剛才我們講到傅青主,，對(duì)這個(gè)婦科帶下,，對(duì)白帶的認(rèn)識(shí)，他的一個(gè)相關(guān)理論,，他有一句話,，他說白帶量多,，脾濕下流,，它是一種風(fēng)木閉郁土中，如果風(fēng)木不閉郁土中(風(fēng)木是肝),，那脾氣自能升發(fā),，意思就是用疏肝的方法幫助脾胃升發(fā)清陽(yáng)。這是怎組成這個(gè)方的一個(gè)指導(dǎo)思想,。肝郁之后,，產(chǎn)生的病變的機(jī)理。首先木不疏土,，導(dǎo)致脾虛,，當(dāng)然這個(gè)證在臨床反應(yīng)往往脾虛很突出，脾虛很突出就是有一組基本的脾虛表現(xiàn),，同時(shí)肝郁以后不能升發(fā),，肝的升發(fā)對(duì)脾的升清有關(guān)系，所以脾不能升清,，加上脾虛不運(yùn),，就濕盛，濕濁下注就造成帶下量多,，他的指導(dǎo)思想,，是這樣一個(gè)病機(jī)過程。

治療方面,，既要益氣健脾,，幫助脾運(yùn)化水濕，又要通過疏肝解郁來幫助肝的升發(fā),。這樣使木能疏土,，脾能升清，加上脾的運(yùn)化來治療這種脾虛帶下,。所以病機(jī)上,，完帶湯是針對(duì)脾虛肝郁，臨床上病人可以有肝郁的表現(xiàn),。也可以從癥狀上不明顯,。它是從帶下的形成的機(jī)理,，來推導(dǎo)這個(gè)病機(jī)和組方的。

這帶下證的主治證,，必然由兩組構(gòu)成,，一個(gè)有基于的脾虛見證。再加上往往白帶量多,，由于有氣虛,，脾不健運(yùn)造成的濕濁下注，所以往往比較清稀,，無臭味,。一組脾虛見證，加上帶下,，量多,，清稀，無臭,，這個(gè)構(gòu)成了脾虛濕濁下注,，這個(gè)帶下證。

治法

補(bǔ)脾疏肝,，化濕止帶,。

疏肝的作用兩個(gè)，一個(gè)幫助脾胃運(yùn)化,，脾虛之后,，往往肝脾不和。一個(gè)是疏肝有助脾的升清,。所以完帶湯還是建立在四君子湯的基礎(chǔ)上的,，利用建脾補(bǔ)氣的四君子湯的基本結(jié)構(gòu)。

方解

所不同的,，它是白朮,、蒼朮同用，增加燥濕運(yùn)脾的作用,。又用了山藥,，山藥在完帶湯里一般用量也較大。用山藥既能補(bǔ)脾,，又能固腎,。帶下，從婦科看,，帶脈失固,，所以用山藥固腎,。這樣四君子湯基礎(chǔ)上加上山藥，又用蒼朮,。他不用茯苓的意思,，是和補(bǔ)中益氣湯那種用法一樣的。明末清初這時(shí)代,，受過去補(bǔ)中益氣湯的影響,，茯苓是建脾滲濕的，可以增加這脾濕下流的這種趨向,，不用茯苓用車前子,，車前子既能泌別清濁，能夠利濕,，利濕的起點(diǎn)是小腸,，膀胱向下的,。起點(diǎn)不是脾胃,，不會(huì)促使脾濕下流，而是對(duì)以下流的脾濕形成的帶下,，也滲濕泄?jié)岬淖饔谩＿@個(gè)構(gòu)思，用藥上,，也充分考慮了藥物的歸經(jīng),。

芍藥在這里，對(duì)于補(bǔ)氣當(dāng)中結(jié)合益陰養(yǎng)血,，一般這類脾虛病程較長(zhǎng),，氣虛可以影響到陰血的不足，這是一個(gè)方面,。第二方面,，和柴胡相配，有調(diào)肝的作用,。實(shí)際上這里面又結(jié)合了相當(dāng)于疏肝,、健脾、養(yǎng)血的一些基本結(jié)構(gòu),。這是柴胡,、芍藥可以調(diào)肝。陳皮,、柴胡,、荊芥穗這一組，剛才說到柴胡本身可以升舉清揚(yáng),，在這里可以調(diào)肝,。和荊芥穗相配,，黑芥穗，炒一炒,，一個(gè)它有疏肝作用,，《傅青主女科》里他自己解釋，芥穗是為了疏肝,。黑芥穗還帶有一點(diǎn)收澀作用,。和柴胡一配，既能疏肝,，又能夠升清陽(yáng),。陳皮是理氣化濕。用甘草本身益氣,，加上調(diào)和藥味,。

整個(gè)完帶湯，從治法方面是一個(gè)肝脾同治,，同時(shí)體現(xiàn)了升降兼顧,。有升清降濁作用。升清降濁,、既益氣,，補(bǔ)脾調(diào)肝，又化濕泄?jié)?，?biāo)本兼顧,。用藥是比較平和的。適合于脾虛日久,，帶下量多,，這個(gè)可以服用時(shí)間較長(zhǎng)。所以形成了婦科,，治療白帶的一個(gè)常用名方,。他構(gòu)思治法吸取了調(diào)肝脾的理論，而且吸取了李東垣升舉清陽(yáng)的方法,。用藥上認(rèn)真的斟酌,，的確像李東垣這個(gè)四君子湯，不用茯苓,，改用車前子,，這些都經(jīng)過考慮的。包括燥濕,、化濕,、滲濕，三焦分消，多種祛濕的手段也是綜合的,。特別柴胡,、芥穗的相配，也是一種升舉清陽(yáng),，疏肝,，來肝脾同治。成為人們常用的疏肝升清的一種結(jié)構(gòu),。在婦科,，這是一個(gè)很重要的方。在方劑學(xué)里也是一類方,。

配伍特點(diǎn)

寓補(bǔ)于散,，寄清于升，培土抑木,，肝脾同治,。(治療脾虛）

體現(xiàn)肝脾同治，升降兼顧,，同時(shí)既扶正,，調(diào)肝脾為主，又泄?jié)?，?biāo)本兼顧,。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

帶下清稀色白,，舌淡苔白,，脈濡緩。(這典型的反映出氣虛型,，氣虛不化濕)

隨證加減

· 兼寒證,，小腹疼痛，加炮姜,，茴香(溫里)

· 腰脊酸軟,，加杜仲、續(xù)斷(病久涉及到腎,，增加補(bǔ)益肝腎)

· 帶下日久,，量多滑脫者，加龍骨,、牡蠣,。

補(bǔ)益肝腎可以增加帶脈的固澀作用。帶下涉及到帶脈不固,，而且像胎動(dòng),，胎漏，這些也把它看作涉及肝腎不足,，帶脈不固,。如果帶下量非常多,，時(shí)間長(zhǎng)，也可以加一些收澀的,。

使用注意

帶下屬濕熱下注者,，非本方所宜。

完帶湯偏重于脾虛帶下,，也可以用于脾虛兼寒濕,，這類經(jīng)過增加溫化的藥物。完帶湯很重要的特點(diǎn),，肝脾同治,。往往從癥狀當(dāng)中，主治證候表現(xiàn)里,。這個(gè)本科同學(xué)剛學(xué)到這個(gè),，他就覺得你肝郁的那一組癥狀里面沒有，脾虛的很突出,，所以傅青主對(duì)于這種疏肝,，治療脾虛帶下的意義，認(rèn)為疏肝有助于幫助脾的運(yùn)化,，疏肝幫助脾的升清,，使得風(fēng)木不閉郁于土中，能使脾自能升清,，有這種思想,。所以他針對(duì)這個(gè)來設(shè)計(jì)的。而臨床的運(yùn)用,，的確證明在婦科脾虛帶下方面,，是一個(gè)很好用的名方。

補(bǔ)益劑,，前面講的都是補(bǔ)氣的方,，基礎(chǔ)方和常用方。還有一些是像補(bǔ)中益氣這些代表方,。

第二節(jié) 補(bǔ)血

補(bǔ)血?jiǎng)┽槍?duì)的血虛證,。補(bǔ)血分為直接補(bǔ)血、間接補(bǔ)血兩類,。中醫(yī)的補(bǔ)血,，很多補(bǔ)血方劑從治法角度來說，圍繞的是脾腎,。過去我提到過人體的生化系統(tǒng),，先天生化系統(tǒng)是腎，后天生化系統(tǒng)是脾肺。脾,，被認(rèn)為后天之本,，更重視。用脾,，往往概括肺,，所以脾腎就成為先后天生化的很重要兩個(gè)系統(tǒng)。肝是調(diào)節(jié)系統(tǒng),，心是一種控制系統(tǒng),，總控制系統(tǒng)，血虛證一般分為心血不足,，肝血不足,，這兩個(gè)比較突出。

· 心血不足當(dāng)然可以心悸,，血不涵養(yǎng)心體可以心悸征忡,，不涵養(yǎng)心神可以精神恍惚，血虛也可以導(dǎo)致失眠,、健忘,。

· 肝血不足，一方面影響到月經(jīng)方面問題,，肝血不足,，血海空虛,，月經(jīng)量少,，延期，甚至于因虛致瘀,，產(chǎn)生虛性的痛經(jīng),，或者血瘀。血虛之后,，必然影響到肝升發(fā)，肝體陰用陽(yáng),，甚至肝血不能上榮頭面,，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?。那肝血虛得很就表現(xiàn)了,。

所以血虛分是分為心肝血虛，實(shí)際上真正的補(bǔ)血,，直接補(bǔ)血有沒有用補(bǔ)血藥,，補(bǔ)肝血，芍藥入肝經(jīng)，像熟地入肝腎,，那可以直接補(bǔ)血,。但實(shí)際上直接用補(bǔ)血藥補(bǔ)血，在臨床上這種用法并不多,。用得最多的是間接補(bǔ)血,。第一個(gè)補(bǔ)氣，益氣生血用得很多,。不管是,，比如補(bǔ)血都用歸脾湯，都是補(bǔ)氣占有很大的成份,，我們說直接補(bǔ)血往往是以四物湯,，當(dāng)歸、芍藥,、熟地,、川芎合起來。前三味都涉及到有直接的補(bǔ)血作用,，都能入肝經(jīng),。所以體現(xiàn)的是補(bǔ)肝血。直接補(bǔ)血,，肝臟藏血,，但真正四物湯我們后面討論起來，養(yǎng)血是一方面作用,，很重要的是養(yǎng)血調(diào)血,，治療血虛血滯的。而除了益氣補(bǔ)血以外,，還要結(jié)合補(bǔ)腎,，也是一個(gè)間接補(bǔ)血的，腎精肝血互相轉(zhuǎn)化,。精血同源,，肝腎同源，所以這又是治療血虛證的一個(gè)方面,。不是直接補(bǔ)肝血,，還是補(bǔ)腎。包括像常說的熟地,，養(yǎng)血作用較好,，都是說它能夠滋腎填精補(bǔ)髓，同時(shí)也有養(yǎng)血作用,。體現(xiàn)精血同源,，肝腎同源,，并不是專門補(bǔ)肝血了。

另外捕血也采取結(jié)合活血藥的方法,，瘀血阻滯,，新血不生，祛瘀能夠生新,，所以在間接補(bǔ)血方面有這一方面,，因此我們用補(bǔ)血藥的同時(shí)，往往配合補(bǔ)氣,，往往肝腎同治,，同時(shí)要配伍一定的活血藥，使補(bǔ)而不滯,，同時(shí)因虛致瘀,，因血虛導(dǎo)致血瘀，能夠祛瘀加強(qiáng)生新,，補(bǔ)血?jiǎng)├镉羞m當(dāng)配行氣藥,，使得這方補(bǔ)而不滯，因?yàn)檠a(bǔ)血藥不少都帶有陰柔的特點(diǎn),，帶有滋膩特點(diǎn),。像地黃，用的時(shí)候往往配一點(diǎn)點(diǎn),、小量的砂仁,，有的放點(diǎn)陳皮，使它理氣化濕,，行氣化濕了,。使補(bǔ)血能夠補(bǔ)而不滯，所以補(bǔ)血?jiǎng)┑臉?gòu)成有這些特點(diǎn),?；蛘哌@些方法，

四物湯 一類方 《仙授理傷續(xù)斷秘方》

主證分析

基礎(chǔ)方,，四物湯。歷來把它看作是養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的一個(gè)基礎(chǔ)方,。從養(yǎng)血來講,，它的證候反應(yīng)出的病機(jī)是血虛血滯，所以在八十年代開始出了一些地方教材,，寫到四物湯,，往往說它病機(jī)是營(yíng)血虛弱，從五版寫到營(yíng)血虛滯,，這個(gè)比較準(zhǔn)確,。以后一般都這樣沿用下來了。另有一些偏區(qū)的地方教材,，我看到還有營(yíng)血虛弱,，說針對(duì)血虛證。實(shí)際上它的證候這種虛滯,，有血虛血滯這個(gè)特點(diǎn),。看起來血虛血滯是分開的,，各自孤立的兩個(gè)概念,，臨床上實(shí)際上這種情況很多，因虛致瘀了,。就相當(dāng)于自來水管里,，血脈當(dāng)中，血液不通,，自來水管里水少了,，水少了，你看都會(huì)流出黃水來,，最后流出水垢水銹了,。血也是這樣，因虛往往導(dǎo)致血滯,，血虛引起血滯,。所以四物湯不是單純補(bǔ)血，它是補(bǔ)血和血,，補(bǔ)血活血兩者的結(jié)合,。所以從表現(xiàn)來看，它主要反映了心肝血虛,，側(cè)重在肝藏血不足,。這是虛的方面。

肝血不能上容榮頭面,，頭昏目眩,，面色無華,，心悸失眠是肝血不足，不能涵養(yǎng)心神,，有心血虧虛的表現(xiàn),。心悸失眠，心悸,，血不能涵養(yǎng)心體,，失眠，血不能涵養(yǎng)心神,，心體失養(yǎng),，心神失養(yǎng)的表現(xiàn)。唇淡甲枯還是表現(xiàn)在血虛,，或者肝血,，肝主筋，其華在爪,，失去肝血濡養(yǎng),，可以出現(xiàn)口唇淡或者前面說面色無華，都是血虛表現(xiàn),。甲枯往往是血不養(yǎng)筋,。舌像脈像也反映出一種血虛血滯的狀況，所以四物湯主治當(dāng)中,，圍繞營(yíng)血虛滯,。這是一般的血虛見證。

婦科方面主要涉及到月經(jīng),，所以說它是調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方,。月經(jīng)方面體現(xiàn)了一種血海空虛不足,，沖任虛損,，沖為血海，任主胞胎,，婦科方面如果說陰血不足,，沖脈不充，就可以血?？仗?。造成月經(jīng)匱乏，月經(jīng)量少,，甚至于經(jīng)血無源,，造成閉經(jīng)。

沖任不固,，造成胎動(dòng),，下血,，漏下,，所以血虛之后,，可以血滯，血滯,，瘀血可以導(dǎo)致出血,，血虛之后氣必少也。也能反過來加重氣虛不固,。所以這個(gè)是由于血虛之后,，可以繼發(fā)引起，血虛引起血滯,，當(dāng)然血行不利可以造成月經(jīng)不調(diào)里面,，夾有血虛，夾有血瘀的這種不調(diào),，以及不通則痛,。偏虛證的痛經(jīng)。

整個(gè)病機(jī)圍繞的,，不管全身性的心肝血虛,，或者婦科血海空虛,，都是一種血虛兼血滯的表現(xiàn),。

治法

補(bǔ)血調(diào)血(和血)。

既然病機(jī)是血虛兼有血滯,，那不僅僅要補(bǔ)血,，還要調(diào)血，調(diào)有調(diào)暢的意思,。補(bǔ)血和活血相結(jié)合,，人們往往叫它和血。當(dāng)歸是比較典型的一種和血之品,，當(dāng)歸被認(rèn)為能和血,，因?yàn)樗饶軌蜓a(bǔ)血，又能夠活血,，這個(gè)方是一種補(bǔ)血方面的基礎(chǔ)方,。反映出一種基本的配伍結(jié)構(gòu)，養(yǎng)血方面基本配伍結(jié)構(gòu),。

方解

一般認(rèn)為熟地為君藥,，這個(gè)方靈活運(yùn)用,，原書里原來說過是作君藥的量大,。比如熟地用四兩，那這個(gè)芍藥用它的一半,，當(dāng)歸川芎再一半,，它靈活的。因?yàn)檫@個(gè)方出在很多書里面,，用法不同,，但是看起來很多藥都可以當(dāng)君藥，當(dāng)君藥量就要大,，功效側(cè)重點(diǎn)就變化了,，所以我們從補(bǔ)血角度的安排君、臣,、佐,、使，熟地當(dāng)君藥是大家比較公認(rèn)的,。它補(bǔ)血填精,，既能夠補(bǔ)血，甘溫,，又能填精補(bǔ)髓,，精血互相轉(zhuǎn)化，肝腎同治,，芍藥當(dāng)歸,，共同點(diǎn)都能養(yǎng)血，還都能止痛,。這里芍藥,，益陰養(yǎng)血，當(dāng)歸補(bǔ)血活血,，能夠增強(qiáng)熟地的養(yǎng)血作用,，而且使讀熟地補(bǔ)血的同時(shí)，體現(xiàn)通補(bǔ),，補(bǔ)而不滯,。川芎做佐藥，它不能直接補(bǔ)血,，如果血瘀,，瘀血不去，新血不生,，這個(gè)角度,，血瘀引起血虛，川芎也用來治療，但這里主要的是活血行氣,，血中之氣藥,。

這四個(gè)藥，古人當(dāng)歸,、川芎的活血,，認(rèn)為是血中之氣藥，熟地,、白芍認(rèn)為是血中之血藥,，以補(bǔ)養(yǎng)為主。所以配合起來,，圍繞這個(gè)補(bǔ)血功能，那是補(bǔ)血活血并用,。所以考慮比較全面,。這是一般君、臣,、佐藥,。基本結(jié)構(gòu)的分析,。

我們說它這個(gè)方又是個(gè)調(diào)經(jīng)的基礎(chǔ)方,，月經(jīng)不調(diào)，不外乎比如血虛為主的,，血瘀為主的,，或者痛經(jīng)。當(dāng)歸是調(diào)經(jīng)要藥,，月經(jīng)不調(diào)可以當(dāng)歸為君藥,，那它的量就相對(duì)大一些，芍藥,、川芎作為臣藥,，因?yàn)槎寄軒椭{(diào)經(jīng)止痛，因?yàn)槭斓仞B(yǎng)血,，做為佐藥了,。

這個(gè)方還可以用于活血化瘀，成為活血化瘀的基礎(chǔ)方,，里面的主要結(jié)構(gòu),，加上桃仁、紅花,，桃紅四物就是活血化瘀的基礎(chǔ)方,。如果用來做為化瘀的話，川芎可以作君藥。當(dāng)歸,、芍藥可以做為臣藥,，白芍改赤芍。川芎,、當(dāng)歸,、芍藥這是后來用于活血化瘀一種很基本的藥物。熟地,，考慮活血不傷新血,，量減少，作為一個(gè)佐藥,。這又是一種結(jié)構(gòu),。

用于血瘀引起腹痛，要止痛,，芍藥可以做君藥,，擅長(zhǎng)于緩急止痛。川芎,、當(dāng)歸增加它止痛作用,，那地黃也可以做佐藥。

所以針對(duì)血病的不同情況,，汪昂說,，四物芍地與歸芎，血家百病此方通,，靈活運(yùn)用,，安排君、臣,、佐,、使，靈活運(yùn)用用量,，過去有些人認(rèn)為,，誰當(dāng)君藥、臣藥,、佐藥,，君臣之比二比一，臣佐之比二比一,，有這樣的看法,，這個(gè)太機(jī)械了。但總體呢,，以哪方面功效為主的,，哪個(gè)作君藥，那它量就應(yīng)該大，這是方義分析,。所以不是固定誰作君藥,。如果用于補(bǔ)血作為基礎(chǔ)方，當(dāng)然熟地做君,。 >

至于說到四物這個(gè)名稱,，有人認(rèn)為四物的物，古代是一種四類的意思,，不同類,。認(rèn)為這四個(gè)藥都是血分藥，都入肝經(jīng),，但治療方向,，各是一類的代表。四物湯是四類結(jié)合在一起,。要靈活運(yùn)用,，不是固定的。有這個(gè)看法,，所以像這個(gè)方里利用的地黃、芍藥的相配,，當(dāng)歸,、川芎的相配，這類都是在歷來一種配伍基本結(jié)構(gòu),，圍繞這養(yǎng)血,、活血、止痛,、調(diào)經(jīng)這幾個(gè)方面,。它各有特長(zhǎng)，要靈活結(jié)合運(yùn)用,。這是四物湯的方義分析,。

這里，供一個(gè)參考,，就是說四物湯在運(yùn)用不同情況下,，作為主要藥物和它這種主次的安排，前面講的血虛,，血瘀,、血滯或月經(jīng)不調(diào)，或者腹痛為主的,。那君藥就可以采取不同,，后面相配，就有這個(gè)安排秩序。主次程度的一個(gè)不同,，這是做為參考,。

汪昂：血家百病此方宗

所以在方義分析上君,、臣、佐,、使,，以血虛為主的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)君、臣,、佐,、使的安排。其它靈活運(yùn)用,，這個(gè)應(yīng)該在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的,。

配伍特點(diǎn)

補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血,，溫而不燥,，滋而不膩。

原方從安排用量來看,，是補(bǔ)血為主的,，歷代的醫(yī)籍當(dāng)中有的四個(gè)藥各等分，有的熟地八兩,，芍藥,、當(dāng)歸四兩，川芎二兩,，也有這樣的,。也并不統(tǒng)一。各個(gè)時(shí)代的醫(yī)家根據(jù)自己的用法,，來確定用量,。但是他都有這樣的主次,。所以用于補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血,，全方偏溫,，溫而不燥，滋而不膩,。因?yàn)樗淞舜ㄜ?、?dāng)歸。現(xiàn)在,，比如比較滋膩的熟地,，很多都是用砂仁拌了，本身能夠減少它的滋膩的特點(diǎn),。有時(shí)候比如我們習(xí)慣開個(gè)熟地,，里面開上五分砂仁同用，可以減少它的滋膩的程度,。便于服用久一些,。否則熟地為主的方，吃一段時(shí)間他就受不了,，氣滯作脹了,。所以要注意，它補(bǔ)而不滯,，滋而不膩,。

運(yùn)用

辨證要點(diǎn)

面色無華，心悸頭暈,，唇甲色淡，舌淡脈細(xì),，為調(diào)經(jīng),、補(bǔ)血的基礎(chǔ)方。

以基礎(chǔ)的血虛見證為運(yùn)用基礎(chǔ),。也就是說不管是用來補(bǔ)血,，用來調(diào)經(jīng)，他應(yīng)該有基本的血虛見證,，血虛型的,。面色無華，心悸頭暈,，唇甲色淡,，舌淡脈細(xì)，這些都是常見的心肝血虛的最基本表現(xiàn),。

使用注意

陰虛發(fā)熱及血崩氣脫等證,，不宜使用,。

四物湯的附方，今天要重點(diǎn)提示一下,，桃紅四物湯,。

因?yàn)樘壹t四物湯后來成為一個(gè)活血化瘀的基礎(chǔ)方，因?yàn)閺乃慕Y(jié)構(gòu),，加了桃仁,、紅花以后，全方側(cè)重于活血化瘀了,。相對(duì)活血力量大了,。川芎、芍藥(桃紅四物用赤芍),、桃仁,、紅花，加當(dāng)歸,，特別是川芎,、赤芍、桃仁和紅花,，后世就成為王清任的四大金剛了,，王清任一系列的活血化瘀藥，從產(chǎn)生的機(jī)率來講,，川芎,、赤芍、桃仁,、紅花最多,。他還具體談了這四個(gè)藥的一些特點(diǎn)，這就是從桃紅四物湯來的,。結(jié)合當(dāng)歸,，或當(dāng)歸尾以后，他這種結(jié)構(gòu)用得很多,。也就是說活血化瘀力量很好,，效果很確鑿。這時(shí)候,，地黃在里面就起到活血不傷血,，改為生地以后，對(duì)于血瘀化熱,，它不但可以使活血不傷血,，有養(yǎng)陰補(bǔ)血作用，而且它還可以清血熱,。所以桃紅四物湯就成為又一個(gè)活血化瘀的基礎(chǔ)方,。這個(gè)附方,，本身又形成一個(gè)基礎(chǔ)方了。很重要,，要重點(diǎn)提示,。

四物湯是個(gè)基礎(chǔ)方，后面的當(dāng)歸補(bǔ)血湯,，我想提一些問題,。當(dāng)歸補(bǔ)血湯它是一個(gè)代表方，那就是代表一種學(xué)術(shù)思想,，我們臨床上現(xiàn)在單用這兩個(gè)藥的確很少,，它重點(diǎn)是個(gè)代表方。

治療血虛發(fā)熱,，精確的講是血虛陽(yáng)浮發(fā)熱,，血虛之后，血不載氣,，陽(yáng)氣浮越于表,，這種發(fā)熱，首先,，

問題

1.     血虛為什么會(huì)發(fā)熱,？

2.     血虛為什么重用黃耆？

3.     補(bǔ)氣何以用黃耆而不用人參,？

既然血虛補(bǔ)血,，為什么要重用黃耆？既要益氣攝血,，益氣生血,，為什么用黃耆而不用人參？而且這個(gè)方里歷來有一個(gè)討論,，就是,，說黃耆益氣固攝浮陽(yáng)，這是對(duì)的,，又說它益氣生血，那這兩個(gè)哪一個(gè)為主呢,？也有說是這個(gè)方里,，不應(yīng)該說它生血，有生血作用,，但這個(gè)不是當(dāng)歸補(bǔ)血湯的特點(diǎn),。過去教學(xué)當(dāng)中一些數(shù)據(jù)套討論到這些問題。對(duì)于學(xué)生理解這個(gè),，比如益氣生血,，黃耆在這方里益氣生血和其他方里面,，歸脾湯能不能益氣生血？應(yīng)該也能,，心脾兩虛,，脾氣虛，心血虛,，心神不安,，那有什么差別？都是籠統(tǒng)的一個(gè)益氣生血,。這些問題要通過這個(gè)方的學(xué)習(xí)還解決它,。至于當(dāng)歸補(bǔ)血湯為什么是代表方，什么理論呢,？我們下節(jié)課接著討論,。