踝關(guān)節(jié)軟骨損傷是踝關(guān)節(jié)的一種創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,，多由于外部作用力導(dǎo)致,，屬于臨床常見(jiàn)骨軟骨疾病?；颊呖沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度減低,、水腫、疼痛,。如果不及時(shí)治療,，可致關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛及不穩(wěn)，受到外力作用會(huì)加速軟骨損傷,，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能上不可逆的損害,。治療主要分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療，一般預(yù)后良好,。

病因

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷多由于踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷所導(dǎo)致,，最多見(jiàn)于足球運(yùn)動(dòng)員，亦稱(chēng)足球踝,，在體操,、滑雪等運(yùn)動(dòng)中亦可發(fā)生。

主要病因

踝關(guān)節(jié)部位缺少肌肉和脂肪的保護(hù),，皮膚下面就是肌腱和骨頭,。當(dāng)正腳背踢球或支撐時(shí)，踝關(guān)節(jié)過(guò)度跖屈或背伸,，使脛骨遠(yuǎn)端前后緣分別與距骨頸或后關(guān)節(jié)突反復(fù)撞擊擠壓,，脛距關(guān)節(jié)面磨損，脛骨前后唇,、距骨頸及距骨后突等處發(fā)生骨質(zhì)增生,。

當(dāng)用腳內(nèi)側(cè)或外側(cè)踢球時(shí)，踝內(nèi)外翻與距骨內(nèi)外關(guān)節(jié)面撞擊也可引起局部骨質(zhì)增生,。踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,，下脛距關(guān)節(jié)不合槽運(yùn)動(dòng)也可造成脛距骨軟骨損傷，局部骨贅形成,。

好發(fā)人群

長(zhǎng)期進(jìn)行無(wú)防護(hù)的較高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人群,、急性踝關(guān)節(jié)損傷后未進(jìn)行及時(shí),、徹底治療的人群、特殊職業(yè)人群

誘發(fā)因素

運(yùn)動(dòng)

在進(jìn)行一些劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)沒(méi)有采取關(guān)節(jié)防護(hù)措施,，如踢足球,、打籃球等運(yùn)動(dòng)時(shí)受到撞擊容易誘發(fā)此病。

癥狀

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者通常是有腳踝部扭傷病史,，典型臨床表現(xiàn)是有踝關(guān)節(jié)慢性,、持續(xù)性、非特異性疼痛,；其他癥狀包括反復(fù)腫脹,、僵硬、彈響,、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定及絞鎖,。踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者可有損傷區(qū)域壓痛，對(duì)于踝關(guān)節(jié)急性損傷的患者還應(yīng)注意排除是否合并韌帶損傷及脛腓骨遠(yuǎn)端骨折,。

并發(fā)癥

骨贅形成,、滑膜炎、腱鞘炎

就醫(yī)

若踝關(guān)節(jié)急性損傷后疼痛腫脹明顯,，應(yīng)立即就診,，進(jìn)行體格檢查及影像學(xué)檢查等,，明確診斷踝關(guān)節(jié)軟骨損傷,，需要與骨關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。

需要做的檢查

體格檢查,、X線(xiàn)檢查,、CT檢查、磁共振檢查,、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化斷層顯像(SPECT),、骨掃描、關(guān)節(jié)鏡檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的體征主要有關(guān)節(jié)輕度腫脹,、壓痛,、摩擦感和摩擦音，關(guān)節(jié)間隙減小,，偶可捫及游離體,。X線(xiàn)是診斷足球踝的主要手段?？梢?jiàn)脛骨和距骨頸有骨唇和骨贅形成,，距骨后突增生延長(zhǎng)，兩踝變尖,，有時(shí)可見(jiàn)游離體影,、踝關(guān)節(jié)間隙變狹窄等,。

治療

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療有很多方法，主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方式,，多數(shù)患者以短期治療為主,。

一般治療

一般治療包括護(hù)踝外用、超短波理療,、熏藥治療,、醋療或離子導(dǎo)入，關(guān)節(jié)內(nèi)或痛點(diǎn)局封,。

藥物治療

非甾體抗炎藥

如塞來(lái)昔布,、依前列醇等，可在局部外用藥膏,，以緩解癥狀,。

局部痛點(diǎn)封閉

皮質(zhì)類(lèi)固醇大部分是激素類(lèi)(如糖皮質(zhì)激素)物質(zhì)，作為抗炎劑以減輕關(guān)節(jié)疼痛,；維生素B1,、維生素B12也可用于局部痛點(diǎn)的封閉，起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用,。

手術(shù)治療

對(duì)骨贅過(guò)大,，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體或關(guān)節(jié)間隙減小，踝關(guān)節(jié)反復(fù)交鎖者可手術(shù)治療,。

據(jù)病變部位選用踝關(guān)節(jié)前內(nèi),、前外或后側(cè)切口，切除骨贅,，殘床用電灼以防骨贅再生,。一般關(guān)節(jié)內(nèi)均有數(shù)量不等的游離體，應(yīng)仔細(xì)清除并以生理鹽水反復(fù)清洗關(guān)節(jié)腔,。

術(shù)后一般效果均較好,，約３個(gè)月后可恢復(fù)訓(xùn)練。

其他治療

沖擊波療法

利用沖擊波治療無(wú)骨軟骨塊分離及沒(méi)有明顯軟骨下骨囊變的患者,，取得良好臨床療效,。沖擊波可改善骨軟骨損傷部位局部組織血液循環(huán)，減輕骨髓水腫,，從而減輕癥狀,。

預(yù)后

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷經(jīng)過(guò)保守治療后可治愈，一般經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后,，大部分患者能夠緩解癥狀,，改善運(yùn)動(dòng)能力，一般預(yù)后較好,。但若治療后養(yǎng)護(hù)不當(dāng)則容易復(fù)發(fā),，需要定期復(fù)診,。

復(fù)診

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷治療剛開(kāi)始，至少每1～2周復(fù)查一次,；達(dá)到治療目標(biāo),，癥狀緩解后，可1個(gè)月復(fù)查(X線(xiàn),、計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振)一次,。

飲食調(diào)理

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者飲食多無(wú)禁忌，術(shù)后宜清淡易消化飲食,，多食新鮮蔬菜和水果,，并補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃魚(yú)肉,、瘦肉等,。忌辛辣刺激食物，并注意戒煙,、酒,。

護(hù)理

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的護(hù)理以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)正常并保持穩(wěn)定，術(shù)后注意佩戴防護(hù)措施,，保護(hù)腳踝,，避免再次復(fù)發(fā)。此外還要注意科學(xué)的鍛煉,，不能劇烈的運(yùn)動(dòng),，以免復(fù)發(fā)。

日常護(hù)理

加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周?chē)∪庥?xùn)練,，如負(fù)重提踵,；傷后或比賽時(shí)用彈性繃帶或黏膠帶裹扎,，防止踝關(guān)節(jié)過(guò)度屈伸和內(nèi)外翻,，避免反復(fù)扭傷，是預(yù)防足球踝的有效措施,。

術(shù)后保持平臥位,，抬高患肢，可進(jìn)行局部冷敷,，并注意保持傷口的清潔干燥,，避免敷料污染，以預(yù)防感染,。

觀察局部是否出現(xiàn)麻木,、疼痛及其他感覺(jué)異常情況，一旦出現(xiàn),，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,，進(jìn)行相應(yīng)的處理,。

術(shù)后應(yīng)根據(jù)恢復(fù)情況，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的伸屈,、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng),，以促進(jìn)恢復(fù)。

預(yù)防

踝關(guān)節(jié)軟骨損傷一般多因腳踝創(chuàng)傷引起,，因此采取合理的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是避免發(fā)生踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的先決條件,，對(duì)于職業(yè)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，佩戴護(hù)踝工具可減少軟骨損傷的發(fā)生率,。從事運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大的人群定期檢查,，是預(yù)防的關(guān)鍵。

預(yù)防措施

運(yùn)動(dòng),、比賽,、訓(xùn)練時(shí)，佩戴護(hù)踝,，保護(hù)踝關(guān)節(jié),。

踝關(guān)節(jié)發(fā)生急性損傷應(yīng)徹底治愈，避免慢性損傷,，延遲不愈,。

采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)肌肉穩(wěn)定性，加強(qiáng)小腿與足部肌肉鍛煉,，如無(wú)負(fù)重腳踝屈伸運(yùn)動(dòng),，平躺或坐位，屈伸腳踝,，10次1組,，每天3～5組，每組間休息30秒,，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,。

宋永忠教授

      宋永忠老師，世界中醫(yī)骨傷聯(lián)盟主席,、CCTV-1健康顧問(wèn),、天天養(yǎng)生堂健康嘉賓、北京北苑中醫(yī)門(mén)診部院長(zhǎng),、團(tuán)中央青企副秘書(shū)長(zhǎng),、中醫(yī)師承導(dǎo)師、中醫(yī)世家,、骨傷專(zhuān)家,、京城名醫(yī)。秉承醫(yī)理,、自成一脈,；以宋氏中醫(yī)正骨,、宋氏氣血調(diào)理，成為中式正骨的傳承核心 （治療患者數(shù)十萬(wàn)人,，培養(yǎng)正骨學(xué)生上萬(wàn)人,，收徒300多人）