|
各論/第七章，補(bǔ)益劑/補(bǔ)血/四物湯(補(bǔ)血調(diào)血) 四物湯 （四物湯《仙授理傷續(xù)斷秘方》 【組成】 當(dāng)歸去蘆,，酒浸炒（9克） 川芎（6克） 白芍（9克） 熟干地黃酒蒸（熟地黃已有成品,，干地黃即生地黃曬干，12克）各等分,。 【用法】 上為粗末,。每服三錢（15克），水一盞半,，煎至八分,，去渣，空心食前熱服（現(xiàn)代用法：作湯劑,，水煎服）,。 【功用】補(bǔ)血調(diào)血。 【主治】營血虛滯證,。頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，面色無華，婦人月經(jīng)不調(diào),，量少或經(jīng)閉不行,，臍腹作痛，甚或瘕塊硬結(jié),，舌淡,，口唇、爪甲色淡,，脈細(xì)弦或細(xì)澀,。 筆記者摘自《方劑學(xué)》） （老師板書） 主證分析 營血虛滯。1. 全身 - 血虛不榮,，頭昏目眩,，面色無華，心悸失眠,， 唇淡甲枯,，舌淡，脈細(xì)弦,，或者細(xì)澀 2. 婦科 - 沖任虛損 - 血?？仗?- 經(jīng)水匱乏，經(jīng)少或閉經(jīng) - 沖熱不固 - 胎動下血,，漏下 - 血行不利,，月經(jīng)不調(diào)，...作痛 四物湯歷來把它看作是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的一個基礎(chǔ)方,。 能夠養(yǎng)血調(diào)經(jīng),，從養(yǎng)血來講，它的證候反映出的病機(jī)是血虛血滯,。 在八十年代開始出了一些地方教材,，寫到四物湯往往說它營血虛弱，病機(jī)是營血虛弱,，后來從五版寫到營血虛滯,，這個比較準(zhǔn)確，以后一般都這樣沿用下來了,，只有一些片區(qū)的教材,，我看到還有寫營血虛弱的，說針對血虛證,。 實際上它的證候這種虛滯,，有血虛血滯這個特點，看起來血虛血滯是分開的,，各自孤立的兩個概念,，臨床實際上這種情況很多因虛致瘀了,，就相當(dāng)于自來水管里，血脈當(dāng)中,，血液不充,，自來水管里水少了，水少了你看都會流出黃水來,，最后流出水垢水銹了,，那血也是這樣，陰虛往往導(dǎo)致血滯,，血虛引起血滯,。 * 所以這個方不是說單純補(bǔ)血，它是補(bǔ)血和血,，補(bǔ)血活血的結(jié)合,。 所以從表現(xiàn)來看,， 它主要反映了心肝血虛,，側(cè)重在肝藏血不足，這是虛的方面了,， * 那肝血不能上榮頭面,，頭暈?zāi)垦＃嫔珶o華,， * 心悸失眠是肝血不足,，不能涵養(yǎng)心神，有心血虧虛的表現(xiàn),。 @ 心悸失眠,，心悸啊，血不能涵養(yǎng)心體,， @ 失眠呢血不能涵養(yǎng)心神,，心體失養(yǎng)，心神失養(yǎng)的表現(xiàn),。 * 唇淡甲枯還是表現(xiàn)在血虛,， @ 失去肝血濡養(yǎng)，可以出現(xiàn)口唇淡或者前面說的面色無華,，都是血虛的表現(xiàn)了,。 @ 甲枯往往是血不養(yǎng)筋，肝主筋,，其華在爪,。 * 舌象脈象也反映出一種血虛血滯的狀況。 所以這個方主治當(dāng)中圍繞,，營血虛滯,，這是一般的血虛見癥,。 * 婦科方面主要涉及到月經(jīng)，所以說它是調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方了,。 月經(jīng)方面體現(xiàn)的一種血?？仗摬蛔悖瑳_任虛損,，沖為血海,，任主胞胎。 那婦科方面,，如果說陰血不足,， @ 沖脈不充，就可以血?？仗?，造成月經(jīng)匱乏，月經(jīng)量少,，甚至于經(jīng)血無源,，造成閉經(jīng)。 @ 沖任不固,，造成胎動,、下血、漏下,。 所以,，血虛之后，可以血滯,，血滯呢那瘀血可以導(dǎo)致出血,。血虛之后氣必少也，也能反過來加重氣虛不固,，所以這個是由于血虛之后可以繼發(fā)引起的,。 血虛引起血滯， @ 當(dāng)然血行不利可以造成月經(jīng)不調(diào)里面,，夾有血虛,，夾有血瘀的這種不調(diào)，以及不通則痛,，偏虛證的這種痛經(jīng)了,。 這是整個病機(jī)圍繞的不管是全身性的心肝血虛，或者婦科血?？仗?，都是一種血虛兼血滯的表現(xiàn)。 既然從病機(jī)來講,，血虛兼有血滯,，那不僅僅要補(bǔ)血還要調(diào)血,，調(diào)有調(diào)暢的意思，補(bǔ)血和活血相結(jié)合,，人們往往又叫它和血,，所以，當(dāng)歸是比較典型的一種和血之品,，因為它既能夠補(bǔ)血,，又能夠活血。 一,、這個方是一種補(bǔ)血方面的基礎(chǔ)方,。 反映出一種基本的配伍結(jié)構(gòu)，在養(yǎng)血方面基本配伍結(jié)構(gòu),。 * 一般認(rèn)為熟地為君藥,， 這個方子靈活運用了，原書里原來說過是作君藥的量大,，比如熟地用四兩,，那這個芍藥用它的一半，當(dāng)歸,、川芎再一半,，它是靈活的,，因為這個方在很多書里它用法不同,，但是看起來很多藥都可以當(dāng)君藥，當(dāng)君藥量就大,，功效側(cè)重點就變化,，所以我們從補(bǔ)血角度的安排君、臣,、佐,、使，熟地當(dāng)君藥是大家比較統(tǒng)一的,，它補(bǔ)血填精,，它既能夠補(bǔ)血，甘溫,，又能填精補(bǔ)髓,，經(jīng)血互相轉(zhuǎn)化，肝腎同治,。 * 芍藥和當(dāng)歸共同的特點都能養(yǎng)血,，還都能止痛， @ 在這里芍藥益陰養(yǎng)血,， @ 當(dāng)歸補(bǔ)血活血,， 那就能夠增強(qiáng)熟地的養(yǎng)血作用,，而且使得熟地補(bǔ)血的同時，體現(xiàn)通補(bǔ),，結(jié)合起來以后體現(xiàn)通補(bǔ),，補(bǔ)而不滯。 * 川芎作為佐藥,， 它不能直接補(bǔ)血,，如果血瘀，瘀血不去,，新血不生,，這個角度它當(dāng)然，血瘀引起血虛,，川芎也用來治療,，但這里主要是活血行氣，血中之氣藥,。 這四味藥,， * 古人認(rèn)為，當(dāng)歸,、川芎的活血,，是血中之氣藥。 * 熟地,、白芍認(rèn)為是血中之血藥,，以補(bǔ)養(yǎng)為主。 所以配合起來圍繞這個補(bǔ)血功能,，那是補(bǔ)血活血并用,，所以考慮比較全面。這是一般君,、臣,、佐藥，這個基本結(jié)構(gòu)的分析,。 二,、我們說這個方又是個調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方。 月經(jīng)不調(diào),，不外乎比如： * 血虛為主的,， * 血瘀為主的， * 或者痛經(jīng),。 當(dāng)歸是調(diào)經(jīng)的要藥,，月經(jīng)不調(diào)可以當(dāng)歸為君藥，那它的量就要相對大一些,。芍藥,、川芎作為臣藥,，因為都能幫助它調(diào)經(jīng)止痛。因為熟地養(yǎng)血,，作為佐藥了,。 三、這個方還可以用于活血化瘀,。 這個方可以成為活血化瘀的一個基礎(chǔ)方,，里面的主要結(jié)構(gòu)，加上桃仁,、紅花,，桃紅四物湯不就是活血化瘀的基礎(chǔ)方嗎。 如果用來針對化瘀的話,，川芎可以作為君藥,。當(dāng)歸、芍藥可以作為臣藥,，白芍改用赤芍,。川芎、當(dāng)歸,、芍藥,，這是后來用于活血化瘀一種很基本的藥物。熟地呢考慮活血不傷新血,，量減少作為一個佐藥,。這又是一種結(jié)構(gòu)。 四,、用于血瘀引起腹痛要止痛,。 芍藥可以做君藥，芍藥擅長于緩急止痛,。當(dāng)歸、川芎增加它止痛作用,，作為臣藥,。那地黃可以作為佐藥。 所以針對血病的不同情況,，汪昂說這個方“四物芍地與歸芎,，血家百病此方宗”。靈活運用,，安排君,、臣、佐,、使,，靈活運用用量,。 那過去有些人認(rèn)為就是說，誰當(dāng)君藥,、臣藥,、佐藥，君臣之比二比一,，臣佐之比二比一,，過去有這樣的看法，這個太機(jī)械了,，但總體以哪方面功效為主的話,，那個作君藥，那它的量就應(yīng)該大,，這是方義分析,。 所以，不是說固定誰作君藥,，如果用于補(bǔ)血作為基礎(chǔ)方,，當(dāng)然熟地作君藥。 至于說到四物湯這個名稱,，有人認(rèn)為四物的物,， 古代是一種四類的意思，不同類,，認(rèn)為這四個藥都是血分藥,、都入肝經(jīng)，但治療方向各是一類的代表,，所以四物湯是四類結(jié)合在一起,，要靈活運用的不是固定的，有這個看法,，所以象這個方里利用的地黃,、芍藥的相配，當(dāng)歸,、川芎的相配,，這類都是在歷來的一種配伍基本結(jié)構(gòu)，圍繞著養(yǎng)血,、活血,、止痛、調(diào)經(jīng),，這幾個方面,，它各有特長，要靈活結(jié)合運用，這是四物湯的方義分析,。 我們這里當(dāng)然是供一個參考,，就是說它這個四物湯在運用于不同情況下，作為主要藥物和它這種主次的安排,，前面講了血虛了,，血瘀、虛滯,，或者月經(jīng)不調(diào),，或者腹痛為主的，那是用君藥就可以采取不同,，后面相配啊,，就有這個安排秩序，主次程度的一個不同,，這是作為參考,。 這個汪昂就說：“四物芍地與歸芎，血家百病此方宗”用這個方靈活運用,，就這個意思,。所以在方義分析上，君,、臣,、佐、使,，以血虛為主的一個標(biāo)準(zhǔn),，一個君臣佐使安排，其它靈活運用呢,，應(yīng)該在教學(xué)當(dāng)中強(qiáng)調(diào)的,。 從四物湯一個配伍特點來看， 當(dāng)然原方從安排用量來看,，是補(bǔ)血為主的,。 當(dāng)然歷代的醫(yī)籍當(dāng)中有的四個藥就各等分，有的熟地八兩,、芍藥,、當(dāng)歸四兩，川芎二兩,，也有這樣的，也并不統(tǒng)一,，各個時代的醫(yī)家根據(jù)自己的用法,，來確定用量，但是他都是有這樣的主次。 所以用于補(bǔ)血而不滯血,，行血而不傷血,，全方偏溫，溫而不燥,，滋而不膩,，因為它配了川芎、當(dāng)歸了,。 那現(xiàn)在呢比如比較滋膩的熟地,，那很多都是用砂仁伴了，本身能夠減少它的滋膩的特點,，那有時候我們習(xí)慣開可熟地,，里面開上五分砂仁同用，可以減少它的滋膩程度,，便于服用久一些,，否則以熟地為主的話，吃一段他就受不了了,，氣滯作脹了,，所以要注意使它這個補(bǔ)而不滯，滋而不膩,。 在運用方面,， 它以基礎(chǔ)的血虛見癥為運用基礎(chǔ)，也就是說你不管是用來補(bǔ)血,，用來調(diào)經(jīng),，他應(yīng)該有基本的血虛見癥，血虛型的,，面色無華,，頭暈心悸，唇甲色淡,，舌淡脈細(xì),，這類都是常見的心肝血虛的最基本的表現(xiàn)。 ,！ 如果有陰虛發(fā)熱,，血崩氣脫這類就不適宜使用了。 它實際上這個方還是一種基礎(chǔ)方,，一種基礎(chǔ)結(jié)構(gòu),。 （附： 【方解】 本方是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的主方，是從《金匱要略》中的芎歸膠艾湯減去阿膠,、艾葉,、甘草而成,。 筆記者摘自《方劑學(xué)》 --------------------------------------------- 附： 芎歸膠艾湯《金匱要略》 芎歸膠艾湯方：一方加干姜一兩。胡氏治婦人胞動,，無干姜,。 芎? 阿膠 甘草各二兩 艾葉 當(dāng)歸各三兩 芍藥四兩 干地黃六兩 上七味，以水五升,，清酒三升,，合煮取三升，去滓,，內(nèi)膠,，令消盡，溫服一升,，日三服,。不差，更作,。 筆記者摘自《金匱要略方論》） --------------------------------- （筆記者附： 四物湯組成：熟地黃,、當(dāng)歸、川芎,、白芍,、 膠艾湯組成：干地黃、當(dāng)歸,、芎?,、芍藥、 + 阿膠 艾葉 甘草）
|
|
|
