陳學(xué)忠教授運用潛陽封髓丹治療心悸病驗案一則

（1．成都中醫(yī)藥大學(xué),，四川成都 610000 ；2. 四川省第二中醫(yī)醫(yī)院,，四川 成都 610031）

作者簡介：鄭玉英,，女，成都中醫(yī)藥大學(xué),，E-mail：[email protected],。

通訊作者：楊霞,，女,，四川省第二中醫(yī)醫(yī)院，指導(dǎo)老師,，E-mail：[email protected]

摘要：患者李某某,，女，48歲,，以“反復(fù)心悸2月,，加重2天”就診。診斷：心悸病,。辨證：脾腎陽虛,、虛陽上浮證。治法溫腎潛陽,，引火歸元,。方藥：潛陽封髓丹。

陳學(xué)忠教授系全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,，從事臨床,、科研、教學(xué)40余年,，積累了豐富的臨床經(jīng)驗,，遣方用藥遵從古法又獨具匠心，筆者有幸從師侍診,，收益頗多,，其中，陳老應(yīng)用潛陽封髓丹加減化裁治療心悸病效果頗佳,，現(xiàn)將驗案總結(jié)如下：

患者李某某,，女，48歲,，初診：2017年11月09日,。患者以“反復(fù)心悸2月，加重2天”就診,。入院前兩月,，患者無明顯誘因出現(xiàn)心悸胸悶，氣短,，動則尤甚,，經(jīng)休息后有所緩解，伴口干不欲飲,，自覺全身發(fā)熱,，全身汗出，頭暈,，休息后有所緩解,，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳鳴,，無畏寒,、黑曚、暈厥,?；颊呶匆鹬匾暎和馕醋魈厥馓幚?。2天前,，患者出現(xiàn)心悸胸悶，氣短加重,，動則尤甚,，經(jīng)休息后無明顯好轉(zhuǎn)?？滔掳Y：頭暈,，與體位改變無關(guān)，心悸胸悶,、氣短,，怕冷，寐差,，間斷服用“褪黑素”助眠,，納差，小便調(diào),，便秘,。舌質(zhì)紅，苔白中部微黃,，脈弦細,。查肝腎功,、二便常規(guī)、血糖,、糖化血紅蛋白等均未發(fā)現(xiàn)異常,。

中醫(yī)診斷：心悸病。

辨證屬脾腎陽虛,、虛陽上浮證,。

治法：溫腎潛陽，引火歸元,。

方用潛陽封髓丹加減,，全方如下：

附子30g 砂仁30g 炙龜板30g 黃柏30g

炙甘草15g 肉桂10g 干姜15g 龍骨30g

牡蠣30g 遠志15g 酸棗仁20g 茯神30g

4劑 每日1劑 免煎300ml 分3次 飯后溫服

11月16日，二診：患者訴心悸,、便秘癥狀較前明顯緩解,，失眠癥狀有所減輕，無腹瀉,、腹痛,，納可,，舌紅,，少許白苔，脈細,，繼以上方干姜加量至20g以溫陽,，加用首烏藤30g以養(yǎng)血安神。服4劑,。追訪,，病情未復(fù)發(fā)。

按：患者系中年女性,，起病緩,，病程2月余，以“心悸胸悶,、氣短,，失眠，便秘”為主要表現(xiàn),?！端貑枴吩啤?陰陽者，天地之道也,，萬物之綱紀(jì),，變化之父母，生殺之本始 ”,，說明世間萬物都是由既對立又統(tǒng)一的要素構(gòu)成的,，這個對立統(tǒng)一的原則也同樣適用于虛火的來源∶或者陰或者陽,。《李可危急重癥疑難病經(jīng)驗輯》右言∶“ 蓋腎為先天之本,，內(nèi)寄命門真火,，為水火之臟。腎中水火,，共處一宅,。水火相抱，陰平陽密……若因外感內(nèi)傷,，致水虧于下,，火失其制，古人喻為水淺不養(yǎng)龍,，于是離位上奔,；或腎水寒極，逼真火浮游于上,，致成火不歸原之證”,。患者中年女性,，腎陽虧虛,，正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言：“女子七七，任脈虛,，太沖脈衰少,，天葵竭，地道不通,，故形壞而無子也”,，加之患者未重視誤治療，里陽受損,，虛火上浮而口干而不欲飲,，自覺全身發(fā)熱，汗出,；火不暖土,，脾陽不足，而見納差,，食之無味既而饑不欲食,；命門火衰，宗筋弛緩,，故見四肢欠溫,，畏寒怕冷；心腎不交,，心火獨抗,，擾動心神,，故心悸，失眠,，故辨證為“脾腎陽虛,、虛陽上浮證”。治療上予以溫腎潛陽,，引火歸元,，方用附片溫補腎陽；干姜溫陽散寒,；龜甲滋陰平肝潛陽,；黃柏清降相火；肉桂引火歸元,，交通于心腎,；砂仁醒脾開胃；龍骨,、牡蠣滋陰潛陽,；酸棗仁寧心安神，遠志,、茯神交通心腎而安神,；甘草調(diào)和諸藥。全方溫陽補腎,，滋陰降火,，平衡腎中陰陽,，增加溫陽散寒干姜,，發(fā)揮其甘溫除熱之功效，治療命門火虛,、下焦陰寒過盛,，逼陽上浮之虛火，妄動諸癥,，達到引火歸元,，以消陰翳的目的，加之附子無姜不熱,，更是加強其溫陽作用,；龍骨、牡蠣,、炙龜板質(zhì)重而潛陽,，避免加重虛陽上浮。方中少許滋陰藥如炙龜板,、牡蠣,，善補陽者,，必陰中求陽，正如《景岳全書.新方八略》所說：“善補陽者,，必于陰中求陽,，則陽得陰助，而生化無窮,；善補陰者,，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”,。

二診由于患者癥狀有所改善,，仍寐差，加用首烏藤安神,，加大干姜用量以引火歸元,。

討論：在李杲的《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中，記載著具有道家色彩的“三才封髓丹”,，“三才”指的是天,、地、人,，在方中就是天冬,、熟地和人參，再加黃柏,、砂仁,、炙甘草。這個方子當(dāng)時用來降心火和滋腎水,，治療虛火上炎導(dǎo)致的遺精滑精,。從它的名稱和其中的“三才”來看，似乎可以想像,，它就是現(xiàn)在“潛陽封髓丹”的鼻祖,，但是，三才封髓丹治療的情況恰恰相反：是陰虛引起的,所以,，“潛陽封髓丹”并不出自補土派的創(chuàng)始者,，而是來自鄭欽安的兩個方子：原來各成一體的“潛陽丹”和“封髓丹”，前者“潛陽丹”出自火神派創(chuàng)始人鄭欽安的《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，方由砂仁,、附子、龜板,、炙甘草組成,，有納氣歸腎的作用，方譯為：“夫西砂辛溫,，能宜中宮一切陰邪,，又能納氣歸腎,，附子辛熱，能補坎中真陽,，真陽為君火之種,，補真火即是壯君火也，況龜板一物,，堅硬,，得水之精氣而生，有通陰陽助陽之力,，世人以利水滋陰目之,，悖其功也，佐以甘草補中,，有伏火互根之妙,，故曰潛陽”。后者“封髓丹”出自元代許國禎《御藥院方》,，雖非鄭欽安自擬,，但鄭氏非常推崇此方，認為“此一方不可輕視,，余嘗親身閱歷,，能治一切虛火上沖牙疼、咳嗽,、喘促,、面腫、喉痹,、耳腫,、目赤、閉塞,、遺尿,、滑精諸癥，屢獲奇效,，實有出人意外，令人不解者……至平至常,，至神至秒”《醫(yī)理真?zhèn)骶矶?，此方具有納氣歸腎的功效，又能補益三焦,，方譯為：“夫黃柏味苦入心,，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾,，脾也者,，調(diào)和水火之樞也,，獨此一味，三才之義己具,。況西砂辛溫,，能納五臟之氣而歸腎，甘草調(diào)和上下,，又能伏火,，真火伏藏，則人身之根蒂永固,，故曰封髓,。其中更有至妙者，黃柏之苦,，合甘草之甘,，苦甘能化陰。西砂之辛,，合甘草之甘,，辛甘能化陽。陰陽合化,，交會中宮,，則水火既濟，而三才之道,，其在斯矣”,。正如案列，患者雖口干然不欲飲,，全身自覺發(fā)熱汗出然怕冷,，舌質(zhì)紅然苔白脈弦細，正是脾腎陽虛,，虛陽上浮之征象,，運用潛陽封髓丹加減溫腎潛陽、引火歸元,，方中加牡蠣,、龍骨、酸棗仁,、遠志,、茯神等寧心安神，使得腎中陰陽平衡,，心腎交通,，則心悸、失眠好轉(zhuǎn)，而陽氣足,，則推動有力,，便秘得以痊愈，正如《景岳全書》曰：“陽結(jié)者邪有余,，宜攻宜瀉者也,；陰結(jié)者正不足，宜補宜滋者也,。知斯二者即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣,。”故治療當(dāng)抓病本,，兼顧其他,，則藥到病除。此病案體現(xiàn)了陳老臨證時的嚴(yán)謹(jǐn),、細致,、辨證思路的清晰和診治技術(shù)的高超，值得大家學(xué)習(xí)借鑒,。