作者：羅俊

編輯：李邦源

陳學(xué)忠：潛陽封髓丹治療灼口綜合癥

一診：2016年06月30號

姓名：廖XX  性別:男   年齡：60歲  

主訴：舌邊燒灼疼痛伴口干二年

病史：二年前出現(xiàn)夜間口干,，感舌邊灼熱感疼痛不適，反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹,，服用藥物后（具體不詳）短暫緩解后又加重?，F(xiàn)患者夜間口干感明顯，需要喝水3-5次,，舌邊燒灼疼痛,，夜尿兩次，大便正常,。精神可,，體重未見明顯改變。

既往史：平素身體健康,，否認(rèn)“結(jié)核”,、“肝炎”等傳染病史，否認(rèn)“高血壓,、糖尿病”等病史,，否認(rèn)藥物和食物過敏史，無外傷及重大手術(shù)史，預(yù)防接種史不詳,。

查體：面色紅,，舌胖大有齒痕，舌淡略暗苔白,，脈細(xì),。

中醫(yī)診斷：舌痛

西醫(yī)診斷：灼口綜合癥 

辯證：虛陽上越證

治法：滋陰潛陽

處方：潛陽封髓丹加減

用藥：

附子30g（先煎一小時），干姜20g,，肉桂10g

砂仁12g,，龜板30g，黃柏20g

炙甘草20g

五劑,、水煎服,，一日一劑,，每次100ml,，一日三次

二診：2016年7月30日

患者，口干感明顯減輕,，夜間不喝水,，舌邊燒灼疼痛感好轉(zhuǎn)，皮膚蕁麻疹改善,，面紅,，舌體胖大有齒痕，舌淡略暗苔白,，脈細(xì),。患者服藥后癥狀明顯緩解,，故繼續(xù)再原方基礎(chǔ)上加入白芷,、當(dāng)歸。

附子30g（先煎一小時）,，干姜20g,，肉桂10g

砂仁12g，龜板30g,，黃柏20g

炙甘草20g,，白芷12g，當(dāng)歸12g

六劑,、水煎服,，一日一劑，每次100ml,，一日三次

8月20日隨訪,，患者夜間不口干，偶有輕微舌邊灼痛感和皮膚瘙癢。

灼口綜合征是指發(fā)生在口腔黏膜,，以燒灼樣疼痛感覺為主要表現(xiàn)的一組癥狀,，常不伴有明顯的臨床損害體征、也無特征性的組織學(xué)改變,。以舌部為主要發(fā)病部位,，又稱為舌痛癥、舌感覺異常,、口腔黏膜感覺異常等,。該病臨床并不少見，發(fā)病機(jī)制不明,，目前更傾向于被認(rèn)為是神經(jīng)性疼痛的一種形式,。

中醫(yī)稱本病為舌痛?！鹅`樞·經(jīng)脈》說：“主脾所生病者,，舌本痛?！钡糯墨I(xiàn)對舌痛的論述不是很多,，一般從“火”認(rèn)識，分虛,、實(shí)兩端,，以虛火為多?！峨s病源流犀燭·火病源流》說：“病之無形說是火,，但疼不腫是也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為,，心開竅于舌，脾開竅于口,；十二經(jīng)脈中,，除足太陽膀胱經(jīng)外，均直接循行或通過分支交會于唇,、舌,、頰、齒齦等處,，其中手少陰心經(jīng)支脈系舌本,，足少陰腎經(jīng)循喉嚨至舌根兩側(cè)、足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下,、貫舌中,、手少陽三焦經(jīng)分支由頰入系舌本,；肝主筋、主疏泄氣機(jī),，舌為筋肌之體,，與舌關(guān)系密切。舌痛的病機(jī),，以火為主,，火分虛實(shí)，在本病以虛火為主,。

患者中老年男性,，起病緩，病程長,，   “年六十,，陰痿，氣大衰”,，年老陰陽皆不足,，夜間陽入陰而陰氣用事，今陰不足不能斂陽,，陽主熱,，熱傷氣，氣不生津,，津液不上乘于口，故夜間口干,；不榮則痛,，少陰腎經(jīng)沿喉嚨上行挾于舌，腎陰不足,，舌體失養(yǎng),，故見舌體灼熱疼痛；陽者衛(wèi)外者也,，今陽不足則表不固,，肌表失于溫煦，故反復(fù)蕁麻疹,；陰不制陽,，則虛陽上越于面，故見面紅,；膀胱者,，州都之官，津液藏也,，氣化乃能行,，腎陽不足,，溫化水液失常，故見夜尿多次,；久病必瘀,，故見舌體偏暗；舌胖大有齒痕,，脈細(xì)皆為陽不足之證,。

用藥分析：本方以清代醫(yī)家鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌返臐撽柕ず稀队幵悍?補(bǔ)虛損門》中的封髓丹合方而成。鄭氏認(rèn)為,，黃柏味苦入心,，稟天冬寒水之氣而入腎，甘草調(diào)和上下,，又能伏火,，真火伏藏，黃柏之苦和甘草之甘,，苦甘能化陰,，砂仁之立合甘草之甘，立能化陽,，陰陽化合,，交會中宮，則水火既濟(jì),，心腎相交,。今患者陰陽皆不足以陽虛為主，故以潛陽丹中附子大補(bǔ)命門,，加干姜溫補(bǔ)脾土,，且附子走而不守，干姜守而不走,，兩者同用加強(qiáng)補(bǔ)益之功,。龜板滋陰潛陽，共湊溫腎潛陽之效,。