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心臟大血管基本病變主要包括有心臟形態(tài)與大小異常,、心包異常及肺循環(huán)異常,。 心臟增大 enlargement 1 左心室增大 常見于高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全,、二尖瓣關(guān)閉不全,、擴(kuò)張型心肌病及部分先天性心臟病（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）,。左心室增大可表現(xiàn)為向左,、向下、向后隆突,。后前位：左心室段延長(zhǎng),，心尖向左、向下延伸,，心腰凹陷,，心影呈“靴形”。左前斜位：心后緣下段向后,、向下膨突,，或與脊柱重疊。CT掃描示左心室增大,。 左心室增大X線圖像 a. 后前位片示心影呈靴形（或稱主動(dòng)脈型） b. 左前斜位片示心后緣下段與脊柱重疊（箭） 左心室增大CT圖像 2 右心室增大 常見于二尖瓣狹窄,、肺源性心臟病、肺動(dòng)脈高壓,、肺動(dòng)脈狹窄,、左向右分流的先天性心臟病（如法洛四聯(lián)癥）等,，右心室增大可表現(xiàn)為向上,、向前和向兩側(cè)隆突。后前位：心腰平直或隆凸，肺動(dòng)脈段突出,，心尖上移,，心影呈“梨形”。CT掃描示右心室增大,。 右心室增大X線圖像 a. 后前位片示肺動(dòng)脈段突出，心尖上移,，心臟呈二尖瓣型 b. 右前斜位片示心前緣下段向前膨隆,，心前間隙消失 右心室增大CT圖像 3 左心房增大 常見于二尖瓣病變、室間隔缺損,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等先天性心臟病以及各種原因引起的左心衰竭,。左心房增大可表現(xiàn)為向后、向右,、向左和向上隆突,。后前位：左心緣肺動(dòng)段下方呈凸出影、左心房向右膨出,，使右心緣出現(xiàn)另一弧弓,，形成“心后雙房影”。左前斜位：心后緣向上隆凸,，可與脊柱重疊,，左主支氣管上抬。右前斜位：食管下段壓跡加深,，心后間隙變窄或消失,。CT掃描示左心房增大。 左心房增大心三位片 a. 左前斜位片示心后緣向上向后膨突,，左主支氣管抬高（箭） b. 后前位片顯示心后雙房影 c. 右前斜位片示心后緣向后膨突,，食管壓跡明顯加深 左心房增大CT圖像 4 右心房增大 常見于右心衰竭、房間隔缺損及三尖瓣病變等,，右心房增大可表現(xiàn)為向右,、向前和向上隆突。 心臟外形異常 shape 1 二尖瓣型 以右心室增大為主,。心影呈梨形,，有肺動(dòng)脈段凸出、左心緣圓隆,、主動(dòng)脈球縮小或無改變,。常見于二尖瓣病變、房間隔缺損,、肺動(dòng)脈高壓,、肺源性心臟病等。 2 主動(dòng)脈型 以左心室增大為主。心影呈靴形,，左心緣下段向左擴(kuò)展,、隆凸，心尖向左下移位,，心腰凹陷,，主動(dòng)脈結(jié)增寬、迂曲,。常見于主動(dòng)脈瓣病變,、高血壓心臟病、主動(dòng)脈縮窄等,。 3 普大型 常見于心包積液,、心肌炎、全心衰竭,，心臟向兩側(cè)均勻或不均勻增大,，肺動(dòng)脈段平直，主動(dòng)脈結(jié)可無改變,。 普大型心臟X線圖像 正位片顯示心臟普遍增大,，心胸比率大于0.5，為全心衰表現(xiàn) 心包異常 Pericardial 正常心包X線平片不能顯示,，CT掃描呈1-2mm厚的弧線狀軟組織密度影,，其內(nèi)見低密度脂肪影，MRI在SE序列上呈線樣低信號(hào),，周圍有高信號(hào)脂肪襯托,，厚度不超過4mm。 1 心包積液 正常心包腔內(nèi)有少量液體,，如液體量超過50ml,，為心包積液。中等量以上X線檢查可顯示,，表現(xiàn)為心影向兩側(cè)普遍增大,，如燒瓶狀，嚴(yán)重者可呈球形,，透視見心臟搏動(dòng)減弱或消失,。超聲、CT和MRI均對(duì)心包積液檢出敏感,。CT表現(xiàn)為心包腔增寬,，其內(nèi)呈水樣密度。在MRI上,，T1WI多呈均勻低信號(hào),，T2WI上多為高信號(hào),。 心包積液X線圖像 正位片示心影向兩側(cè)擴(kuò)大，心影呈燒瓶狀 心包積液CT圖像 a. 心臟外緣水樣密度影為心包積液,，合并兩側(cè)胸腔積液 b. 心包積液,，伴部分心包增厚 2 心包增厚 X線檢查見心緣異常，以及其引起的上腔靜脈增寬,、肺淤血等間接征象,，透視見局部心臟搏動(dòng)減弱或消失。CT,、MRI均可直接顯示增厚的心包,。 心包增厚CT圖像 心影周圍為增厚的心包，為軟組織密度 3 心包鈣化 X線檢查見蛋殼樣鈣化包繞心影,。CT表現(xiàn)為心包區(qū)呈線樣或蛋殼樣均勻密度增高影、邊緣清晰,。MRI表現(xiàn)為線條樣無信號(hào)或低信號(hào)區(qū),。
心包鈣化CT圖像 心影后方弧形高密度影，為心包鈣化 肺循環(huán)的異常 Pulmonary circulation 肺循環(huán)與心臟相通,，因此心臟疾病必然導(dǎo)致肺循環(huán)的異常改變,，常見的有肺充血、肺少血,、肺動(dòng)脈高壓,、肺靜脈高壓等。 1 肺充血 即肺循環(huán)血量增加,，多見于左向右分流的先天性心臟病,，如房、室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,。主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈擴(kuò)張,，肺紋理增粗、邊界較清,，肺動(dòng)脈段膨隆,，肺門增大，若右下肺動(dòng)脈管徑大于15mm,，呈“肺門截?cái)唷爆F(xiàn)象,，主要見于肺動(dòng)脈高壓，如肺源性心臟??；如見“肺門舞蹈”征，即肺門血管膨脹性搏動(dòng)增強(qiáng),，則多見于左向右分流的先天性心臟病,。
肺充血X線圖像 正位片示兩肺紋理增多增粗,，兩側(cè)肺門增大 2 肺少血 指肺循環(huán)血量減少，多見于先天性右心系統(tǒng)阻塞性疾病,，如肺動(dòng)脈瓣狹窄,、法洛四聯(lián)癥等。主要表現(xiàn)為肺紋理稀少,、變細(xì),，肺門影縮小，右下肺動(dòng)脈變細(xì),，肺野透光度增高,。
肺少血X線圖像 正位片示兩肺紋理明顯減少，兩側(cè)肺門縮小 3 肺動(dòng)脈高壓 指肺動(dòng)脈收縮壓增高,，主要是由肺動(dòng)脈血流量增加,、心排血量增加、肺小動(dòng)脈阻力增加及胸,、肺疾?。ㄈ缧乩巍⒎卫w維化,、慢支炎）等引起,。主要表現(xiàn)為肺動(dòng)脈段膨隆、肺門區(qū)血管增粗,，右下肺動(dòng)脈管徑增粗,，常大于15mm，可伴有右心室增大,。
肺動(dòng)脈高壓X線圖像 正位片示心臟增大呈“二尖瓣型”,，肺動(dòng)脈段突出，右下肺動(dòng)脈明顯增粗
肺動(dòng)脈高壓CT圖像 CT橫斷面示肺動(dòng)脈干及右肺動(dòng)脈管徑明顯增粗,，并大于同層面主動(dòng)脈管徑 4 肺靜脈高壓 指肺毛細(xì)血管-肺靜脈壓超過10mmHg,，如超過25mmHg時(shí)血漿外滲則會(huì)引起肺水腫。主要由左心房阻力增加（如二尖瓣狹窄）,、左心室阻力增加（如主動(dòng)脈瓣狹窄）,、肺靜脈阻力增加（如肺靜脈狹窄）等引起。 5 肺淤血 由于肺靜脈回流障礙,，致肺毛細(xì)血管擴(kuò)張,、淋巴回流受阻，見于二尖瓣膜病和左心室衰竭等疾病,。主要表現(xiàn)有肺門影增大,、模糊，肺野中外帶,、雙上肺紋理明顯增多,，邊緣模糊,，呈網(wǎng)狀改變。 6 間質(zhì)性肺水腫 由于肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿較大量滲透到肺間質(zhì)所引起的肺水腫,。主要表現(xiàn)為肺門輪廓不清,，肺紋理模糊，肺野密度增高,，肺野內(nèi)可看到細(xì)小網(wǎng)狀影及小葉間隔線,。 7 肺泡性肺水腫 表現(xiàn)為兩側(cè)肺野內(nèi)見大片陰影，邊緣模糊,，內(nèi)中帶較多,，典型者呈兩側(cè)對(duì)稱分布，表現(xiàn)為蝶翼狀,，常見于急性左心衰竭和尿毒癥,。
肺水腫X線圖像 正位片示雙肺呈大片陰影，右側(cè)較明顯,，心影亦見增大
肺水腫CT圖像 本文來源：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)影像 |
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