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桂枝甘草龍骨牡蠣湯1 【原文】《傷寒論》：火逆下之、因燒針煩燥者,、桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之,。桂枝一兩15g（去皮）甘草二兩30g（炙）牡蠣二兩30g（熬）龍骨二兩30g上四味，以水五升（1000毫升）,，煮取二升半（500毫升）去滓溫服八合（160毫升左右）,，日三服?，F(xiàn)常用量：桂枝6g甘草12g牡蠣12g龍骨12g 【中醫(yī)主證】心陽虛煩躁證：心悸心煩身躁，胸悶汗出,，乏力,，或失眠，或精神萎靡,，舌淡苔薄,，脈虛弱。 【西醫(yī)辨病】 1,、心神經(jīng)官能癥,，室性心動過速，心動過緩,，心律不齊,，心肌缺血，室性早搏等,。 2,、精神神經(jīng)疾病：精神分裂癥,，精神抑郁證,，神經(jīng)性頭痛、失眠等,。3,、其他疾?。浩ぶ?，慢性鼻炎等。 【臨床醫(yī)案】 一,、心動過緩：鄧某,，男，58歲,。3年前因心悸診斷為心動過緩,。幾經(jīng)治療，療效不理想,，近因心悸發(fā)作頻繁而前來診治,。刻診：心悸煩躁,，胸悶,，手足不溫，氣短乏力,，舌淡,，苔薄白,，脈沉弱。辨為心陽虛煩躁證,，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：桂枝9g炙甘草18g牡蠣18g龍骨18g附子10g紅參10g,。6劑，日1劑,，水煎2次合并分3服,。二診：心悸煩躁好轉，又以前方治療30余劑,。之后,，復以前方改湯劑為散劑，每次10g,，日分3服,，治療半年。隨訪2年,，心動過緩未再復發(fā),。 按語：根據(jù)心悸，氣短乏力辨為心氣虛,，再根據(jù)手足不溫,，苔薄白辨為陽虛，又因煩躁辨為心神躁動,，以此選用桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補心陽,，加附子溫壯心陽，紅參補益心氣,。方藥相互為用,，以治療心動過緩。 二,、心悸（劉渡舟醫(yī)案）：宋先生與余同住一院,，時常交談中醫(yī)學術。一日,，宋忽病心悸,，悸甚而神不寧，坐立不安,，乃邀余診,。其脈弦緩，按之無力,。其舌淡而苔白,。余曰：病因夜作耗神，心氣虛而神不斂之所致,。乃書：桂枝9g炙甘草9g龍骨12g牡蠣12g凡3劑而病愈,。（《新編傷寒論類方肥984：29） 按語：舌淡苔白,，脈弦而緩，按之無力,，陽氣虛象端露,。離宮火衰，失于潛養(yǎng),，神氣浮越,，故病心悸而神不安寧。方以桂枝,、甘草溫振心陽,，龍骨、牡蠣潛鎮(zhèn)心神,，標本同治,，三投而愈。 三,、驚悸《經(jīng)方發(fā)揮》：殷某某,，女，28歲,?；颊咝募律企@，稍勞則惕惕而動,，并喜手按其胸,，時有虛煩，已二年之久,。近一年來上證增重,，日輕夜重，睡眠后驚悸而醒,。神志遲呆,，記憶力銳減,，失眠,，自汗，胃納不佳,，手足易冷,。曾多次用西藥調(diào)治及服用中藥安神養(yǎng)血之品不效。就診時病情日漸加重,，且?？謶植话玻旌诤笠蝗瞬桓彝獬?，在室中?；寐牭接腥撕魡舅拿?，如無人伴隨時，呼喚之聲越來越大,，驚惕更甚,，以致每晚不敢獨自在家，診脈細而弱,?？紤]為心陽虛衰所致，給予桂枝甘草龍骨牡蠣湯2劑,。服后自覺心悸善驚大有好轉,。又連服5劑，諸證悉愈,。后宗此方配制丸藥服一月之久,，以后概未復發(fā)。 四,、心律失常（吳治恒）：賈某,，男，21歲,，突然暈厥,，清醒后心慌頭暈半小時急診入院，心電圖示：三度房室傳導阻滯,，入院診斷：病毒性心肌炎,，癥見心悸頭暈，活動即感眼前發(fā)黑,，面色白,，氣短乏力，心煩眠差,，汗出,，四肢涼，查：舌質(zhì)淡,，苔白有津,，脈沉緩無力，心率最慢時降至38次/分,，BP：9.33/6.7kPa治則：溫補心陽,，安神定悸，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味：桂枝15g炙甘草15g龍骨40g牡蠣40g熟附片60g（先煎3小時）紅參10g（兌服）白術15g茯神12g生三七12g炙遠志10g夜交藤30g日一劑,，水煎3次,，共取汁300毫升，分3次服用，同時靜脈滴注極化液,，并口服阿托品0.3毫克,，6小時1次，經(jīng)治療48小時后三度房室傳導阻滯消失,，心悸頭暈明顯減輕,，復查心電圖示：竇性心律，心率：64次/分P-R間期0.24下壁心肌缺血,，處方：桂枝15g炙甘草15g龍骨,、牡蠣各30g附片30g（先煎3小時）炙瓜蔞15g生三七粉6g（兌服）紅參10g（兌服）白術15g茯神15g連服10劑，癥狀消失,，心電圖復查正常,，守方調(diào)理加減并配合抗病毒治療，限制活動靜養(yǎng)3月,，其后間斷治療1年,，至今未復發(fā)。按語：患者心悸脈緩,，心率慢,，又見汗出，肢厥,，明為心陽不能溫運,，同時兼氣虛，方以桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫通心陽,，肢厥示陽虛較重故加附子,，紅參，白術,，茯神益心氣,，安心神，生三七活血,，瓜蔞祛痰開胸,，炙遠志，夜交藤安神治失眠,。 五,、失眠： 1、《經(jīng)方發(fā)揮》：石某某,，男,，45歲，干部,。患失眠10余年，逐漸加重,。近1年來,，有時幾乎通宵不寐，時覺虛煩不安,。雖累用安眠,、鎮(zhèn)驚之中、西藥,，療效不顯,，時好時壞，伴有頭暈,、心悸,、耳鳴、易汗,、手足不溫等證,；胃納尚可，不欲飲水,，小便清長,，大便稀薄,；脈沉遲無力,，舌淡，舌胖有齒痕,。以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加茯苓等,，服13-14劑后，睡眠基本正常,，以后雖有反復,，但證狀輕微不足為害。又以此方劑制成丸藥,，常服以鞏固療效,。 2、不寐（神經(jīng)衰弱）：周某某,，男性,，48歲，1982年9月11日初診,。因解決單位干部糾紛被恐嚇,，以致終日神疲頭昏、心悸整夜不寐已2個月余,，曾經(jīng)心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常,。目前納少、困倦乏力、兩便尚可,。檢查：精神不振,、面色無華，舌淡紅苔薄,，脈稍數(shù)無力,。治以桂枝10g甘草10g龍骨40g牡蠣40g茯神10g棗仁10g。囑進3劑,。次診：藥后癥狀改善,，心悸已少，每夜可睡4時以上,，由于夜能入眠,，故精神較振，納亦較有味,。舌紅苔薄,，脈和緩，藥已對證,，再進前方5劑,。三診：藥后癥已消失，仍按上方取藥 5劑收功,。 3,、黃某，女,，1920年5月生,。2010年12月2日就診，主訴：半月來不能入睡,，煩躁不能入寐,，尿頻尿短少，大便干硬不是每天有,，沒有胃口,，手顫抖，睡不著時就偶會又哭又笑,，狀若瘋癲,。舌色略淡，苔白厚膩（有六十年煙齡）左脈浮弦軟略大,，右脈浮弦細,，至數(shù)平。方：桂枝6g甘草12g龍骨15g牡蠣15g一劑,。3日其子來電,，昨夜能入眠矣,。再追幾帖鞏固療效。桂枝6g甘草12g龍骨15g牡蠣15g三劑,，藥后失眠證狀痊愈,。 4,、治療惡性腫瘤患者失眠35例（心陽虛型失眠患者）加味桂枝甘草龍骨牡蠣湯方：桂枝20g炙甘草10g龍骨30g牡蠣30g黨參15g赤白芍各10g夜交藤30g合歡皮30g,，10d為一療程。臨床痊愈14例,，有效19 例,，無效2例，總有效率為94.3%,。 5,、賴某，女,，30歲,，失眠多夢3天。近來工作壓力,，心煩易怒,，每次月經(jīng)前加重?？诟刹豢?，二便調(diào)，納可,。舌淡紅,，苔薄微黃，脈弦數(shù),。方：桂枝6g甘草20g龍骨（先煎）20g牡蠣（先煎）20g,。一劑患者當晚安然入睡，共二劑,?；颊咦杂X舒坦，夜臥安,，心煩徑去,！經(jīng)方治失眠之神效也！ 六,、自汗（岳美中醫(yī)案）：李某某,，男，40歲,，1972年6月11日就診,?；柬棽孔院梗樟芾觳恢?，頻頻作拭,，頗感苦惱，要求中藥治療,。診其脈浮緩無力,，汗自出。項部是太陽經(jīng)脈所過,，長期汗出,，系經(jīng)氣向上沖逆，持久不愈,，必致虛弱,。因投以仲景之桂枝甘草龍骨牡蠣湯，和陽降逆,，協(xié)調(diào)營衛(wèi),，收斂浮越之氣。先服4劑,，自汗止,。再服4劑，以鞏固療效,。 按語：《素問·陰陽應象大論》曰：“陰在內(nèi),，陽之守也；陽在外,，陰之使也,。”本案項汗淋漓,，心陽虛弱,，陽不外固，故以桂枝甘草湯溫補心陽治本,，加龍骨,、牡蠣固澀止汗以治標。 七,、癲癥（精神分裂癥）：劉某某,，男性，21歲,，大學生,，1979年5月18日初診。1978年入大學后因功課緊張致夜不能眠,，繼之終日若有所思,，神疲癡呆,，時有單獨發(fā)笑、動作重復,，怕見人,，畏上街，好照鏡子,，幻聽幻想,，默默不語，已4周余,，學院校醫(yī)診斷為精神分裂癥,，經(jīng)治罔效,，動員休學治療,。目前納少眠差，兩便尚可,。檢查：神志癡呆,，低頭不語，舌正紅,、苔薄白,，脈弦無力。擬診為憂思太過,，導致心氣不足,，心神浮越 ，故時有驚恐幻聽幻想,、神呆等現(xiàn)象,。治當助心神，鎮(zhèn)驚安神,。藥用桂枝10g甘草6g龍骨40g牡蠣40 g紫石英60g生白芍10g,。囑進7劑。次診：藥進3劑,，癥狀初感好轉,。7劑盡后夜眠漸安，動作重復顯少,，幻聽幻想亦減,，納食尚可，兩便如平,，神志較前明顯好轉,，問診可以對答，但不流利,。舌紅苔薄白,，脈弦而無力,。仍蹈前方再進 7劑。三診：藥后癥狀次第消失,，眠食俱佳 ,，基本如平人，遂囑在家安心休養(yǎng),，繼續(xù)治療,，守上方連進60余劑，癥狀未發(fā),。 按語：本例癡呆默默不語,，舌紅苔薄白，脈弦無力,，無熱證現(xiàn)象,，故擬為心氣不足，神不守舍,。治當溫心陽,，益心氣取桂枝入心助陽，以正其主,，甘草補養(yǎng)心氣,，龍骨、牡蠣安神鎮(zhèn)驚,。近幾年來國外報道,，日本用本方治療此類病人，收效甚佳,。 八,、遺精： 1、王某,，男,，干部，未婚,，1987年9月31日初診,。神疲體倦，常有心悸,，胃納不振,，睡眠淺多夢，每隔3～5天遺精1次,，歷時已年余,，因婚期臨近，十分著急,。檢查：形體消瘦,，面色無華,，形寒，舌紅苔薄白,，脈弦無力,。治擬桂枝10g甘草6g龍骨30g牡蠣30g太子參15g五味子10g金櫻子30g。7劑,，并囑靜養(yǎng),。次診：自述因路途遙遠，即按方服用3周,，藥進20余劑,，癥狀已見好轉，3周來只遺精3次,，精神較振,，納較前有味，舌紅苔薄白,，脈弦緩,。仍用前方3周，前后診治5次,，藥用70余劑，癥狀全部消失,，年底結婚,，翌年生一女 。 2《經(jīng)方發(fā)揮》：曹某某,，男,，20歲，未婚學生,。由手淫引起夢遺一年多,，起初3至5日遺精1次，以后發(fā)展到每日遺精,，雖服過不少的滋補固澀藥品,，效果不佳。伴有頭暈眼花,，心悸失眠,，精神不振，潮熱,，自汗盜汗,，面色白，肌肉削瘦,，腰腿疼困,，乏力等證,，脈細緩無力，舌光無苔,。予以桂枝甘草龍骨牡蠣湯為主,，加減出入，日服1劑,，共治療不到2月,，諸證悉愈。觀察2年,，并未復發(fā),。 九、夜啼：患兒,，男,，9歲。因“反復夜間啼哭半年余,，再發(fā)1周”于2001年12月前來就診,。患兒既往有“高熱驚厥”病史,，近半年多來經(jīng)常夜間啼哭,，且多發(fā)生在后半夜，哭聲低微,，喚醒后不能說明原由,。平時睡喜倦曲，偶有心慌,，神煩易怒,，納少便略溏，夏天進食冷飲較多,，冬天畏寒,，睡時要熱水袋溫腹與腳。就診1周前因氣候突然變寒,，患兒每晚后半夜低聲啼哭,。查體：患兒型體偏瘦，面色欠華,，唇淡紅,，四肢欠溫，舌淡苔薄,，脈細滑,。考慮患兒心脾有寒，心神浮越,，遂擬辛溫散寒,、斂神安眠。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味,。處方：桂枝4.5g炙甘草9g龍骨15g牡蠣30g烏藥6g淮小麥30g茯苓9g蟬衣6g大棗9g,。服7劑。家屬述患兒前癥明顯改善,，啼哭只有1次,，再予前方7劑鞏固而愈。 按語：小兒夜啼大多由脾寒,、心熱,、陰血虧虛、驚恐所致 ,。然本例不但有脾寒,，而且還有心陽虛，心神浮越,。桂枝甘草龍骨牡蠣湯中桂枝,、甘草辛溫散寒，溫補心陽,，龍骨,、牡蠣平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神,。方中每味藥都緊扣病機,，再結合臨床辨證，合理加入烏藥以助桂枝,、甘草溫中散寒，大棗和中,，淮小麥,、茯苓、蟬衣養(yǎng)心寧神,，則取效當然,。 十、眼肌痙攣（郝文軒醫(yī)案）：李某,，女,，30歲，1986年2月15日診,。左眼瞼跳動,，三月不愈，西醫(yī)診為眼肌痙攣，治而乏效,。舌質(zhì)正常,，無苔，脈細而數(shù),，神情煩躁,，唇淡口和，溲清便潤,。自云病后服螞蟻,、全蝎等藥反益劇，此虛風妄動也,。宜靜以制動,，施以龍牡，今反以蟲類搜之,，其氣益張,，無怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龍牡湯,，復陽寧風,，并加白附子引入頭面，2劑而愈,?！秲?nèi)經(jīng)》云：“陽氣者，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋”,，神安筋柔，肌不再動矣,。（安徽中醫(yī)學院學報1988,；(1)：30） 按語：本案眼肌痙攣見煩躁、脈細數(shù)等癥,，為虛陽內(nèi)擾生風之象,，“風勝則動”，故用桂甘龍牡湯溫復潛鎮(zhèn),，陽立風息而動自止,。 十一、尿頻：患兒,，男,，5歲，因“尿頻半個月,，加重3天”于2001年3月前來就診,?；純喊朐聛硇”愦螖?shù)明顯增多，以白天為主,，近3天加重,，每小時3～5次，每次量少,，色清,，無尿痛。有夜間遺尿史,。平時畏寒,，懶動少言，動輒汗出氣短,，納呆,，大便略溏。查體：患兒體瘦,，面色不華,，口唇淡紅，四肢欠溫,，舌質(zhì)淡,，脈沉細、尺脈尤甚,。尿常規(guī)檢查陰性,。考慮患兒腎陽不足,，肺脾氣虛,，陽氣不得溫煦，膀胱失于統(tǒng)攝,。遂擬溫陽補腎,，固攝下元為主，佐以健脾益肺,。用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加味治療,。處方：桂枝5g炙甘草9g龍骨15g牡蠣30g菟絲子6g炙黃芪9g太子參9g五味子9g桑螵蛸9g仙靈脾6g白術5g陳皮5g服7劑。復診時家屬述患兒前癥已緩,，因喂藥困難，遂予縮泉丸鞏固治療,。 按語：小兒尿頻多由下元虛寒,、肺脾氣虛和肝經(jīng)郁熱所致。屬“遺溺”范疇,?！鹅`樞本輸篇說：“三焦者…入絡膀胱,，約下焦，實則閉癃,，虛則遺溺,。遺溺則補之，閉癃則瀉之,?！北纠龑俚湫拖略摵疄橹鳎嬗蟹纹馓?。張介賓《景岳全書遺溺》云：“凡治不便不禁者,，古方多用固澀，此固宜然…而非塞源之道也…若肺氣無權,，則腎水終不能攝,，治腎者必須治肺。宜以參芪歸術桂附干姜之屬為主,?！惫鹬Ω什蔟埞悄迪牅泄鹬Α⒏什轀仃柹⒑?，龍骨,、牡蠣收斂固澀，全方緊扣病機,，再選菟絲子,、仙靈脾助以溫補腎陽，五味子,、桑螵蛸固澀,，太子參、黃芪,、白術,、陳皮益氣健脾補肺，諸藥合用,，病除不難,。 十二、甲亢：袁某,，女,，35歲，工人,，1989年3月16日就診,。因多食易饑，形體逐漸消瘦,，心悸氣短,，煩躁易怒,，汗出乏力，頸項腫大,，手足震顫目珠突出 1年半,。檢查：體重45kg，心率每分鐘120次,，心尖區(qū)可聞及二級收縮期雜音,，甲狀腺I度腫大，雙眼球突出,，手顫,，脈沉無力，T3 T4明顯高于正常范圍,。曾服他巴唑,，心得安等西藥治療21個月，未見明顯好轉,，近3月來上癥加重,，故邀余診治，要求服中藥治療,。處以桂枝甘草龍骨牡蠣湯加參須 10g夏枯草10g石菖蒲10g,。連服 30劑，癥狀體征均減輕,。隨癥稍作調(diào)整再進15劑后諸癥悉除,，體重增加4kg，心率維持在75～82次／分,，后調(diào)理治療1月而告愈,。隨訪3年，復查T3,、T4（每年1次）2次均正常,，至今未見復發(fā)。 按語：甲亢是慢性消耗性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,，一般歸屬于祖國醫(yī)學的“虛勞”,、“癭病”范疇，筆者認為,，病始雖多由于情志失調(diào),，痰濕凝結，但其病程長,，癥狀反復,，且甲狀腺素屬中醫(yī)的有形之物，與“陰精”概念相同,。因甲狀腺素分泌過多,，機體代謝旺盛，從中醫(yī)而論為“陰盛”的病理,，陰盛則勢必陽虛,，故陽虛乃本病的潛在病理因素。心為君主之官,，虛則心失所養(yǎng),，不能藏神，故心陽先虛,，心神浮越,。按《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽秘，精神乃治”的理論,，重建陰陽平衡乃關鍵所在,。抓住甲亢是以陰盛陽虛為本，肝郁痰濁為標的關系,，確立溫通心陽,，潛鎮(zhèn)浮越為治法，而擬桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之,。方中桂枝,、甘草溫通心陽，調(diào)和營衛(wèi),，促進機體功能達到陰陽平衡,。有報道治甲亢，無論虛證,、實證,，桂枝一味是必備之品。因為桂枝除能溫通血脈,，調(diào)正陰陽外,，還具有入肝膽，散郁結,、安驚悸的作用,，故以桂枝為君。龍骨,、牡蠣湯鎮(zhèn)浮越,、安心神、止驚悸,、互相配伍,，不獨陽固陰守且能甘溫補虛 ，適應本癥特點,。 十三,、呃逆： 1,、黃某，男,，64歲,。素體虛弱，患胃及十二指腸球部潰瘍十余載未愈,。于1970年11月因與鄰里爭吵,，是夜自覺胸脘脹悶，似有氣從胃脘上沖,，繼之呃逆聲低,，持續(xù)不斷。用圓形木托頂于胃脘,，才使呃聲稍緩或暫停,。飲食難進，夜不安寐,，頭暈腦脹,，煩躁難耐，大便溏薄,，小便色白量少,。舌淡苔白膩，脈弦細微數(shù),。經(jīng)地區(qū)醫(yī)院診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣,，服中西藥對癥治療7日，諸證未減,。遂會診,，投本方2劑，藥用桂枝15g炙甘草10g生龍牡各15g（先煎20分鐘）,，再放入桂,、甘同煎。每劑水煎 3次,，合汁200毫升,， 6小時服1次，每次50毫升,。服藥5次,，呃逆明顯減輕，也拿掉木托,，雖還發(fā)作,，但瞬時即過，精神轉佳，三餐均能進食少許,， 夜可睡 3～ 4小時,，唯仍覺胸中煩悶，脘脹嘈雜,。繼用上方,，服法同前。又服6劑而愈,。 2,、于某，女，66歲,。素體健康。于1973年秋因故與人口角后,，一日未食,，一夜未眠。翌晨自覺頭昏欲仆,，煩悶脘脹,，不欲食，強食即吐,。遂求醫(yī)以柴胡等疏肝藥治之,，服藥3次，原疾未愈,，反增呃逆,，時發(fā)時止。呃時時伴面部肌肉抽動,，雙上肘揮舞,，時捶胸嘆息，舌淡苔白,，脈沉弦,。投本方2劑，藥用桂枝15g炙甘草5g生龍牡各3Og,。煎服法同例一,。2劑服盡，呃逆大減,，發(fā)作時間縮短,，面部肌肉抽動及上肢揮舞癥狀消失，故食增進,，食后不吐,，但脘脹未除，繼服上方改炙甘草為生甘草，又服4劑告愈,。 3,、譚某，女,，27歲,。素體健康。因婚姻不順而憂思焦慮常感心煩悸,，暖氣食少,。于1985年5月因故與人爭吵，在吵鬧中突發(fā)呃逆,，連續(xù)不斷,，即送某醫(yī)院，診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣,。經(jīng)中西藥治療月余,，仍時發(fā)時止，反復不愈,，6月病情加重,，呃聲響亮，猶如吼鳴,，呃時彎腰扭背,，甚則奔走、光呼不吸,，氣憋難忍,，痛苦異常，伴頭脹目眩,，心煩不寐,，胸脅脹滿，月經(jīng)衍期,。舌淡苔白,、脈弦數(shù)。投本方3劑,，藥用桂枝20g生甘草10g生龍牡各40g煎服法同例一,。服藥后即效，呃聲漸緩,，間歇時間延長,，心煩脅脹好轉，夜能痊愈,，隨訪至今未復發(fā),。 按語：臨床上肝胃失和所致之呃逆證頗多。一般習以降胃疏肝法冶之，但療效往往不夠理想,，尤屬頑固性病例獲效更微,。經(jīng)多年臨床實踐筆者認為，前人“諸證上逆,，皆屬于肝”之說雖不甚確切,，但本病之上逆確以肝為本、以胃為標,，肝氣郁滯并非其實質(zhì),，肝逆氣急、肝陽上亢則是其關鍵,，故以鎮(zhèn)肝降肝和中立法,。選藥上應避免用柴胡、青皮,、半夏等香燥易劫肝陰之品，務遵“忌剛用柔”這原則,，縱觀本方組成,，最能體現(xiàn)上述旨意，故對證用之效如桴鼓,，實為此法應用之良方,。 桂枝甘草龍骨牡蠣湯2 黃師的體質(zhì)學說是一種解讀經(jīng)方的好方法，但是,，再怎么好,，也是黃師的東西，如果沒有深入的理解,，就很容易弄錯,。上周六QQ群里就有人提及柴胡劑有被濫用的隱患，也有跟朋友聊起藥證的時候,，覺得加上陰陽寒熱可能更好些,。 總之，中醫(yī)哲學上的陰陽判定,，雖有夾雜,，但是，卻不失為一種執(zhí)簡御繁的好辦法,。今天重新復習桂枝甘草龍牡湯的時候,，這種感覺更加強烈了... 論中本方只有一條：火逆下之，因燒針煩躁者,，桂枝甘草龍骨牡蠣湯 主之,。 此條之煩躁，乃為心陽虛甚故也。論中尚有甘草干姜湯之煩躁吐逆,、大青龍湯之不汗出而煩躁,、干姜附子湯之晝?nèi)諢┰瓴坏妹摺④蜍咚哪鏈?發(fā)汗,，若下之,，病仍不解，煩躁 者’,、承氣湯之'不大便發(fā)熱,，繞臍痛煩躁’、梔子豉湯之煩躁不得眠,、吳茱萸湯之'吐利,，手足厥冷，煩躁欲死’,、小青龍加石膏湯之'咳逆上氣,，煩躁而喘’、桂枝加黃芪湯之黃汗煩躁,。寒熱虛實皆可見也... 《古方選注》曰：桂枝,、甘草、龍骨,、牡蠣,，其義取重于龍、牡之固澀,。仍標之曰桂,、甘者，蓋陰鈍之藥,，不佐陽藥不靈,。故龍骨、牡蠣之純陰,，必須籍桂枝,、甘草之清陽，然后能飛引入經(jīng),，收斂浮越之火,、鎮(zhèn)固亡陽之機 。桂枝甘草與龍骨牡蠣,，陽藥與陰藥同用,，動靜想成。如治療失眠,，比單用鎮(zhèn)靜效果好,。（《經(jīng)方應用與研究》）本方具有潛陽,、鎮(zhèn)驚、補心,、攝精之作用,，用于臨床可治療心悸、虛煩,、臟躁,、失眠、遺精,、陽萎等證,，并可治由心陽虛損所引起的其它一些病證。（《經(jīng)方發(fā)揮》） 本方用于心悸,、遺精,、失眠等癥，若陽虛新病輕者,，本方可為一用,。若營衛(wèi)虛之自汗證，桂枝加龍骨牡蠣湯較佳,?！秱t(yī)驗案精選》中本條目之項部自汗醫(yī)案，在《金匱名醫(yī)驗案精選》之桂枝加龍骨牡蠣湯也出現(xiàn)過,，查詢了岳老書中，確為后者,。 在網(wǎng)絡上查詢本方的醫(yī)案的時候,，有兩例醫(yī)案，引起了我的注意： 一則為眼肌痙攣：李某,，女,，30歲，1986年2月15日診,。左眼瞼跳動,，三月不愈，西醫(yī)診為眼肌痙攣,，治而乏效,。舌質(zhì)正常，無苔,，脈細而數(shù),，神情煩躁，唇淡口和,，溲清便潤 ,。自云病后服螞蟻,、全蝎等藥反益劇，此虛風妄動也,。宜靜以制動,，施以龍牡，今反以蟲類搜之,，其氣益張,，無怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龍牡湯,，復陽寧風,，并 加白附子引入頭面，2劑而愈,?！秲?nèi)經(jīng)》云；“陽氣者,，精則養(yǎng)神,，柔則養(yǎng)筋”，神安筋柔,，肌不再動矣,。（《傷寒名醫(yī)驗案精選》） 一則為呃逆 ：黃 ×，男,，64歲 ,。素體虛弱，患胃及十二指腸球部潰瘍 1 余載未愈,。于1970年11月,，因與鄰里爭吵，是夜 自覺胸脘脹 悶,，似有氣從胃脘上沖,。繼之呃逆聲低，持續(xù)不斷,。用圓形木托頂于胃脘,，才使呃聲稍緩或暫停。 飲食難進,，夜不安寐,，頭暈腦脹，煩躁難耐,，大便溏薄,，小便色白量少。舌淡 苔白膩,，脈弦細微數(shù),。經(jīng)地區(qū)醫(yī)院診斷為神經(jīng)性肌痙攣,，服中西藥對癥治療7日，諸證未減,。 遂會診,，投本方2劑，藥用桂枝 15克,、 炙甘 草10克,、生龍、牡各 15克,，先煎龍,、牡20分鐘，再放入桂,、甘同煎 ,。 每劑水煎 3次，合汁200毫升,。6小時服1次,，每次50毫升。服藥5次,，呃逆明顯減輕 ,，也拿掉木托，雖還發(fā)作,，但瞬時即過,，精神轉佳，三餐均能進食少許,，夜可睡 3～ 4小時,，唯仍覺胸中煩悶、脘脹嘈雜,。繼用上方，服法同前,，又服6劑而愈,。（本案醫(yī)家按：但根據(jù)四藥諸多性能及 “心藏神” 、“肝舍魂” ,、“后天脾胃難離肝”等臟腑生理,、病理的相互關聯(lián)與影響可知，本方證在心經(jīng)病變的同時,，肝睥功能亦必失常,。火劫迫津,，則陰血虛而肝陽易亢,；復下致瀉,，則睥胃損而中陽不振陽亢心神被擾，脾虛心神失養(yǎng),，無疑加重心 經(jīng)主證,。方中桂、甘恰能資助中陽,，龍,、牡兼善平肝潛陽。故治心陽虛證,，其義尤深,。同時桂枝辛散溫通、尚寓宣達 通郁之用,；牡蠣咸,、微寒，又有陰柔肝之能,。足見,，四藥相伍， 調(diào)肝理脾作用亦甚為重要,。筆者所治之證,，正取其調(diào)順肝脾、升降氣機之效 ,。 ） 嘔逆,、痙攣二癥，熟悉方證者,，很容易想到芍藥甘草湯證,。但以上兩案，加粗之癥為陽虛,，兼見煩躁等陽浮,，故主本方，而非芍藥甘草湯,。陰陽虛實之判,，為醫(yī)者可不慎乎？,！ ----- 桂枝龍骨牡蠣湯治呃逆嘔吐 例1： 黃某,，男，64歲,。素體虛弱,，患胃及十二指腸球部潰瘍1年余未愈。1970年11月,，因與鄰里爭吵,，是夜自覺胸脘脹悶,，似有氣從胃脘上沖，繼之呃逆聲低,，持續(xù)不斷,。用圓形木托頂于胃脘，才使呃聲稍緩或暫停,。飲食難進,，夜不安寐，頭暈腦脹,，煩躁難耐,，大便溏薄，小便色白量少,。舌淡,，苔白膩，脈弦細微數(shù),。經(jīng)某醫(yī)院診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣,，服中西藥對癥治療7日，諸證未減,。遂會診,，投以： 桂枝15克，炙甘草l0克,，生龍牡各15克,。 先煎龍、牡20分鐘,，再放入桂,、甘同煎。每劑水煎3次,，合汁200毫升,，6小時服1次，每次50毫升,。 服藥5次,，呃逆明顯減輕，也拿掉木托,，雖還發(fā)作，但瞬時即過,，精神轉佳,，三餐均能進食少許，夜可睡3～4小時,。唯仍覺胸中煩悶,，脘脹嘈雜,。繼用上方，服法同前,。又服6劑而愈,。 例2： 于某，女,，66歲,。素體健康。于1973年秋,，因故與人口角后,，一日未食，一夜未眠,。翌晨自覺頭昏欲仆,，煩悶脘脹，不欲食,，強食即吐,。遂求醫(yī)，以柴胡等疏肝藥冶之,，服藥3次,，原疾未愈，反增呃逆,，時發(fā)時止,。呃時時伴面部肌肉抽動，雙上肘揮舞,，時捶胸嘆息,，舌淡苔白，脈沉弦,，藥用： 桂技15克,，炙甘草5克，生龍牡各30克,。煎服法同例一,。 2劑服盡，呃逆大減,，發(fā)作時間縮短,，面部肌肉抽動及上肢揮舞癥狀消失，故食增進,，食后不吐,，但脘脹未除繼服上方，改炙甘草為生甘草又服4劑告愈。 例3： 譚某,，女,，27歲。素體健康,，因婚姻不順而憂思焦慮,，常感心煩悸，噯氣食少,。于1985年5月,，因故與人爭吵，在吵鬧中突發(fā)呃逆,，連續(xù)不斷,，即送某醫(yī)院，診斷為神經(jīng)性膈肌痙攣,。經(jīng)中西藥治療月余,，仍時發(fā)時止，反復不愈,，6月病情加重,，呃聲響亮，猶如吼鳴,，呃時彎腰扭背,，甚則奔走，光呼不吸,，氣憋難忍,，痛苦異常，伴頭脹目眩,，心煩不寐,，胸脅脹滿，月經(jīng)衍期,。舌淡苔白,，脈弦數(shù)。投本方3劑,，藥用： 桂枝20克,，生甘草10克，生龍牡各40克,。煎服法同例一,。 服藥后即效，呃聲漸緩,，間歇時間延長,，心煩脅脹好轉,，夜能痊愈，隨訪至今未復發(fā),。 討論： 桂枝甘草龍骨牡蠣湯，意取桂,、甘合化以溫通心陽,，龍、牡潛鎮(zhèn)安神以翕收浮陽,，共奏溫心陽,、鎮(zhèn)心神之功。依此宗旨,，觀臨床多用治風心病,，神經(jīng)官能癥等見心悸怔忡，煩躁,、自汗等屬心陽虛之病變,。但根據(jù)病理的相互關聯(lián)可知，本方在心經(jīng)病變的同時,，肝脾功能亦必失常,。四藥相伍，調(diào)肝理脾作用亦甚為重要,。 綜上3例,，雖素體有別，癥狀有異,，但肝氣逆亂,，中焦失和機理則一，故皆以頑固呃逆為主癥,，并伴有不同程度的頭目眩暈,，煩躁不安甚或肌肉肢體抽動等。每惱怒憂郁,，易暗耗肝陰,，以致肝氣逆急，肝陽偏亢,，肝逆挾胃,，則胃失和降而呃逆；肝逆陽亢,，則魂不收藏而煩躁：風陽升動,，則上擾清陽而眩暈，甚則引動肝風而肌肉肢體抽動,。 《臨證指南》云：“凡肝陽有余,，必須介類以潛之，柔靜以攝之，味取酸收,，或主咸降,，務清其營絡之熱，則升者伏矣”,。方中,，龍、牡鎮(zhèn)肝逆兼斂陰,，桂枝振奮脾陽兼散郁,，甘草和胃調(diào)中兼緩急。四藥相合,，平肝疏肝和中降逆之功顯著,。 臨床上肝胃失和所致之呃逆證頗多，一般習以降胃疏肝法冶之,。但是,，肝氣郁滯并非其實質(zhì)，肝逆氣急,、肝陽上亢則是其關鍵,，故以鎮(zhèn)肝降肝和中立法。選藥上應避免用柴胡,、青皮,、半夏等香燥易劫肝陰之品，務遵“忌剛用柔”這原則,，縱觀本方組成,，最能體現(xiàn)上述旨意，故對證用之效如桴鼓,。 |
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