一,、概述

“腳踝軟骨損傷”實際是一大類疾病,，最為常見的是距骨軟骨損傷，多數(shù)患者有明確足踝部外傷病史,，如踝關(guān)節(jié)扭傷史,，即“腳脖子扭傷”，幾個月前甚至幾十年前發(fā)生過一次腳踝外傷,，更有嚴重者可有腳踝部反復扭傷病史,。距骨軟骨損傷患者主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,，多數(shù)患者會感覺到腳踝深部疼痛,，踩地負重行走后疼痛加重，而且是越走越痛,，休息片刻后或第二天起床后疼痛可明顯改善,。當然也有一部分患者并沒有腳踝外傷病史，但核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)距骨骨軟骨損傷,，那么這部分病人可能存在下肢內(nèi)翻或者外翻畸形,、也可能存在遺傳、代謝性疾病等,，也有一部分病人是找不到原因的,。 踝關(guān)節(jié)是一個非常匹配的關(guān)節(jié)，正常情況下踝關(guān)節(jié)周圍有許多韌帶“包裹”,，對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)有重要作用,。但當踝關(guān)節(jié)扭傷后，踝關(guān)節(jié)周圍韌帶會發(fā)生撕裂,。通常情況下,，經(jīng)過休息、石膏固定等正規(guī)治療,，踝關(guān)節(jié)扭傷可自愈,，不留后遺癥。但是有少數(shù)患者踝關(guān)節(jié)扭傷后可發(fā)展為踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定,，主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)習慣性扭傷,，這時就不可大意，要警惕并及時去醫(yī)院治療了,，因為反復踝關(guān)節(jié)扭傷可導致距骨軟骨損傷,。關(guān)節(jié)軟骨表面非常光滑，一方面能減少關(guān)節(jié)活動時兩骨間的摩擦,，另一方面可緩沖運動時產(chǎn)生的震動,。因此關(guān)節(jié)軟骨對于維持關(guān)節(jié)正常功能至關(guān)重要，但軟骨很“嬌氣”，一旦損傷,，修復非常緩慢,。 因此，早期診斷并及時治療踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定就顯得尤為重要,，對于癥狀比較輕的保守治療,，包括護踝固定、本體感受器以及腓骨肌肌力鍛煉等,。對于保守治療效果不明顯患者,，可考慮手術(shù)治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)與理念的不斷提高,，踝關(guān)節(jié)慢性不穩(wěn)定的手術(shù)治療也從傳統(tǒng)大切口手術(shù)改進到現(xiàn)在的經(jīng)皮微創(chuàng)重建手術(shù),，在保證療效的基礎(chǔ)上，采用更小皮膚切口,，對患者損傷小,、術(shù)后恢復更快。 對于已經(jīng)發(fā)生距骨軟骨損傷的患者也不必過于緊張,，只要經(jīng)過正規(guī)的臨床治療，疼痛癥狀是可以逐漸緩解的,。值得一提的是,，對于沒有疼痛不適癥狀的距骨軟骨損傷，一般無需治療,，定期復查踝關(guān)節(jié)核磁共振就可以了,。對于有疼痛癥狀的距骨軟骨損傷，癥狀較輕患者可先采用保守治療,，包括休息,、支具固定、功能鍛煉等,；經(jīng)保守治療療效不明顯患者,，可考慮手術(shù)治療，根據(jù)軟骨病灶大小,、位置,，可選擇關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，或自體骨軟骨移植術(shù),。

二,、術(shù)后康復

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建術(shù)、距骨軟骨損傷術(shù)后康復過程注意事項 1.術(shù)后第2周,，可以開始穿著OPED踝關(guān)節(jié)真空支具行走,。 2.支具要穿4~6周。 3.術(shù)后第6周可以開始穿著踝關(guān)節(jié)支具鍛煉,。 4.物理治療對踝關(guān)節(jié)功能恢復很重要,。 5.術(shù)后3~4月之內(nèi)不允許跑步,、球類等劇烈運動。 術(shù)后具體康復指導 1.術(shù)后第1天： 石膏繃帶固定,。 下肢抬高,、口服止痛藥鎮(zhèn)痛。 術(shù)后可能會有足部麻木感,，這很正常,。 繃帶可能會有少量滲血，術(shù)后第二天打開傷口,，換藥,，而后每隔三到四天回當?shù)蒯t(yī)院換藥。 術(shù)后四到五天出院,，出院時將石膏換成可拆卸的踝關(guān)節(jié)支具固定,。 患肢嚴禁負重活動。 術(shù)后第14天左右到門診復查,，換藥,，查看傷口情況，傷口愈合良好后可洗澡,。 2.術(shù)后第2-4周： 繼續(xù)使用可拆卸踝關(guān)節(jié)支具固定踝關(guān)節(jié)于中立位,，即90度。 開始穿踝關(guān)節(jié)支具下下地負重行走,，注意將踝關(guān)節(jié)支具固定于90度位,。每次行走時間及行走距離根據(jù)自己實際情況，循序漸進,，以自己可以耐受,、適應為佳。下地行走鍛煉后,，可能出現(xiàn)足踝部腫脹不適,，請您不用過于擔心，繼續(xù)堅持鍛煉后,，通常情況下腫脹可逐漸緩解,。 休息時下肢注意抬高、消腫,。 繼續(xù)非負重下活動踝關(guān)節(jié),，包括踝關(guān)節(jié)畫圈及上下活動?？奢o助一些物理治療,，如熱水泡腳同時活動踝關(guān)節(jié)防止術(shù)后僵硬。 3.術(shù)后第4~6周： 穿踝關(guān)節(jié)支具，允許踝關(guān)節(jié)支具上下活動,，繼續(xù)練習下床走路,。 繼續(xù)先前非負重下活動踝關(guān)節(jié)，包括踝關(guān)節(jié)畫圈及上下活動,?？奢o助一些物理治療，如熱水泡腳同時活動踝關(guān)節(jié)防止術(shù)后僵硬,。 若患肢仍有腫脹,，可繼續(xù)在休息時抬高下肢、消腫,。 4.術(shù)后第6周： 門診復查,，根據(jù)情況可開始穿普通鞋走路。每次行走時間及行走距離根據(jù)自己實際情況,，循序漸進,，以自己可以耐受、適應為佳,。 繼續(xù)先前非負重下活動踝關(guān)節(jié),，包括踝關(guān)節(jié)畫圈及上下活動?？奢o助一些物理治療,，如熱水泡腳同時活動踝關(guān)節(jié)防止術(shù)后僵硬。 若患肢仍有腫脹,，可繼續(xù)在休息時抬高下肢、消腫,。 開始睜眼單足站立,，平衡練習。而后可根據(jù)自己實際情況,，開始閉目雙足,、單足平衡功能練習。