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今早看到一則消息,。英國一位兒科醫(yī)生在社交媒體上驚嘆：天哪！現(xiàn)在有這么多RSV（呼吸道合胞病毒）的病例,！
我猜此刻你在想：英國,？大老遠的,。RSV？沒聽說過,。這...與我無瓜,？ 實際上，有瓜,，且?guī)缀跖c每個人都有關(guān),。 你也許沒聽說過呼吸道合胞病毒（RSV），但你一定聽說過毛細支氣管炎,、肺炎,。RSV是小嬰兒肺炎、毛細支氣管炎最常見的病因[1],，幾乎所有寶寶在2歲前都感染過該病毒,，且不能形成永久免疫，之后還可能多次感染[2],。 RSV也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因,。據(jù)估計，全球0-27日齡新生兒的死亡中多達2.3%由RSV所致,，28-364日齡嬰兒中為6.7%,，1-4歲兒童中為1.6%。在28-364日齡的嬰兒中,，RSV感染導(dǎo)致的死亡估計多于其他任何一種單一病原體感染（瘧疾除外）[2],。 據(jù)今年JAMA上的一個研究，在1999-2018年的20年間,，美國每年平均有6549人死于呼吸道合胞病毒,，多為老人和小孩，其中一歲以內(nèi)的嬰兒有96名,。相比之下,，每年死于流感的1歲以下嬰兒平均有23人。RSV對嬰兒構(gòu)成的威脅比流感更大[3],。 然而一個無奈的現(xiàn)實是——雖然大多數(shù)兒科醫(yī)生對RSV一點都不陌生,，但到了老百姓這里，RSV的知名度卻很低,。 大部分家長都沒聽過它的名字,，以至于我給家長解釋病情時說“呼吸道合胞病毒感染”，家長記住的往往是“荷包病毒”,，然后轉(zhuǎn)身向別人轉(zhuǎn)述的時候又變成“錢包病毒”,、“很有錢的病毒，病毒怎么會有錢呢”，還有跟我說“財主病毒”的 考慮到這是一種常見,、可反復(fù)感染、殺傷力還不弱的病毒,，有必要和大家講一講,。
什么是呼吸道合胞病毒？ 呼吸道合胞病毒,，英文名Respiratory Syncytial Virus,，簡稱RSV。RSV于上世紀50年代首次從伴有感冒癥狀的猩猩體內(nèi)分離出來,，初命名“猩猩感冒因子”,。 后來，科學家們又在患有呼吸道疾病的人類鼻咽分泌物中發(fā)現(xiàn)了這種病毒,。在組織培養(yǎng)的過程中,，觀察到這種病毒可以使相鄰的細胞融合病變?yōu)?/span>類似合胞體的結(jié)構(gòu)，于是,，正式將之命名為“呼吸道合胞病毒”,。（PS：不是”荷包“啦！）
顯示 RSV 形態(tài)學特征的電子顯微照片 圖源：CDC/Palmer EL 關(guān)于流行季節(jié)： RSV能在全球范圍內(nèi)引起季節(jié)性爆發(fā),，北半球爆發(fā)一般出現(xiàn)10-11月至次年4-5月,，1月或2月為高峰期?？傮w來說,，秋冬是多發(fā)季節(jié)。 但這個規(guī)律并不絕對,。在熱帶和亞熱帶氣候地區(qū),，譬如我國南方省份，RSV感染的季節(jié)性爆發(fā)通常和雨季有關(guān),，一年中RSV的活動時間可能多達8個月,。 此外，受近兩年疫情防控政策影響,，RSV感染的冬季發(fā)生率先是明顯降低,，而后又隨防控放開在春季和初夏發(fā)生了非季節(jié)性的活動[2]。 關(guān)于發(fā)病人群和癥狀： 任何年齡階段的人群都可能因感染RSV而發(fā)生急性呼吸道疾病[2],，包括屏幕面前的各位身強體壯的成年人,。 只不過，成人和年齡較大的健康兒童感染RSV后癥狀通常較輕,，主要是鼻塞,、流涕、干咳、低燒,、喉嚨痛,、打噴嚏、頭痛等,，類似于普通感冒,，一般休養(yǎng)一到兩周便也好了[1]。 但12個月以下的嬰兒（特別是早產(chǎn)兒）,、老年人,、患有心肺疾病的患者，以及任何免疫系統(tǒng)較弱（免疫功能低下）的人,，發(fā)生嚴重感染的可能性更高,。 RSV嚴重感染時可能擴散至下呼吸道，引起肺炎或毛細支氣管炎,，導(dǎo)致發(fā)燒,、劇烈咳嗽、喘息,、呼吸急促或困難,、缺氧、發(fā)紺等不適癥狀[1],。 嬰兒是受RSV影響最嚴重的人群,。因此，其發(fā)生嚴重RSV感染時的體征癥狀也尤為值得關(guān)注[1]：
關(guān)于并發(fā)癥和后遺癥： RSV感染的并發(fā)癥包括肺部炎癥、中耳感染,、哮喘等,，必要時需住院輸液。 RSV感染通常呈自限性病程,，不會導(dǎo)致明顯的長期肺部后遺癥,。但是,，也有部分證據(jù)顯示RSV感染可能與成年期持續(xù)性肺功能下降和慢性阻塞性肺疾病有關(guān)。對于部分患者來說,，嬰兒期感染RSV可能與復(fù)發(fā)性喘息有關(guān)[2],。 梅奧診所資料顯示，無論是成人還是兒童,，患有RSV可能會降低免疫力并增加感染新冠的風險,，若同時感染RSV和新冠，可能會加重孩子的病情[1],。 同理，如果孩子感染RSV的同時合并感染其他病原體,，如流感病毒,、肺炎鏈球菌，病情可能更加復(fù)雜,，孩子更不舒服,。 了解完這些，家長們應(yīng)該知道,，RSV的預(yù)防也需重視,。那么，具體怎么做呢,？
有疫苗可以打嗎,？ 日常預(yù)防怎么做？ 說到預(yù)防,，很多家長第一時間想到的是：打疫苗,！ 然而遺憾的是，RSV尚無可用于人類的疫苗,。自病毒面世六十多年來,，相關(guān)的疫苗研發(fā)工作一直在做，但一直沒有取得理想的成果,，有也還在臨床試驗階段,。 上個月有一款RSV疫苗公布了3期臨床結(jié)果，預(yù)計在下半年提交上市申請,，但實驗對象主要為60歲以上的老年人,，針對小孩的疫苗還要再等等... 倒是還有一款保護性藥物（帕利珠單抗）可用，但當前僅用于2歲以下有RSV嚴重并發(fā)癥風險的高危兒童,，如早產(chǎn)兒,、患有慢性肺病、有某些心臟缺陷,、免疫系統(tǒng)減弱的孩子,。此外,，該藥價格昂貴，需每月注射一次,，真要用負擔還是蠻大的,。 在這種情況下，掌握預(yù)防RSV的措施就尤為重要了,，包括： 1,、勤洗手。RSV可以通過直接接觸（如握手）傳播,。無論是在家里還是在戶外,，都應(yīng)該堅持勤洗手。如果家里有人有發(fā)燒或感冒的癥狀,，更應(yīng)該引起警惕,。 2、保持清潔,。RSV可以在嬰兒床欄桿,、玩具等硬物上存活數(shù)小時。請保持廚房和浴室臺面,、門把手的潔凈,，同時定期清潔孩子的玩具。 3,、不要吸煙,。暴露于煙草煙霧的嬰兒患RSV的風險更高，并且可能出現(xiàn)嚴重的癥狀,。如果實在一時半會戒不了,，至少做到別在家里或車內(nèi)吸煙。 4,、注意咳嗽衛(wèi)生,。RSV可通過空氣中的飛沫傳播，眼口鼻是其入侵人體的重要門戶,。家人在咳嗽或打噴嚏時,，應(yīng)該用衣袖/肘部/紙巾遮掩口鼻，然后及時洗手,。 5,、避免到人多的地方去。感染者通常在感染后第1周最具有傳染性,，但在嬰兒（包括免疫力較弱的嬰兒）群體中,，即使癥狀消失了，病毒也可能繼續(xù)傳播長達4周,。 在RSV流行季或流行區(qū)域,，盡量別把高風險嬰兒（如前面提到的免疫功能較弱的孩子）帶到托兒所等人員復(fù)雜的地方,。 其實，RSV病毒和其他引起呼吸道疾病的病毒,，在預(yù)防手段上大同小異,。經(jīng)歷孩子感冒、流感,、肺炎數(shù)次磨練的家長們,，我相信也能心領(lǐng)神會。
孩子中招了怎么辦,？ 孩子不小心中招了怎么辦,？其實也不用太恐慌。 正如前面所說,，RSV面世已有六十余年,，在生活中足夠常見，我們兒科醫(yī)生也對其足夠了解,，知道應(yīng)該如何更好地診斷,、治療一個感染RSV的孩子,。 一般來說,，醫(yī)生根據(jù)孩子的癥狀體征，以及一年中的發(fā)病時間,，來綜合判斷孩子是否感染RSV,，額外的檢查是不需要的。 不過,，有時候醫(yī)生會需要做部分檢查來輔助診斷孩子病情,，或排除類似癥狀的其他疾病。例如,，為了判斷孩子是否缺氧,，可能需要做氧飽和度測定；為了排除其他病原體感染,，可能需要做鼻咽拭子檢查,。 在治療方面，更多是給予支持性治療,，即盡可能讓孩子在自然恢復(fù)的過程中舒服一點,。 例如，孩子因為發(fā)熱而很不舒服,，可以使用對乙酰氨基酚或布洛芬來降溫,；孩子口舌干燥，可以提供充足的液體來緩解,，預(yù)防脫水,；孩子晚上鼻塞睡不著,，可以用生理鹽水滴鼻來軟化清除鼻分泌物，同時開加濕器濕潤空氣,。 我們一般不推薦給感染RSV細支氣管炎的孩子常規(guī)使用支氣管擴張劑,、糖皮質(zhì)激素、利巴韋林,。除非患者情況特殊,，如免疫功能受損，則結(jié)合實際需要使用[2],。
醫(yī)生媽媽說在最后 看到這里,，相信不少家長也已經(jīng)意識到：呼吸道合胞病毒，其實和流感病毒,、腺病毒,、肺炎鏈球菌這些病原體一樣，早已融入到我們的生活當中,。 很多家長在不知不覺中已經(jīng)數(shù)次和它交過手,，一次次幫助孩子戰(zhàn)勝了病毒。隨著年歲增長,，孩子免疫系統(tǒng)逐漸完善,，也不再懼怕這個曾經(jīng)的大boss。 當然,，這個過程對于家長本人來說,，注定伴隨著各種不安、焦慮,。雖然我們能通過了解疾病相關(guān)知識來規(guī)避誤區(qū),，卻很難克制為人父母的本能反應(yīng)。 每當這個時候,，我都想隔著屏幕抱抱家長,，說一句：別怕，會好的,，大家都在,。 end 科學審核：知貝醫(yī)療 兒內(nèi)科 肖彥醫(yī)生 參考文獻: |
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