第三十方——梔子甘草豉湯

太陽九十

發(fā)汗吐下后,，虛煩不得眠,，若劇者，必反覆顛倒,，心中懊惱者,，梔子豉湯主之。若少氣者,，梔子甘草湯主之,。若嘔吐者,，梔子生姜豉湯主之。

梔子十四枚 香豉四兩（60克）,，綿裹 甘草二兩（30克）

于梔子鼓湯內(nèi)加甘草二兩,，余依前法。得吐者,，止后服,。

梔子十二枚 香豉四兩（60克），綿裹 生姜五兩（75克）

于梔子鼓湯加入生姜五兩,，余依前法,。得吐，止后服,。

發(fā)汗,、吐、下,，土敗胃逆，君火不降,，故虛煩不得臥眠,。劇則陳郁填塞，濁氣熏心,，故反覆顛倒,，心中懊憹，梔子豉湯吐其瘀濁,，則陽降而煩止矣,。若少氣者，加甘草以益氣,。若嘔者,，加生姜以止逆也。（原解）

《長沙藥解》甘草：培植中氣而補虛,，瀉火而消其郁滿,，調(diào)劑氣血也。生姜：溫胃寒以降逆,，蕩胸中之瘀滿也,。

本條之嘔者，是汗吐下后,，中氣之虛,，胃氣上逆之嘔。區(qū)別藥后的瘀濁上涌之嘔,。生姜溫胃寒以降逆,，濁氣下行,，清氣上達，熱清則瘀濁自能涌吐上出,。

王晉三：梔子豉湯,，吐胸中熱郁之劑。加甘草一味,，能治少氣,。而諸家注釋皆謂益中，非理也,。蓋少氣者,，一如飲家之短氣也。熱蘊至高之分,，乃加甘草載梔,、鼓于上，須臾即吐,，越出至高之熱,。（《雪園古方選注?卷上》）

汪琥：愚以少氣者，乃熱傷氣而氣促急,，非真虛乏也,。加甘草者，以甘緩之義,。服湯后,，宜徐徐吐之妙。（《傷寒論辯證廣注?卷四》）《實用經(jīng)方集成》

論,；加甘草者,，上述兩位老師說的都對，就是熱壅胸膈而傷氣,，氣不化津,，瘀濁壅填塞，壅滿胸膈,，則更少氣,，加甘草補中，以助梔子清熱而化氣,，吐瘀而利氣行氣,。終于把這個少氣病理，加甘草的病理搞清楚了,。黃師解香豉,，土濕胃逆，濁瘀凝塞，香豉掃濁瘀而開凝塞,。即然土濕,，為何不用土濕之藥，反以豆鼓開塞而掃瘀,。土濕胃逆者,，只中虛之義。

1舌下長出的唾石——大塚敬節(jié)

十五六年前的事情,。一位在錦絲街經(jīng)營美容店的婦人,，二三天前發(fā)現(xiàn)舌頭下面長出一個小舌，疼痛,，影響睡眠,。我想過去所說的重舌大概就是指這種情況吧。模仿治療食道息肉的例子,，對該患者投予了梔子加甘草,。于是在服藥的第二天，患者拿來了蠶豆大的淡褐色石頭,。原來服藥后第二天早上,，患者對著鏡子看到新出的小舌端有個破口，有個硬東西要冒出來,，隨即用鑷子夾了出來,，便是這個石頭。是一塊唾石,，這是一個使用梔子劑去除舌下腺結(jié)成唾石的病案。前年,，有一例與上述相同的病案,。患者是琦玉縣某鎮(zhèn)一個蔬菜店的女主人,。前一段時間,，舌下長出一個小腫物，數(shù)天前突然增大,，漸漸地疼痛加重,，甚至合不上口了。外科醫(yī)生說不做手術(shù)治不好,。我診察后,，認(rèn)為與前例相同，也是睡石,。這次以梔子代替排膿散的桔梗,，制成梔子枳實芍藥湯給予了患者。前例的患者并沒有清楚地診斷是唾石，給予梔子加甘草的目的是為消炎,，如果確實是唾石的話,，還應(yīng)當(dāng)加入積實和芍藥為好。該患者也是在服藥的第二天,，自然排出一個蠶豆大的唾石而愈,。《漢方診療三十年》

2自患急性扁桃體炎的經(jīng)過——大塚敬節(jié)

數(shù)年前的一個三月上旬,，我時隔很久地參加了一個集會,，深夜才回到家中。因為太疲勞,，就合衣睡著了,。天快亮?xí)r醒來，感覺從喉嚨至口腔非常干燥,，并有灼熱感,。大概是因為平時入睡時把取暖爐挪開，而這一天因為太累,，就這樣睡著了的緣故,。早飯進食很少，幾乎是用茶沖下去的,。從下午開始發(fā)熱,，超過38.0℃，變成了急性扁桃體炎的狀態(tài),，咽痛難忍,，咽口唾液就疼得掉眼淚。于是試用桔梗湯和半夏散來緩解咽痛,，但沒有效果,。到了第二天，咽痛更甚,，黏稠的分泌物覆在扁桃體的周圍,，想咯出黏痰而咳嗽時，全身汗出,，痛苦不堪,。這一天用了驅(qū)風(fēng)解毒湯，也無效,。這時忽然想到對食道癌患者使用利膈湯去除黏稠的黏液,，減輕通過的困難，現(xiàn)在覆在扁桃體周圍的黏稠分泌物能否用它來去除呢,？自己現(xiàn)在的苦痛不也正是梔子劑使用指征之一的“心煩”表現(xiàn)嗎,？梔子豉湯是以“心中結(jié)痛”和“胸中窒”為應(yīng)用指征的,，咽痛不是可以看作是其延長嗎？唾石之類的病變,，梔子劑不也是有效的嗎,？這樣一考慮，便覺得自己早就應(yīng)該想到梔子劑了,。于是,，迅速取梔子3.0克、半夏3.0克,、甘草2.0克水煎,，慢慢地喝下去。隨著一口一口地咽下,，咽喉部的煩熱得以去除,，咽下也輕松了，第二天已基本痊愈,。沒有比此時更能夠親身體會到梔子的難得可貴之妙處了,。《漢方診療三十年》

3十二指腸潰瘍——大塚敬節(jié)

四十三歲男性,，約一個月前被診斷為十二指腸潰瘍而進行治療,，但效果不明顯。初診為一九五八年九月十五日,。

主訴食后三十分鐘左右上腹部疼痛,。這種疼痛在安靜睡眠時不發(fā)生。其他有眩暈,、肩凝,、背痛。大便一天一次,，潛血陽性,。小野寺氏壓痛點（肢體深部按壓感知點-譯者注）左右均為強陽性。

腹診,，上腹部正中線略偏右處有壓痛。我投予甘草4.0克,、梔子2.0克,、黃連2.0克治療，服藥四五天后疼痛減輕,。但大便變硬,，有便秘傾向。于是給予梔子3.0克,、黃連1.0克,。大便每天有，并且排便舒暢。服藥二周后疼痛完全消失,，小野寺氏壓痛點亦轉(zhuǎn)陰性,。

繼續(xù)服藥一周，心窩部疼痛完全消失,，大便潛血轉(zhuǎn)陰性,，工作時也沒有疲勞感了。

4胃潰瘍和痔瘡患者——大塚敬節(jié)

四十八歲男性,，曾經(jīng)行痔瘡手術(shù),。三四年前胃部不適，曾被診斷為胃酸增多癥?，F(xiàn)痔瘡發(fā)作,，在服用民間療法的魚腥草及其他藥草，服藥后大便通暢,。約三個月前因背部疼痛,，在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院被診斷為胃潰瘍，服用某藥物治療,，好轉(zhuǎn)了一段時間后又再發(fā),。

現(xiàn)在癥狀除胃痛外，后背部也疼痛,，身體極感疲憊,。左下肢有痙攣感覺并無力。二三天前嘔吐過一次,，脈略數(shù),。腹診，心窩部略膨滿,，幽門部周邊有壓痛,。

我對此投予了甘連梔子湯，僅服用一次,，胃痛即消失,，胸中舒。

5產(chǎn)后血暈——松川世德醫(yī)案

松川世德治驗云：伴藏之妻,，產(chǎn)后下血過多,，唇舌色白，氣陷如眠,。脈若有若無,，殆將死。乃以梔子甘草豉湯加川芎苦酒與之,。半時許盡五六帖,，忽如大寐而寤,。《傷寒論今釋》

醫(yī)案解要：《經(jīng)》曰：“氣為血帥,，血為氣母”,。病婦產(chǎn)后失血猶甚，氣隨血陷,，神明失養(yǎng),，其人昏昏如眠，蓋驟然失血于頃刻間,，氣血不及重新分布臟腑經(jīng)絡(luò)之故,；氣血不相順接而脈若有若無。方用梔子甘草豉湯加川芎,，苦酒,，以甘草甘平補氣之虛，以梔子豉之升散帶動下陷之陽氣,，川芎為血中氣藥,，在此氣行則血行，血行以養(yǎng)五臟百骸神明,，又因出血之證初起,，離經(jīng)之血常瘀血留滯，加川芎以防留滯之弊,。因其產(chǎn)后宜溫,，又以苦酒溫經(jīng)助陽，至此病婦方能如夢初醒,。

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