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他是在二月的一個(gè)下午出生的，出生時(shí)沒有心跳。分娩過程很長(zhǎng),，母親用盡了力氣,，但他就是不肯出來。他的腦袋卡在了產(chǎn)道里,。他的心率開始下降,，隨著每一下宮縮越變?cè)铰覀兎Q之為“深度減速”（deep deceleration）。這時(shí)產(chǎn)科醫(yī)生知道,，該用剖腹產(chǎn)救他出來了,。 心跳驟停的男嬰幾位婦產(chǎn)科醫(yī)師刷手上臺(tái)，我們嬰兒小組的三人也給叫到了手術(shù)室――我的實(shí)習(xí)生卡羅琳,、呼吸治療師,、還有我這個(gè)兒科住院醫(yī)師。我們套上手術(shù)帽,，穿上黃色手術(shù)服,，戴上手套和口罩，然后迅速給嬰兒病床準(zhǔn)備氧氣,、吸引和加熱,。卡羅琳去向家屬介紹我們團(tuán)隊(duì),，每次都大同小異：“我們是嬰兒醫(yī)生,！很高興認(rèn)識(shí)你家寶寶！名字起好了嗎,？等他一出來,，我們就帶他去嬰兒病床……”我聽見嬰兒的心跳在手術(shù)室里回蕩，當(dāng)他的心率降到每分鐘60下時(shí),，我檢查了一遍設(shè)備,，準(zhǔn)備連接呼吸管并啟動(dòng)新生兒緊急預(yù)案。 我現(xiàn)在還能想起當(dāng)時(shí)的對(duì)比：卡羅琳在安慰那位母親,，這是她應(yīng)該做的,，而我在準(zhǔn)備迎接可能的噩夢(mèng)，這也是我的職責(zé),。我們嬰兒團(tuán)隊(duì)的成員都盡量把當(dāng)下的危急藏在心里,，因?yàn)槲覀內(nèi)绾蝹鬟_(dá)與分娩有關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和傷害，可能影響那些父母和孩子的一生,。研究顯示,，如果傳達(dá)失誤，嬰兒一家就會(huì)受困于兒科醫(yī)生所謂的脆弱兒童綜合征（vulnerable-child syndrome）,。家人們會(huì)總以為孩子始終處在危險(xiǎn)之中,，并對(duì)孩子產(chǎn)生一股不可抑制的保護(hù)欲，那會(huì)束縛孩子的成長(zhǎng)，也會(huì)破壞他和父母的關(guān)系,。 從子宮中傳出的嬰兒心率再次上升,，我松了一口氣，感覺自己的心跳放緩了點(diǎn),。 “切開皮膚,。”婦產(chǎn)科醫(yī)師說道,。手術(shù)開始了,。她的動(dòng)作很麻利，她的團(tuán)隊(duì)都穿著長(zhǎng)手術(shù)服,，緊緊地圍在產(chǎn)婦身體四周,。醫(yī)師說了聲“子宮”，卡羅琳聞聲從加熱器里取出幾條毯子,，準(zhǔn)備迎接即將到來的嬰兒,。手術(shù)正式開始后，嬰兒的心跳信號(hào)就不再傳送了,，連接?jì)雰簣F(tuán)隊(duì)和那位小病人的“滴滴”聲消失,，到他出生后才會(huì)再度響起。 接著是一陣漫長(zhǎng)而奇怪的停頓,。醫(yī)師們似乎在拉拽,，嬰兒卡住了?？ㄗ〉氖悄X袋,。我真希望這時(shí)能聽聽他的心跳聲。 “要我打911嗎,？”待產(chǎn)室的護(hù)士問我,。她的意思是呼叫新生兒重癥監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)，并附上“兒科911”字樣,。那會(huì)召集一支由醫(yī)生、護(hù)士和另一位呼吸治療師組成的部隊(duì),，讓他們跑上兩段樓梯來援助我們,。 我說了句：“還不用?！边@是另一位產(chǎn)科醫(yī)師也匆匆進(jìn)門,，開始一起拉拽，男孩還是卡著,。我見狀對(duì)護(hù)士點(diǎn)點(diǎn)頭,，她呼叫了911。 感覺過了好久——其實(shí)也沒多久，因?yàn)橛羞@感覺的只有卡羅琳,、呼吸治療師和我——男孩終于被拉出了子宮,。 他軟綿綿的，全身灰色,，一動(dòng)不動(dòng),。我站在婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)后面，準(zhǔn)備接手,?！榜R上剪斷臍帶?！鳖I(lǐng)頭的醫(yī)師下令,。  分娩過程里可能出現(xiàn)各種意外|pixabay 我回頭吩咐呼吸治療師立即準(zhǔn)備給嬰兒通氣。他們把孩子交給了我,，我捧著他跑到嬰兒病床,，卡羅琳開始用指關(guān)節(jié)在他的背上按摩，幫助他呼吸,，呼吸治療師也在他臉上扣了一只氧氣面罩,，開始通氣，我說了聲“心跳”,，卡羅琳說沒有心跳,，氣通進(jìn)去了，但他的身體仍是灰色而毫無動(dòng)靜的,。我也確認(rèn)了一次,，確實(shí)沒心跳，但氣通進(jìn)去了,。就在這時(shí),，在剖腹產(chǎn)與新生兒搶救流程的幫助下（如果這孩子能活，我要把整個(gè)流程紋在自己胸前作紀(jì)念）,，一記微弱的心跳出現(xiàn)了,。又過了十秒，大部隊(duì)趕到,，我們被包圍在一片黃色手術(shù)服中間,，我的手掌放在他肚臍的位置拍打臍帶，他的心跳越來越快,。有這個(gè)心率,，可以不做心肺復(fù)蘇了。 片刻之后,，卡羅琳看見嬰兒的胸口自己起伏了,，她喊了一聲：“他有呼吸了,！”我們停止通氣，只在面罩里留下一點(diǎn)額外的氣壓,。我轉(zhuǎn)身對(duì)一個(gè)穿黃色手術(shù)服的人說：“去再拿幾塊毯子來”,，他沒有照做，原來他是孩子的父親,，是來拍照的,。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）的一個(gè)實(shí)習(xí)生跑去取了毯子。嬰兒的血氧飽和度不斷上升,，身子動(dòng)了兩下,。當(dāng)我再次用指節(jié)按摩他的背部時(shí)，他哇地一聲哭了出來,。 這是最動(dòng)聽的聲響,。呼吸治療師的眼里有了淚水，手術(shù)室的另一頭,，一名婦產(chǎn)科醫(yī)生釋然地尖聲笑了出來,。出生十分鐘后，男孩的身體開始透出粉色,。到十五分鐘時(shí),，他已能完全自主呼吸。到二十五分鐘,，NICU團(tuán)隊(duì)已經(jīng)撤走,，卡羅琳用一張?zhí)鹤庸∧泻ⅲ偷搅怂赣H手里,。 他活了,！但還得再觀察一下這下輪到我身兼兩職了：一邊要安慰這對(duì)父母，一邊也要迎接可能的災(zāi)難,。這個(gè)寶寶做得很好,。我懷疑是在分娩前和分娩中，他的臍帶受了壓迫,，臍帶中氧合血的減少引起心跳減速,，并最終使心跳完全停止。你可以叫它“心跳驟?！被颉靶呐K停搏”,。不過新生兒有一手絕活，那就是能帶著停搏的心臟生存,，只要及時(shí)治療，他們常能從停搏中完全恢復(fù),。 但我還是得留意他的大腦,。難產(chǎn)的嬰兒容易出現(xiàn)缺氧缺血性損傷（hypoxic-ischemicinjury, H.I.E.）,，這是缺乏氧合血引起的一種腦損傷。預(yù)防它的一種辦法是給高危嬰兒降溫：我們會(huì)在他們出生的頭三天里,，用降溫毯和一套特別的流程,，使他們保持涼爽、靜止和鎮(zhèn)定,。 我目前還不確定這名嬰兒是否需要降溫,。情況看來不錯(cuò)，但我還是想看看他臍帶的血?dú)夥治鼋Y(jié)果,。我也想看看他出了產(chǎn)房后,，神經(jīng)系統(tǒng)檢查是否仍然正常。我還想檢查他的心率和血壓,。如果這些項(xiàng)目有任何異常,，NICU團(tuán)隊(duì)就會(huì)考慮用降溫流程保護(hù)他的腦。 我的責(zé)任是同時(shí)向家屬表達(dá)擔(dān)憂和安慰,。手術(shù)已經(jīng)做完,，男孩正躺在母親懷里。而我必須將他們分開,，好讓一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的NICU護(hù)士在監(jiān)視器上觀察他幾個(gè)小時(shí),。我很討厭分開媽媽和寶寶，但有時(shí),，作為寶寶的醫(yī)療陪護(hù),，我又不得不這么做。 婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)正在和那位母親談話,，看來已經(jīng)告訴她孩子需要送進(jìn)NICU觀察了,。“好了,，兒科醫(yī)生來了,。”當(dāng)我走過去時(shí),，他們中的一個(gè)明顯松了一口氣說道,。 那位母親轉(zhuǎn)向我，兩眼含淚,?！盀槭裁捶堑盟退ICU呢?”她問我。我深吸一口氣,，開始解答,。  孩子在出生后的各項(xiàng)篩查里出現(xiàn)“假警報(bào)”是很正常的，但對(duì)父母來說卻是巨大的打擊 | pixabay 永遠(yuǎn)恐懼的家長(zhǎng)和永遠(yuǎn)脆弱的兒童脆弱兒童綜合征是1964年在《兒科》（Pediatrics）雜志上首次得到描述的,。當(dāng)時(shí)的那篇論文現(xiàn)在已成經(jīng)典,，作者莫里斯·格林（Morris Green）和阿爾伯特·索爾尼特（Albert Solnit）描述了25個(gè)家庭,，每家都有一個(gè)孩子遭遇過難產(chǎn)或威脅生命的疾病。他們推定,，這類事件會(huì)產(chǎn)生持續(xù)效應(yīng),，使家長(zhǎng)認(rèn)為自己的孩子特別容易得病或者死亡，盡管孩子已經(jīng)完全康復(fù),，醫(yī)生也宣布了他們健康,。兩人寫道，這種對(duì)易感性的認(rèn)知“會(huì)附著在許多成長(zhǎng)經(jīng)歷上,，無論母親或孩子,，都會(huì)在許多新體驗(yàn)的預(yù)期中加入注定感、失敗感和失望感,，特別是對(duì)那些在發(fā)育中代表重大進(jìn)展的體驗(yàn),，比如斷奶、如廁訓(xùn)練,、母子分離和學(xué)校表現(xiàn),。” 他們舉了一個(gè)“杰瑞A”的例子,。那是一個(gè)三歲男童,，因?yàn)樗呃щy被母親帶去就診。杰瑞是早產(chǎn)兒,，出生時(shí)頗費(fèi)周折,。他母親“生動(dòng)地描述了產(chǎn)科醫(yī)生的擔(dān)憂和決定，那醫(yī)生說：‘我可能要為了保住你而選擇放棄孩子,，如果孩子沒了,，你也不要意外?！私獾竭@個(gè)背景,，接診的兒科醫(yī)生巧妙地問了幾個(gè)針對(duì)性問題，引出了母親的一段描述：在晚上,，她只有感覺孩子安然無恙,，自己才能睡著?！眱嚎漆t(yī)生發(fā)現(xiàn),，這個(gè)母親夜間會(huì)頻繁到孩子床邊查看，而這個(gè)行為反倒吵醒了孩子,。隨著時(shí)間推移,，醫(yī)生成功教會(huì)了母親修正自己的行為，母子雙方終于都能睡個(gè)好覺,。 在2009年的一篇綜述中,，內(nèi)科醫(yī)生法耶·庫庫托斯（Faye Kokotos）描述了脆弱兒童綜合征對(duì)親子雙方的影響,。她寫道：“這些家長(zhǎng)常對(duì)孩子保護(hù)過度,，他們表現(xiàn)出分離焦慮,，無法設(shè)定與孩子年齡相稱的界線，對(duì)孩子的健康過分擔(dān)憂,，還會(huì)濫用醫(yī)療服務(wù),。而受影響的兒童可能出現(xiàn)睡眠障礙和一系列學(xué)校問題，如逃避學(xué)習(xí),、缺課和成績(jī)差,，他們還可能無法自律，并有疑病癥,。另外,，這些孩子還可能虐待父母?！?/div> 研究顯示,，除了疾病事件，醫(yī)學(xué)篩查也可能引發(fā)這種綜合征,。 比如有一項(xiàng)研究,，對(duì)象是接受心臟病篩查的西雅圖兒童，作者亞伯拉罕·伯格曼（Abraham Bergman）和斯坦利·施塔姆（Stanley Stamm）發(fā)現(xiàn),，在篩查中發(fā)現(xiàn)心臟有良性雜音的兒童中,，25％的家長(zhǎng)會(huì)在日后對(duì)孩子的運(yùn)動(dòng)和玩耍施加不必要的限制。 另一個(gè)肇因是新生兒篩查,。在美國(guó),，所有新生兒都要接受篩查，看他們是否患有可以治療,、但會(huì)威脅生命的疾病,，如囊性纖維化和鐮狀細(xì)胞貧血。這類篩查能挽救孩子的性命,，還能預(yù)防罕見病導(dǎo)致的殘疾,，如果不加篩查，這些疾病就可能會(huì)拖到造成了顯著危害才被發(fā)現(xiàn),。 然而就像一切醫(yī)學(xué)檢查,，這種篩查也不完美。比如囊性纖維化篩查就有很高的概率出現(xiàn)假陽性,。篩查出陽性的孩子還要去一間實(shí)驗(yàn)室做汗液氯化物檢測(cè),，我們會(huì)用塑料包裹他們的手臂，并分析他們汗液中的鹽成分,。如果連新生兒的汗液氯化物檢測(cè)也呈陽性,，他就要接受早期保肺治療了,。也有許多在篩查中呈陽性，但在汗液氯化物檢測(cè)中呈陰性的兒童,，他們是囊性纖維化的攜帶者,，知道了這一點(diǎn)能幫助他們的家庭安排以后的生活。但無論是這些攜帶者,，還是最后經(jīng)查既未感染也未攜帶的兒童,，都有可能受到脆弱兒童綜合征的影響，原因很簡(jiǎn)單：父母一旦知道孩子可能患有重病,，或許還會(huì)因此縮短壽命,，那將是怎樣沉重的打擊！ 當(dāng)我第一次告訴一家人他們的寶寶在囊性纖維化篩查中呈陽性時(shí),，我顯然犯了錯(cuò)誤,。我知道大多數(shù)篩查呈陽性的孩子會(huì)在后面的檢測(cè)中呈陰性，因此當(dāng)我走進(jìn)房間宣布消息時(shí),，我對(duì)最終的結(jié)果并不怎么擔(dān)心,。然而聽到這個(gè)消息，孩子的母親卻面孔煞白,，她說：“孩子得這種病會(huì)死是嗎,？他們很小就死了。現(xiàn)在他的預(yù)期壽命是多少,？” 最后那個(gè)孩子檢出了陰性,，他的預(yù)期壽命也與正常人無異。但我仍后悔當(dāng)時(shí)沒有預(yù)料到陽性的篩查結(jié)果會(huì)對(duì)他的父母造成這樣的打擊,。我認(rèn)為當(dāng)時(shí)可以說得更有策略,，或許再多點(diǎn)安慰，好讓那位母親不要立刻在頭腦中想象出孩子的另一種人生,。 還有些情況,，比如早期進(jìn)食困難或黃疸，在兒科醫(yī)生看來不過是常見的小病,，卻會(huì)對(duì)育兒造成長(zhǎng)期影響,。一位母親向我描述，她的女兒已經(jīng)五歲,，但她仍對(duì)女兒的進(jìn)食感到極度焦慮,。追本溯源，她認(rèn)為這股焦慮是因?yàn)榕畠涸诔錾蟮膸讉€(gè)禮拜生長(zhǎng)緩慢,，她也明白自己對(duì)女兒進(jìn)食情況的過分關(guān)心和控制多半是不健康的,。她還能精確復(fù)述當(dāng)時(shí)兒科醫(yī)生說的一句話：“我們都希望她的小腦袋順利長(zhǎng)大，對(duì)吧？” 我們當(dāng)然想讓孩子的小腦袋長(zhǎng)大,。但是早期喂養(yǎng)困難是非常普遍的,，兒科初級(jí)護(hù)理已經(jīng)專門為這類家長(zhǎng)和兒童做好了準(zhǔn)備。不過,，家長(zhǎng)或許并不理解這是新生兒的正?，F(xiàn)象，他們覺得是自己失職,，或者孩子得了危險(xiǎn)的重病,。“真希望那時(shí)有人告訴我這種情況是多么常見?！蹦俏荒赣H最近對(duì)我說。 醫(yī)生該把所有信息告知家長(zhǎng)嗎,？這未必是最佳選擇庫庫托斯和其他研究者主張,，兒科醫(yī)生對(duì)家長(zhǎng)說什么或不說什么，可能就是預(yù)防脆弱兒童綜合征最有效的干預(yù)點(diǎn),。 每次我看到一個(gè)面色蒼白或神情疲憊的孩子,，我都會(huì)想到白血病。但其實(shí),，這些孩子大多只是感染了病毒（或者什么毛病也沒有）,。我當(dāng)然不會(huì)對(duì)每個(gè)家長(zhǎng)都說起癌癥。如果家長(zhǎng)非常擔(dān)憂,，我就會(huì)和家長(zhǎng)談?wù)勎业脑\斷思路：我不擔(dān)心他是癌癥,，理由如下?；蛘撸核屛野戳硕亲?，就在闌尾上方，他一點(diǎn)不疼,。又或者：他的反射很正常,，說明不是急性無力脊髓炎。 約翰·斯通（John Stone）寫過一首關(guān)于住院培訓(xùn)的詩,，叫《學(xué)生縱情狂歡歌》（GaudeamusIgitur）,，詩中邀請(qǐng)年輕醫(yī)生都來享樂：“要趁懂得還少及時(shí)行樂/莫等懂得太多心事重重?！贝_實(shí),，我現(xiàn)在即將完成住院培訓(xùn)，我們醫(yī)院聚集了附近五個(gè)州里病得最重的孩子,，我已經(jīng)懂得太多了,。我見過有孩子入院時(shí)腹痛難忍，需要立即手術(shù)；有的孩子跛足而行,，原因可以追溯到腦瘤,；還有的孩子因?yàn)榧?xì)菌感染發(fā)燒，細(xì)菌會(huì)破壞她的腎臟,，最后要移植新腎,。住院培訓(xùn)就是觀看大量真正的重病患兒，從中學(xué)會(huì)區(qū)分危重和普通病人,。 健康的孩子畢竟占了絕大多數(shù),，因此重病患兒往往要去看幾次醫(yī)生，而醫(yī)生往往會(huì)“漏看”他們的疾病,，原因是早期往往有太多可能性,，無法篩查出來，要到癥狀持續(xù)或有所進(jìn)展才能確診,。一個(gè)女兒剛剛診斷出癌癥的母親對(duì)我說：“我?guī)タ戳藘纱蝺嚎漆t(yī)生,，兩次都告訴我只是病毒?！钡谌尉驮\,，女孩被送入急診室，我們發(fā)現(xiàn)她的腹腔已經(jīng)癌癥泛濫,。但我很難責(zé)怪她之前的兒科醫(yī)生：兒童有持續(xù)癥狀的最常見原因,，確實(shí)是接連的病毒感染。我現(xiàn)在認(rèn)為,，安排早期隨訪非常重要,，不亞于接受詳細(xì)檢查及廣泛的鑒別診斷。 重病遲早會(huì)表現(xiàn)出來,。掌握這個(gè)知識(shí),，是我作為醫(yī)生的職責(zé)。但掌握這個(gè)知識(shí)還意味著有時(shí)要向家長(zhǎng)隱瞞部分信息,。如果將我知道的一切告訴家長(zhǎng),，那就太殘忍了。 對(duì)于一歲以上的孩子,，死亡的最主要原因是受傷,，包括燒傷、車禍,、溺水和謀殺,。因此，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（A.A.P.）鼓勵(lì)兒科醫(yī)生在每次健康兒童體檢（well-child check）時(shí)都向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)安全和避免受傷,。一個(gè)孩子上幼兒園時(shí),，她或許已經(jīng)接受過15次兒童體檢,。我的朋友香農(nóng)（Shannon）這樣描述了對(duì)自己那個(gè)健康兒子的照護(hù)：“在他的一歲生日上我們慶祝了一件事：整整一年，我們都沒有失手把他弄死,?！?/div> 香農(nóng)的這句話也說出了我的心聲。每次兒童體檢,，我都會(huì)向家長(zhǎng)介紹他們以前從未想過的無數(shù)種威脅,，包括但不限于嬰兒學(xué)步車、不合適的汽車座椅,、窒息,、鉛中毒、可微波加熱的面湯,、書架,、欺凌、毛茸茸的毯子,、沒有關(guān)好的爐門,、琥珀項(xiàng)鏈、打開的窗子,、順勢(shì)療法咳嗽糖漿、普通咳嗽糖漿,、不慎用燙水給寶寶洗屁股,、一氧化碳、腦震蕩,、過度包裹,、還有葡萄。這每一條安全隱患,，都被美國(guó)兒科學(xué)會(huì)收入了健全兒童護(hù)理的指導(dǎo)意見,。 我當(dāng)然不會(huì)對(duì)每一個(gè)家庭介紹每一種可能的受傷途徑，但我還是擔(dān)心,，健全兒童護(hù)理會(huì)普遍強(qiáng)化一個(gè)觀念,，那就是兒童始終處在危險(xiǎn)之中。正如伯格曼和施塔姆在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》中指出,，醫(yī)生應(yīng)該注意,，即使是常規(guī)護(hù)理也可能產(chǎn)生意料之外的不良副作用。我們很容易批評(píng)家長(zhǎng)像直升機(jī)似的整天在孩子頭頂盤旋,，但我們還未充分了解的是,，兒科護(hù)理也是問題的根源之一。 當(dāng)然,，安全輔導(dǎo)的目標(biāo)是值得贊許的：避免兒童受傷和死亡,。但是在這樣做時(shí)，我除了用證據(jù)表明安全輔導(dǎo)能挽救兒童的性命之外，也是在表達(dá)自己的恐懼感,。 我的初級(jí)護(hù)理診所和創(chuàng)傷醫(yī)院同在一幢大樓,。當(dāng)我在提醒家長(zhǎng)有哪些日常物件會(huì)傷害孩子時(shí)，我的思緒總會(huì)飄到樓上,，飄到那些在燒傷科里受苦,，或者在創(chuàng)傷PICU中死去的孩子身上。我也希望能支持父母,，而不是恐嚇?biāo)麄?，但我還是會(huì)忍不住說出這樣的話：“帶孩子去朋友或親戚家之前，要先問問他們家里有沒有槍,。研究顯示大多數(shù)孩子都能找到藏好的槍,，而且找到了就會(huì)玩?！?/div> 我在那家創(chuàng)傷醫(yī)院上過班,，曾在下班后立刻給兩個(gè)最好的朋友發(fā)短信，兩個(gè)都是做父母的,，我要他們馬上去看熱水器,，把水溫調(diào)到49攝氏度以下。我也希望我接診的家長(zhǎng)把他們自己看作富有愛心的熟練看護(hù)著,，把他們的孩子看作強(qiáng)壯可喜的人類,。但是就連我自己，都因?yàn)樗艿挠?xùn)練,，把孩子（尤其是嬰兒）看作始終可能生病,、可能遇險(xiǎn)的對(duì)象，我又怎么去鼓勵(lì)他們呢,？  每個(gè)充分了解關(guān)于孩子安全隱患的家長(zhǎng),，幾乎都被嚇壞了 | cdc 生命是脆弱的但也是堅(jiān)強(qiáng)的我認(rèn)為，醫(yī)生需要另一種眼光看待病人,。除了做一只站在高處的鷹,，能在孩子周圍發(fā)現(xiàn)最微小的異動(dòng)；我們還需要做一片天空：那是一個(gè)可靠的場(chǎng)所,，任何一個(gè)孩子的出現(xiàn)都是令人安心的,、平平常常的好事。 已經(jīng)有一些項(xiàng)目在訓(xùn)練醫(yī)生培養(yǎng)不同的視角了,。比如創(chuàng)傷知情醫(yī)療（trauma-informed care）,，即醫(yī)生假定患者經(jīng)受了創(chuàng)傷，并據(jù)此為患者定制醫(yī)療方案,。又比如積極育兒（positive parenting）,，即由醫(yī)生指導(dǎo)家長(zhǎng),，找到解決兒童行為問題的非暴力手段。再比如促進(jìn)首要關(guān)系（Promoting First Relationships）,，即醫(yī)生要學(xué)會(huì)觀察并強(qiáng)化家長(zhǎng)的好習(xí)慣,。這些項(xiàng)目都是為了幫助家庭和兒童培養(yǎng)情緒韌性（emotional resilience），并減少童年的有害壓力對(duì)人一生的健康造成的影響,。 當(dāng)我在實(shí)踐中運(yùn)用促進(jìn)首要關(guān)系的訓(xùn)練時(shí),，我看待兒童以及和家長(zhǎng)交談的方式都完全變了。用積極育兒模式開展健康兒童體檢,，要求醫(yī)生懷著一種“贊嘆”的態(tài)度,。我們要積極尋找親子間流露愛意或積極互動(dòng)的時(shí)刻，要為此稱贊家長(zhǎng),，并解釋這樣的行為如何有利于孩子的發(fā)育,。比如，當(dāng)我走進(jìn)房間,，看見一個(gè)學(xué)步的幼兒轉(zhuǎn)頭去看父親,，并且在得到父親的擁抱之后大著膽子朝我走來，我就會(huì)說：“真好,，有陌生人進(jìn)來時(shí)她會(huì)先看你一眼,。我看見你安慰了她，她知道了自己的探索是安全的,。你提供了一片安全區(qū)域,，讓她在學(xué)會(huì)走路之后，能獨(dú)立發(fā)展自己的運(yùn)動(dòng),、社交和認(rèn)知技能?！?/div> 在我看來,，這些訓(xùn)練不僅提高臨床水平，也改變了認(rèn)知能力：它們不僅訓(xùn)練我們做什么,，也訓(xùn)練我們?nèi)绾慰?、如何學(xué)。我用人生中的許多年培養(yǎng)出了一種醫(yī)學(xué)眼光：那是一種為了挽救生命而挑錯(cuò)的眼光,，用它能看出許多可能的危險(xiǎn),。我絕不會(huì)拋棄這種眼光。但是通過積極育兒提倡的“贊嘆”式眼光,，我對(duì)醫(yī)學(xué)又有了新的看法,。  生命既是脆弱的，也是堅(jiān)強(qiáng)的,，讓我們不要忽視生命的任何一面|pixabay 當(dāng)一個(gè)新生兒掙扎著呼吸,，我知道自己此刻的話會(huì)在家長(zhǎng)的腦海中永遠(yuǎn)逗留,，并引發(fā)脆弱兒童綜合征。當(dāng)我現(xiàn)在遇到這些時(shí)刻,，我就能在看見可能的危險(xiǎn)之外,，也看到家長(zhǎng)和孩子的力量――讓我們回到這篇文章的開頭，回到那個(gè)難產(chǎn)的故事吧,。 面對(duì)提問的母親,，我微笑著拍了拍她說：“你兒子做得很好，他剛出生時(shí)呼吸困難,，但后來就順利了,，我們只稍微幫了點(diǎn)忙。我們都覺得他很了不起,?！蔽倚老驳乜吹剑俏荒赣H不再緊盯著我,，而是低頭對(duì)自己的寶寶笑了,。 我繼續(xù)說道：“嬰兒出生時(shí)遇到這樣的困難，我認(rèn)為最安全的做法是密切觀察他一段時(shí)間,，先確保他能正常呼吸和運(yùn)動(dòng),。我想讓一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的NICU護(hù)士照看他，希望不用太久,?！?/div> “要多久？”她問我,。 “幾個(gè)小時(shí)吧,。”我說,，“如果出現(xiàn)變化,，你會(huì)馬上知道，我們還有后續(xù)措施保護(hù)他的安全,?！?/div> “當(dāng)然可以，怎么對(duì)他好就怎么做吧,?！彼f。 “我同意,?！蔽艺f，“你要是愿意,，可以讓孩子的父親陪著他一起,。我們會(huì)盡快讓你們和孩子團(tuán)聚的,。” 樓下的NICU里一切順利：血?dú)夥治龅慕Y(jié)果令人安心,，孩子的生命體征堅(jiān)如磐石,，神經(jīng)系統(tǒng)檢查也依然正常。只過了幾個(gè)小時(shí),，我們就讓他們一家團(tuán)圓了,。
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