6只,。將獨(dú)活、雞蛋放人鍋中,，加適量的水煮,；待雞蛋熟后，敲碎蛋殼,，再煮15分鐘,，吃蛋。每天2只,。

　　(5)參芪當(dāng)歸豬骨湯 有益氣養(yǎng)血活血功效,。黨參20g，田七5g,當(dāng)歸lOg,，豬骨頭lOOg,。將豬骨洗凈，將黨參,、田七,、當(dāng)歸洗凈，浸泡約半小時(shí),；將以上材料放人鍋中,，加適量的水，隔水共燉,，約2小時(shí),。喝湯，吃渣,，隔天工次,。本食療方適用于氣血虧虛兼血瘀者。
　　(6)緩解期常用中藥 黃芪,、黨參,、白術(shù)、茯苓,、山藥,、當(dāng)歸,、五味子、女貞子,、菟絲子、熟地,、天麻,、防風(fēng)、荊芥,、蜈蚣等可提高機(jī)體免疫力,。而且以這些中藥制成的中成藥可長(zhǎng)期服用，如六味地黃丸,、歸脾丸,、玉屏風(fēng)散等。還有些中藥可以人膳,，以作食療,，如人參、鹿茸,、肉桂,、天麻、杜仲,、三七,、冬蟲夏草、紅棗,、當(dāng)歸,。
　　(7)外治法預(yù)防復(fù)發(fā) 據(jù)臨床報(bào)道，穴位敷貼和艾灸,，如三伏天貼藥,、艾灸足三里等都能提高機(jī)體的免疫力，有效預(yù)防和減少梅尼埃病的復(fù)發(fā),。
　　(三)辨證論治　　　　　　使用方法：先對(duì)癥選用藥方,，并按提示辯證加減，然后進(jìn)入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理,、煎法,、服法等；再進(jìn)入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情,、體質(zhì)對(duì)所選的藥方進(jìn)行加減,，才得到有效的藥方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評(píng)定”再次判斷所用的藥方的療效,。

　　1．脾腎虧虛型
　　主癥：眩暈緩解,，神疲懶言,，食欲不振,，氣短乏力，大便溏泄,，舌質(zhì)淡胖,，脈濡細(xì)等病后脾虛之象；或腰膝酸軟,，甚肢冷畏寒,，尿清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì)等腎陽不足之證,；或虛煩少寐，五心煩熱,，口干咽燥,，舌紅少苔，脈細(xì)或細(xì)數(shù)之腎陰虧虛,。
　　治法：健脾益氣,，溫腎助陽。
　　方藥：選用參苓白術(shù)散加減,。薏苡仁30g,，黨參、山藥各12g,，白術(shù),、白扁豆各15g，砂仁6g,，桔梗,、陳皮、藿香,、葛根各lOg,，甘草3g。腎陽不足者,，選用金匱腎氣丸加減,。附子、桂枝各lOg,，山藥,、山茱萸：澤瀉、茯苓,、車前子(包)各30g,，熟地,、川牛膝、黃芪各15g,。腎陰虧虛者,，選六味地黃湯加減：熟地24g，山茱萸,、干山藥,、黃柏、知母各12g,，澤瀉,、丹皮各9g，龜板15g,。參苓白術(shù)散中主要由兩類藥組成,，其中以參、術(shù),、苓,、草四君子補(bǔ)益脾氣；以扁豆,、薏苡仁,、山藥、陳皮化濕以健脾,；加藿香,、葛根以強(qiáng)化濕之力。金匱腎氣丸出自醫(yī)圣張仲景之方,，方中以六味地黃丸加溫腎之附,、桂以加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之功，加黃芪以補(bǔ)氣,，車前子,、川牛膝補(bǔ)腎祛濕。六味地黃湯系平補(bǔ)腎陰之方,，加知母,、黃柏以清陰虛之熱，加龜板以加強(qiáng)滋補(bǔ)腎陰之力,。
　　2．肝腎陰虛型
　　主癥：眩暈暫得緩解,，仍見兩目干澀，視物昏花,，口干咽燥,，虛煩失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)干瘦少津,，脈眩細(xì),。
　　治法：滋補(bǔ)肝腎。
　　方藥：一貫煎加減,。熟地24g,，山茱萸12g，枸杞,、菊花,、北沙參,、麥冬,、當(dāng)歸各9g，川楝子6g,。方中山萸,、熟地、枸杞補(bǔ)肝腎之陰,；北沙參,、麥冬以強(qiáng)滋肝腎之陰；菊花,、川棟清肝之余熱,。以上方藥，每日l劑,，水煎服,。有關(guān)梅尼埃病之緩解階段治療的認(rèn)識(shí)主要有以下幾點(diǎn)：
　　(1)梅尼埃病發(fā)病特點(diǎn)呈急性發(fā)作，邪實(shí)為標(biāo),，正虛為本,，若能及時(shí)得以診治，病情即可緩解,。此時(shí)病證即顯正虛未復(fù)或余邪未凈之象,。因此，緩解階段辨證施治的要點(diǎn)是抓住“扶正”為主,，兼以祛邪,，所謂“扶正以祛邪”，以防止本病的復(fù)發(fā),。
　　(2)扶正用補(bǔ)法,，本階段以健脾、補(bǔ)腎,、滋肝為治療原則,。同時(shí)佐以少量甘苦寒之品清余熱；或佐以一定量的祛濕藥，所謂扶正不忘祛邪,。本階段以參苓白術(shù)散,、金匱腎氣丸、六味地黃丸,、一貫煎作為代表方,，臨床可遵其義而用之。
　　(3)藥理研究提示,，以上方藥均有增強(qiáng)體質(zhì),、改善免疫狀態(tài)、提高抗病能力作用,。而梅尼埃病的發(fā)病與其內(nèi)耳免疫損害有關(guān),，與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，因此可以說,，緩解階段口服辨證滋補(bǔ)之中藥,，能防止本病的復(fù)發(fā)。
　　(四)專病專方
　　(1)緩解階段以服健脾,、滋肝,、補(bǔ)腎的中藥以鞏固治療，如服用六味地黃丸,、香沙六君丸,、金匱腎氣丸，二陳丸等,。每服6g,，2次／日。
　　(2)生脈飲口服液每次服20nd,，每日3次,。用于素體氣陰虧虛者。

　　(3)復(fù)方丹參片每次4片,，每日3次,。用于久病或反復(fù)發(fā)作者,。
　　(五)針灸及其他治療
　　1．針灸配合方藥防治 選風(fēng)池,、足三里,、合谷、安眠,、太沖(均雙側(cè)),，百會(huì)、印堂,、水溝,。3—4穴,。時(shí)欲嘔者加內(nèi)關(guān)、神門,。耳鳴加翳風(fēng),、聽宮，同時(shí)取雙側(cè)暈聽區(qū),。
　　2．割治療法 第1次：取穴大椎,、癲癇、腰奇,；第2次：雙膈俞,、命門；第3次：身柱,、雙肝俞,、陽關(guān)。穴位常規(guī)消毒,，局麻,，用手術(shù)刀割切口長(zhǎng)約0．5cm，將皮下纖維組織挑凈,；在穴位上拔火罐，30分鐘起罐,。
　　3,。艾灸 百會(huì)穴。
　　(六)西醫(yī)藥治療
　　對(duì)癥治療 精神緊張,、睡眠不安者予以鎮(zhèn)靜藥,。時(shí)欲嘔者，可用滅吐靈,、維生素B6,；平時(shí)可服地巴唑、維生素E等藥,。
　　二,、急性發(fā)作期的治療
　　(一)一般措施
　　飲食以低鹽低脂肪為宜，食鹽量每日控制在1g以內(nèi),。靜臥,，且室內(nèi)宜通風(fēng)，光線要灰暗,；無噪音：避免精神刺激,，忌煙酒。
　　(二)辨證論治
　　1．肝陽上亢,，上擾清空
　　主癥：眩暈,，耳脹,，耳鳴如蟬鳴狀，頭痛且脹,，每因煩勞或惱怒而頭暈旋,、頭痛加劇，面時(shí)潮紅,，急躁易怒,，少寐多夢(mèng)，口苦,，舌質(zhì)紅,，苔黃，脈弦或弦細(xì)數(shù),。
　　治法：平肝潛陽,，清火熄風(fēng)。
　　方藥：天麻鉤藤飲加減,。天麻lOg,，鉤藤15g，石決明30g,，牛膝,、益母草、黃芩,、山梔各15g,，杜仲、桑寄生各lOg,，夜交藤,、茯神各20g。每日1劑,，2次分服,。本方以天麻、鉤藤平肝風(fēng)治風(fēng)眩為主藥,，配以石決明潛陽,，牛膝、益母草下行,，使偏亢之陽氣復(fù)為平衡,；黃芩、山梔以清肝火,，使肝風(fēng)肝火平熄,；杜仲、桑寄生養(yǎng)肝腎,；夜交藤,、茯神養(yǎng)心神,。如肝火過盛者可加龍膽草、菊花,、丹皮,；兼腑熱便秘者加大黃、芒硝,；若陽亢風(fēng)動(dòng)者加龍骨,、牡蠣、代赭石,、羚羊角(羚羊角骨),；如兼見肝腎陰虛者加牡蠣、龜板,、鱉甲,、首烏、生地,、淡菜,。
　　2．氣血虧虛，腦失所養(yǎng)
　　主癥：眩暈動(dòng)則加劇,，耳鳴,，勞累即發(fā)，面色萎黃,，唇甲不華,，發(fā)色不澤，心悸少寐,，神疲懶言，飲食減少,，舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱。
　　治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血,，健運(yùn)脾胃,。
　　方藥：常用八珍湯，或歸脾湯,，或十全大補(bǔ)湯或人參養(yǎng)營湯加減,。黨參30g，天麻,、白術(shù),、炙甘草各lOg，茯苓,、熟地黃各20g,，白芍,、當(dāng)歸各15g，川芎6g,。每日1劑,，2次分服。方中黨參,、白術(shù),、茯苓、炙甘草為補(bǔ)氣的基本方,，當(dāng)歸,、白芍、熟地,、川芎是補(bǔ)血之基本方,，兩方合用，既補(bǔ)氣又補(bǔ)血,，氣血互生,，相得益彰。補(bǔ)氣血藥為主加一味治頭風(fēng)的圣藥天麻,。氣虛甚者加黃芪,；血虛甚者加枸杞子、紫河車粉(另沖服),；心悸不安加生龍骨,、牡蠣；兼見形寒肢冷,，腹中隱痛,，可加桂枝、干姜,；脾胃弱者當(dāng)歸宜炒,，木香益煨，并酌加茯苓,、苡仁,、澤瀉、砂仁,、神曲,；中氣不足者可選用補(bǔ)中益氣湯加減。
　　3．腎精不足,，腦髓失充
　　主癥：眩暈且精神萎靡,，時(shí)有耳鳴，少寐多夢(mèng),，健忘,，腰膝酸軟,，遺精，偏于陰虛者,，五心煩熱,，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù),；偏于陽虛者,，四肢不溫，形寒肢冷,，舌質(zhì)淡,，脈沉細(xì)無力。
　　治法：補(bǔ)益腎精,，充養(yǎng)腦髓,。
　　方藥：常用河車大造丸。黨參,、茯苓,、紫河車、龜板,、珍珠母各30g,，熟地、菟絲子,、鹿角膠各20g,，天冬、麥冬,、牛膝各15g,，杜仲、黃柏各lOg,。每日1劑,，2次分服。本方以黨參,、茯苓、熟地,、天冬,、麥冬大補(bǔ)氣血而益真元；紫河車,、龜板,、杜仲、牛膝以補(bǔ)腎益精血,；黃柏以清妄動(dòng)之相火,。加菟絲子,、鹿角膠以增強(qiáng)填精補(bǔ)髓之力；加珍珠母以潛浮陽,。偏于陰虛者,，宜補(bǔ)腎滋陰清熱，可用左歸丸加知母,、黃柏,、丹參。方中熟地,、萸肉,、菟絲子、牛膝,、龜板補(bǔ)益腎陰,；鹿角膠填精補(bǔ)髓；加丹參,、知母,、黃柏清余熱。偏于陽虛者,，以補(bǔ)腎助陽,，可用右歸丸。方中熟地,、山萸肉,、菟絲子、杜仲為補(bǔ)腎主藥,；山藥,、枸杞、當(dāng)歸補(bǔ)脾以助腎,；附子肉桂,、鹿角膠益火助陽?？勺眉影完?、淫羊藿、仙茅,、肉蓯蓉等以增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力,。
　　4．痰濁中阻，蒙蔽清陽
　　主癥：眩暈而見頭重如蒙,，耳悶脹滿,，胸悶惡心，食少多寐，舌質(zhì)淡,，苔白膩,，脈濡滑。
　　治法：燥濕祛痰,，健脾和胃,。
　　方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏15g,，天麻,、白術(shù)、陳皮,、白蔻仁,、郁金各lOg，茯苓,、薏仁,、石菖蒲各30g，蟬蛻5g,。每日1劑,，2次分服。本方半夏燥濕化痰,，白術(shù)健脾祛濕,，天麻熄風(fēng)止頭眩為主藥；其余茯苓,、甘草,、生姜、大棗均為健脾和胃之藥,，再加橘紅以理氣化痰,，使脾胃健運(yùn)，痰濕不留,，眩暈?zāi)酥?。若眩暈較甚，嘔吐頻作者,，加代赭石,、旋復(fù)花、膽南星等以除痰降逆,；若舌苔厚膩水濕重者,，可合五苓散；若兼耳鳴重聽者,，加青蔥、石菖蒲通陽開竅,；若為痰熱所致,，宜選用溫膽湯加味,，即二陳湯加枳實(shí)、竹茹,、天竹黃,，并酌加黃芩、黃連之類,。若屬風(fēng)痰者,，亦可選用半夏白術(shù)天麻湯加鉤藤30g、僵蠶15g,、地龍15g,。
　　以上為4個(gè)基本證型，然而,，若病久不得治愈者,，反復(fù)發(fā)作，其人舌有瘀點(diǎn)瘀斑,，脈澀者,，是兼夾瘀也。治之,，宜在以上諸癥主方的基礎(chǔ)上加活血化瘀藥,，如紅花、桃仁,、赤芍,、川芎，或以血府逐瘀湯加減,。
　　5．腎陽不足,，寒水上泛
　　主證：眩暈而心下悸動(dòng)，惡寒,，肢體不溫,，腰痛背冷，咯痰稀白,，尿清長(zhǎng)或夜尿多,，舌淡苔白潤，脈沉細(xì)弱,。
　　治法：溫腎壯陽,，散寒利水。
　　方藥：真武湯加味,。茯苓30g,，熟附子、白術(shù)、生姜,、白芍各lOg,，炙甘草3g。方中熟附子溫腎壯陽,；茯苓,、白術(shù)健脾利水滲濕；生姜散寒利水,；白芍固護(hù)真陰,。本方用之，具有溫腎壯陽,、散寒利水之功,。若見背冷、肢體不溫,、尿清長(zhǎng)者,，加巴戟天lOg、桂枝lOg,、細(xì)辛3g以增強(qiáng)溫陽散寒之力,；若見痰多稀白，氣促者,，加白芥子15g,、細(xì)辛3g、五味子lOg以溫化寒痰兼斂氣,。
　　綜上所述,，梅尼埃病之所以屬難治性疾病，一是因?yàn)槠洳∫蛏胁皇置鞔_,；二是因?yàn)槠浒l(fā)病突然,，且臨床癥狀重，病人自覺非常痛苦,，以致不能獨(dú)立地進(jìn)行日常生活,；三是有效的治療手段較少。近多年來,，中西醫(yī)結(jié)合及中醫(yī)工作者對(duì)該病的辨證思路有所拓寬,，尤其在治療方法、治療手段上總結(jié)出許多成功的經(jīng)驗(yàn),。從本病的發(fā)病特點(diǎn),，從長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，治療本病主要在發(fā)作期,，此期屬實(shí)者：肝陽夾風(fēng)致眩,、痰濕夾風(fēng)致眩,；屬虛則為肝腎陰虛、脾腎兩虛,。然而,，臨床所見證型往往表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，治療關(guān)鍵要抓住虛,、痰、風(fēng),。三者中又以“虛”為要,，如脾虛健運(yùn)失司而生痰；肝腎陰虛,，肝陽上亢而生風(fēng),；腎陰不足，肝失所養(yǎng)亦生內(nèi)風(fēng),；脾腎虧虛,，水濕不化而內(nèi)生痰濕等，由此而形成本虛標(biāo)實(shí)之證,。又有“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”之訓(xùn)，故臨床又常兼用“化瘀”之法治療本病,。本病的發(fā)作,，多為外感六淫所誘發(fā)，因此,，治療還須結(jié)合臨證,，有表癥者當(dāng)加用解表藥物，不必拘泥于上述辨證5型,。
　　 發(fā)作期的治療,，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者已總結(jié)出許多有效方藥，發(fā)作期的主要治法是：
　　(1)治痰以治眩 大量的臨床資料提示：梅尼埃病發(fā)作期呈急性病狀態(tài),，其表現(xiàn)為痰證者居多,，這是本病的一個(gè)特點(diǎn)。有眾多的臨床工作者依“無痰不作?！?、“治淡為先”，以及“痰多必理陽明”之訓(xùn),。眩暈發(fā)作期抓住“痰”的致病特點(diǎn),，主張“欲治其眩，必治其痰,?！笔招跫?。沈氏對(duì)梅尼埃病從“痰濕”分論。認(rèn)為：①本病緣于脾虛失運(yùn),，濕聚成痰,，氣迫濕痰上擾，蒙蔽頭清所致,。其發(fā)病突然,，眩暈、耳鳴,、胸悶多痰,、惡心嘔吐、口膩,。此為痰濕中阻,。治以健脾化濕、熄風(fēng)緩暈,。②本證臨床以眩暈,、耳鳴、身困,、脘悶嘔吐,、苔白膩、脈弦屬濕伏氣分,。治以宣滲三焦,，燥濕芳化。③本證濕積少陽,，隨陽升上乘,，蒙閉頭清，而致眩暈,、嘔吐,、耳鳴、胸脅苦滿及寒熱起伏等濕積少陽癥也,。治以和解,、利濕。④本病由于肝氣失疏,，氣逆迫濕上乘于頭,，致暈、鳴,、吐,、逆及痰多苔膩、舌胖大,、邊有齒痕,。此為木郁停濕,，治以柴胡疏肝散佐加浣滯湯。⑤本證因肝寒乘胃停水,、阻遏清陽不能奉頭致脘腹脹痛,、惡心耳鳴、顛頂眩暈,、吐涎,、舌胖苔白等。證屬胃寒停飲,，治之以吳茱萸湯和二陳湯,。⑥因氣機(jī)阻遏，致濕留膜原,，濕阻氣機(jī)出入之通道，致眩暈,、脘腹痞脹,、嘔吐惡心、耳鳴,、肢體沉重等,。臨床施辛開出入，則升降功能得調(diào),，故選柴胡達(dá)原飲加入六一散,。
　　大量臨床資料表明，辨證屬痰濕(包括飲)所致梅尼埃病者,，用治痰(包括濕,、飲)的方藥，可以較迅速緩解發(fā)作期臨床癥狀,。如：饒氏運(yùn)用大劑量澤瀉湯治療本病42例,，結(jié)果：痊愈36例，好轉(zhuǎn)5例,，無效1例,。吳氏將本方進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察，即澤瀉湯對(duì)豚鼠內(nèi)淋巴積水的作用觀察,。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：澤瀉湯具有減輕實(shí)驗(yàn)性內(nèi)淋巴積水,，改善由內(nèi)淋巴積水所造成的聽力損害的作用。房氏以半夏白術(shù)天麻湯治療梅尼埃病350例,，其臨床治愈率達(dá)78．6％,。周氏用苓桂術(shù)甘湯加減治療梅尼埃病72例。結(jié)果：服藥3—5天治愈59例,，6—7天治愈12例,，7天以上治愈1例,。袁氏用溫膽湯治療梅尼埃病86例，結(jié)果：治愈52例,，好轉(zhuǎn)33例,，無效1例。肖氏以滌痰湯加減治療梅尼埃病120例,，結(jié)果治愈1：09例,，好轉(zhuǎn)u例。實(shí)踐證明：欲治其眩,，必先治痰,，治痰以治眩。 ,、
　　(2)補(bǔ)虛以治眩 梅尼埃病雖歷代各醫(yī)家學(xué)說不盡一致,，但總的認(rèn)為其病以“虛”為本，臨床又多以腎,、脾之虛居多,，腎主藏精而生髓，髓充于骨而匯于腦,，故腦為髓海,，髓海滲精氣以榮耳竅。若因各種原因致髓海不足,，即可產(chǎn)生腦失所養(yǎng),、耳竅失榮而出現(xiàn)眩暈、耳鳴和聽力減退之癥候群,。脾主運(yùn)化,，為氣血生化之源，脾又主升清氣,，耳位于頭而屬清竅,，有賴清氣之灌溉，若因各種原因傷脾,，脾虛則氣血虧少,，兼之升清氣功能失職，清氣不能上奉頭部,，即頭部氣血不足,，遂生眩暈、耳鳴之證,。多年來,，諸醫(yī)家依前人張景岳有“無虛不作眩，當(dāng)以治虛”之訓(xùn),，結(jié)合臨床總結(jié)出治療眩暈虛證的經(jīng)驗(yàn)：發(fā)作期雖以治痰,、治風(fēng),、治氣、治瘀等“標(biāo)”為主,，然臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,、本虛標(biāo)實(shí)之象。因此,，眾多的醫(yī)者已共同認(rèn)識(shí)到：本病發(fā)作期見虛亦“當(dāng)治虛”,，所謂補(bǔ)虛以治眩也。并提出“氣不足當(dāng)健脾,，髓海不滿益補(bǔ)腎”,，以此指導(dǎo)臨床，收效良好,。
　　(3)治風(fēng),、火、瘀,，貫穿于治眩的始終 陳氏老中醫(yī)認(rèn)為,，眩暈常因外感六淫誘發(fā)，治之隨六淫邪氣之偏盛用藥,，其中白菊花、白蒺藜既能祛外風(fēng)又能熄內(nèi)風(fēng),。治療脾虛肝失滋榮,，有虛風(fēng)內(nèi)起之眩暈，常以五味異功散加減,，習(xí)以荷葉,、白芷辛香開陽、清芬透腦,。洪氏老中醫(yī)治療梅尼埃病的經(jīng)驗(yàn)告誡說：病機(jī)屬肝的眩暈除臨床常見的肝陽上亢,、肝火上炎外，尚有部分肝寒患者,，常因外寒久伏厥陰,，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)，而致眩暈,。此肝寒眩暈,，治非溫肝不效，常以吳茱萸湯加歸,、芪溫肝散寒為主,，兼補(bǔ)其心腎而熄內(nèi)風(fēng)以治眩暈。病有反復(fù)發(fā)作,、久治不愈者,，在辨證用方治療的同時(shí),，見瘀宜治瘀。臨床有人總結(jié)提出治瘀七法,。①補(bǔ)氣化瘀法,。②養(yǎng)血化瘀法。③滋陰化瘀法,。④平肝化瘀法,。⑤祛痰化瘀法。⑥利水化瘀法,。⑦理氣化瘀法,。近年來，更多的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),，,，化瘀藥在梅尼埃病治療中的作用不可忽視，發(fā)現(xiàn)中藥之化瘀藥與西藥擴(kuò)管藥有類同的藥理作用,，如改善微循環(huán),、調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的通透性、改善耳蝸血液循環(huán)等,，說明化瘀藥在梅尼埃病的治療中有很好的前景,。
　　(三)專病專方
　　1．鎮(zhèn)眩湯．此方根椐梅尼埃病發(fā)病規(guī)律，以四物湯合苓桂術(shù)甘湯加生龍骨,、生牡蠣而成,。基本方：川芎,、白芍各10一16g,，當(dāng)歸、生地,、桂枝各10—12g,，茯苓12—18g，白術(shù),、甘草各lOg,，生龍骨、生牡蠣各30一60g,。呂氏治療150例,，其中辨證屬肝陽上亢型28例，痰濁中阻型16例,，腎精不足型18例,，氣血不足型25例，瘀血阻絡(luò)型63例，其中102例有不同程度的夾瘀現(xiàn)象,。結(jié)果：治愈49例,，顯效58例，有效38例,，無效5例,，總有效率為96．7％。中醫(yī)辨證各型間總有效率比較無顯著差異,。
　　2．五味定眩湯 由丹參,、澤瀉各60g，黃芩,、半夏,、天麻各30g組成。段氏認(rèn)為,，瘀(內(nèi)耳迷路水腫)乃是本病之主因,，風(fēng)火痰相兼為患乃主要臨床見證。故以化瘀,、利水,、降火、祛痰,、熄風(fēng)為原則擬定此方,。治療52例，總有效率96％,。
　　3．定眩飲 澤瀉30g,，白術(shù)、法半夏,、茯苓、酸棗仁,、天麻,、女貞子各15g，牛膝,、川芎各12g,，枳實(shí)lOg。丁氏以此方治療194例,，療效滿意,。
　　4．旋復(fù)代赭湯合澤瀉湯 旋復(fù)花9g，黨參35g,，生姜3片,，代赭石25g，炙甘草6g，大棗6枚,，法半夏12g,，澤瀉30g，白術(shù)12g,。梁氏治療本病70例,，有效率95．7％。

　　5．菖蒲澤瀉湯 菖蒲,、澤瀉,、茯苓各15g，蟬蛻,、甘草各log,，陳皮、菊花,、白芍各15g,，石決明35g。劉氏治療50例,，結(jié)果治愈42例,，好轉(zhuǎn)6例，無效2例,。
　　6．復(fù)方澤瀉湯 澤瀉50g,，白術(shù)、茯苓,、丹參各20g,，天麻15g，葛根12g,，仙鶴草60g,。每日1劑，水煎服,。李氏治療47例,，治愈39例，好轉(zhuǎn)8例,，總有效率100％,。
　　以上5方均以澤瀉湯加味。澤瀉湯是古往今來應(yīng)用于梅尼埃病的有效方藥,。有學(xué)者將“澤瀉湯對(duì)內(nèi)淋巴積水的作用”進(jìn)行了專題研究,，如吳大志利用澤瀉煎劑(澤瀉15g，白術(shù)6g)對(duì)模型豚鼠實(shí)驗(yàn)性內(nèi)淋巴水腫作用進(jìn)行研究,。結(jié)果表明,，本方具有減輕內(nèi)耳淋巴水腫的作用,。其作用機(jī)制可能與本藥能改善耳蝸隔膜膜面的通透性、降低血管紋分泌功能,、增強(qiáng)其吸收功能有關(guān),。
　　(五)中藥成藥
　　1．生脈注射液 30~40ml加入10％葡萄糖500ml內(nèi)靜脈滴注。用于眩暈并氣短乏力,、心動(dòng)悸者,。
　　2．暈可平?jīng)_劑 每袋10g，水沖服,，每次1袋,，每日3次。用于肝陽上亢,、擾動(dòng)清空之眩暈者,。
　　3。龍膽瀉肝丸 每次6g,，每天3次,。功能清熱疏肝，瀉火解毒,。用于肝陽上擾清空之眩暈,。
　　4．二陳丸 每次服9g，每日3次,，用時(shí)以白術(shù),、天麻log，煎湯400ml,，分次服,。用于痰濕型眩暈。
　　5,。杞菊地黃丸 每次6g,，每天3次。功能滋陰補(bǔ)腎,。用于肝腎陰虛型眩暈,。
　　6．桂附八味丸 每次6g，每天3次,。功能溫腎壯陽。用于寒水上泛之眩暈者,。
　　7．歸脾丸 每次6g,，每天3次。功能健脾益氣,，補(bǔ)氣補(bǔ)血,。用于眩暈并見食少便溏、心悸不寧、舌淡苔薄,、脈細(xì)弱者,。
　　8．復(fù)方丹參注射液 15~30ml加入10％葡萄糖注射液500ml內(nèi)靜脈滴注，每日1次,，lO次為1療程,。據(jù)研究報(bào)道，復(fù)方丹參注射液可以改善微循環(huán),，并有中樞鎮(zhèn)靜作用,。
　　9．暈得寧片 每次5—7片，每日3次口服,，6天為1療程,。董氏用之治療330例，治愈]42例(占43％),，好轉(zhuǎn)181例(占54．8％),，總有效率為97．9％。
　　10．暈復(fù)靜片 每天3次,，每次2片,。6天為1療程，已用于臨床6年,，治療病人3萬余人,，療效顯著。對(duì)前庭耳蝸的周圍神經(jīng)有改善代謝和抑制傳導(dǎo)的作用,，提高大腦神經(jīng)細(xì)胞的攝氧能力,。
　　11．仙鶴草 60g，加水500ml,，煎至300ml,，每次服lOOml，每天3次,，連服3—5天,。有學(xué)者研究仙鶴草提取物的作用，發(fā)現(xiàn)仙鶴草有獨(dú)特的治療梅尼埃病作用,。仙鶴草單味煎服可治內(nèi)耳眩暈,。故提取其有效成分，制成口服液,，療效更佳,。因此，近年有仙鶴草口服液?jiǎn)柺馈?BR>　　(六)針灸與其他療法
　　1．針刺療法
　　(1)針率谷透曲鬢穴,，用旋轉(zhuǎn)和提插手法,，使針感傳至外眼角,。
　　(2)針項(xiàng)后大筋外枕骨粗隆下緣穴，使用捻轉(zhuǎn)法,。
　　(3)太沖透涌泉穴,、四神聰透百會(huì)穴，均用捻轉(zhuǎn)法,。
　　(4)天柱,、百會(huì)、內(nèi)關(guān),、內(nèi)承漿,、率谷、曲鬢,、照海及眩暈穴等可選用,。崔氏取雙側(cè)眩暈穴，針刺進(jìn)針3~5mm,，留針20~30分鐘,。治療100例治愈44例，顯效40例,，有效14例,，無效2例，總有效率98％,。劉炎取合谷,、翳風(fēng)、百會(huì),、內(nèi)關(guān),、足三里、太沖為主穴,，精神緊張加大陵,，聽力減退加聽宮，氣虛加氣海,，痰多加豐隆,。針刺治療51例梅尼埃病患者，共治愈¨例,，好轉(zhuǎn)35例,，無效5例，有效率達(dá)90％,。
　　2．灸法 符文彬等在百會(huì)穴局部涂紅花油,，置艾灸于穴上，點(diǎn)燃,，當(dāng)局部有灼熱感時(shí)壓滅,，并停留片刻，每次3—5壯,，3—5天1次,，共治療63例痰濁型眩暈患者，治愈20例,，顯效19例,，有效15例，無效9例,，有效率為85,。7％。
　　3．氣功配合用藥物 宜選靜功,，如內(nèi)養(yǎng)功和放松功,。平時(shí)可服六味地黃丸、香砂六君丸之類中成藥,。
　　(七)西醫(yī)藥治療
　　西醫(yī)治療本病要抓住疾病的3個(gè)主要環(huán)節(jié)：調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,、改善內(nèi)耳微循環(huán)、解除迷路積水,。

　　發(fā)作期應(yīng)臥床休息,，飲食以高蛋白、低脂肪,、充足的微生素及低鹽為宜,。緩解期應(yīng)逐漸下床活動(dòng)。對(duì)久病頻繁發(fā)作者要多方耐心解釋,，以解除思想顧慮,。
　　1．鎮(zhèn)靜劑 發(fā)作期常用安定2．5~5mg或利眠寧lOnmg，鹽酸異丙嗪25rag,，每日 3次,，口服。戴芬逸多(旋暈停,，nfcnid01)25mg VI服,，可抑制眩暈和嘔吐。
　　2．利尿脫水劑 以氯噻酮較好,，lOOmg,，每日或隔日1次，因有耳毒性,，不宜久用,。70％二硝酸異山梨醇溶液30ml，每日3次,，內(nèi)服,；1周后改為20ral,，2周后減到15ml，連服數(shù)日后停用,。利尿酸,、速尿等有耳毒性，禁用,。
　　3．血管擴(kuò)張劑
　　(1)鹽酸氟哌嗪(西比靈) 5mg,，每日2次，口服,，可改善內(nèi)耳循環(huán),。
　　(2)磷酸組織胺 1—2mR加入葡萄糖溶液200ml中靜脈滴注?？筛纳苾?nèi)耳微循環(huán),，以解除膜迷路積水。
　　(3)低分子右旋糖酐 500ml,，靜脈滴注,，可增加血容量，降低血粘稠度,，改善耳蝸微循環(huán),。
　　(4)50％葡萄糖 靜注，可增加血流量,，并有脫水作用,，但維持時(shí)間較短。
　　(5)5％一7％碳酸氫鈉 50ml,，緩慢靜注,，每Et工次，可解除內(nèi)耳小動(dòng)脈痙攣,，改善微循環(huán),，增加耳蝸血流量。
　　 (6)654．2氫溴酸注射液 lO~20mg,，肌注,，每日1次。系抗膽堿藥物,，可擴(kuò)張周圍血管,。
　　(7)地巴唑 lO~20mg，每日3次,，ISl服,；抗眩啶(培他啶)4~8mg，每日3次，口服,。
　　4．維生素類藥物 維生素B,，、維生素B6,、維生素E等口服,。
　　5．手術(shù)治療 對(duì)于發(fā)作頻繁、保守治療無效者,，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)方法分為兩類：①保守性手術(shù),，如內(nèi)淋巴囊切除術(shù),、球囊切除術(shù)等，有效率可達(dá)60％一80％,，是手術(shù)治療的首選方法,；②破壞性手術(shù)，如迷路切除術(shù),，經(jīng)顱中窩或經(jīng)迷路后前庭神經(jīng)切除術(shù)等,，可在淋巴囊手術(shù)無效后酌情施行。
　　(七)中西醫(yī)結(jié)合治療
　　梅尼埃病在發(fā)作期的治療能夠體現(xiàn)出中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì),。因?yàn)樵诖似?，單純的西醫(yī)西藥治療效果不甚理想，單純的中醫(yī)中藥也顯力量不足,。此期,，我們主張揚(yáng)中西醫(yī)之長(zhǎng)，以提高臨床療效,?；旧习粗嗅t(yī)的辨證論治分型，或?qū)２７?；結(jié)合本病特點(diǎn),，選用鎮(zhèn)靜、利尿,、脫水,、擴(kuò)管之西藥。常能達(dá)到迅速緩解癥狀,、減輕病人痛苦,、縮短病程、早期治愈的目的,。
　　辨證分型用藥與西藥合用各地諸醫(yī)家業(yè)已達(dá)共識(shí),，在此不予多述。而在專病專方結(jié)合西藥治療方面,，卻各顯神通,。如呂氏以西藥培他啶4mg,，每日3次，同時(shí)每月仙鶴草60mg加水500ml濃煎至250m1分2次服,，連服3—5天,，療效甚佳。馬玉起用中藥“基本方”：蒼術(shù),、澤瀉各12g,，白術(shù)、神曲,、半夏,、茯苓、天麻,、陳皮,、女貞子、甘草各lOg,，生姜15g,。嘔吐頻作加代赭石15g，旋復(fù)花lOg,；小便頻者去茯苓,；胸脘悶脹，納食不香加蔻仁6g,，小茴香lOg,；氣虛加黨參lOg，黃芪15g,；頭痛加川芎,、白芷各lOg。結(jié)合西藥：1％利多卡因0．5一lml行下鼻甲封閉,，深度0．5cm,，每天1次，兩側(cè)交替進(jìn)行,，療程3—5天,。治療206例，結(jié)果總有效率為98．1％,。近年來,，我們用10％葡萄糖500ml、復(fù)方丹參注射液40ral,，靜脈滴注,；結(jié)合中醫(yī)辨證施治用方，連用3—5天，臨床癥狀明顯緩解,。各地各雜志資料類似報(bào)道較多,，說明梅尼埃病發(fā)作期以中西醫(yī)結(jié)合的方式治療，是相對(duì)優(yōu)勝的方法,。
　　[研究述評(píng)]
　　梅尼埃病又稱內(nèi)耳眩暈,，是臨床常見病、多發(fā)病,。其發(fā)作性眩暈,、波動(dòng)性耳鳴及耳聾為內(nèi)耳膜迷路積水所致，這一論點(diǎn)已得到許多學(xué)者的贊同,。近年來經(jīng)研究,，對(duì)該病的病因有了突破性的認(rèn)識(shí)，目前已認(rèn)識(shí)到：本病的發(fā)生主要與內(nèi)淋巴吸收障礙,，或免疫反應(yīng)損害，或植物神經(jīng)功能紊亂,，或感染等因素有關(guān),。中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為此病的病因主要是風(fēng)、火,、痰,、虛四個(gè)方面，而其病理過程中常常有瘀,。
在治療方面,，西醫(yī)治療以鎮(zhèn)靜、抗眩暈,、脫水,、血管擴(kuò)張、支持療法,，甚者用激素為主,。若保守治療無效，可選擇手術(shù)治療,。但手術(shù)具有一定的損害性,，如損害聽力，或復(fù)發(fā)等,，故一定要嚴(yán)格控制手術(shù)的適應(yīng)癥,。中醫(yī)藥在治療本病方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)辨證分型,，內(nèi)服中藥,、中成藥，配合針灸、按摩,、氣功等,，還研究出療效較好的專病專方。在發(fā)作期,，以中西醫(yī)結(jié)合治療乃是提高療效的有力手段,，也是今后的發(fā)展方向。
　　在梅尼埃病的緩解期,，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)較西醫(yī)更明顯,，中醫(yī)可依病人的具體情況，施以多種措施,，如服中藥,、中成藥、食療,、針灸等,，以調(diào)補(bǔ)氣血、提高機(jī)體的免疫力和抗病能力,，從而減少了該病的復(fù)發(fā),。
　　近幾十年來，國內(nèi)中醫(yī),、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)者對(duì)梅尼埃病做了多方面的研究,，已取得較多的成果。尤其對(duì)梅尼埃病的治療有很大貢獻(xiàn),。如有挖掘傳統(tǒng)古方與辨病相結(jié)合的方法,，運(yùn)用澤瀉湯、半夏天麻湯,、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯,、苓桂術(shù)甘湯等，常加有針對(duì)性治療作用的單味藥,，如丹參,、澤瀉、葛根,、仙鶴草,、天麻、生姜等,。據(jù)各地報(bào)道,，眾多的治療方藥中，運(yùn)用澤瀉治療梅尼埃病居多,。據(jù)研究,，澤瀉利尿作用明顯,。近年來，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為治療該病的一種方法是利水,，與西醫(yī)脫水有近似的意義,，都可以起到改變膜迷路積水的作用，利尿與利水吻合之妙,。．有關(guān)天麻的作用研究,，據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示，天麻有很好的鎮(zhèn)靜作用,，人工培養(yǎng)和野生天麻對(duì)抗咖啡因所致的中樞興奮,。天麻苷對(duì)猴、鴿也有鎮(zhèn)靜作用,，猴靜脈或肌肉注射,，20分鐘即出現(xiàn)安靜、無緊張樣,，且作用持續(xù)2小時(shí)左右,。由此可知，在梅尼埃病發(fā)作時(shí),，對(duì)于病人的緊張,、恐懼，西醫(yī)主張用鎮(zhèn)靜劑,，而中醫(yī)選用天麻,，亦可達(dá)到緩解緊張的效果,。
　　總體上看,，梅尼埃病的診治工作取得了新的進(jìn)展，已體現(xiàn)出較好的治療效果,。但中藥復(fù)方的藥理作用還需進(jìn)一步研究與闡明,。在眩暈和耳鳴的客觀指標(biāo)方面，還缺乏定量指標(biāo),。因?yàn)槎恐笜?biāo)可以提供科學(xué)的診斷依據(jù),。在判斷疾病輕、中,、重,，在療效評(píng)定方面還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以致造成對(duì)療效評(píng)價(jià)的尚欠科學(xué)性,、客觀性,、準(zhǔn)確性。在對(duì)有效方劑的劑型改革方面也顯不足等,。這些將是今后臨床工作的重點(diǎn),。