肩部撞擊綜合征

肩部撞擊綜合征,，是肩袖、肱二頭肌長頭腱等結(jié)構(gòu)在病理狀態(tài)下受到摩擦,、擠壓,、撞擊，引起炎癥,、損傷等的一種病理改變,，以慢性肩關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙為主要臨床表現(xiàn)。

1972年NEER通過尸體和臨床研究提出,，肩峰下撞擊綜合征是導(dǎo)致慢性肩痛的主要原因之一,，其認為肩袖組織是撞擊于肩峰的前方1/3、喙肩韌帶,。肩鎖關(guān)節(jié),，并不單只撞擊于肩峰的外側(cè)部分，肩袖撞擊綜合征主要集中在崗上肌附著于肱骨大結(jié)節(jié)處,，各種突起（骨刺,、骨贅、增厚的肌腱等）的形成,，致使肩峰下間隙變窄,，從而導(dǎo)致肩袖的磨損或撕裂。

一：肩部撞擊綜合征分型

肩峰下間隙又被稱為“第二肩關(guān)節(jié)”,，它的上界由肩峰,、喙突、喙肩韌帶及肩鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成,，下界是肱骨頭,。間隙內(nèi)包含崗上肌腱、崗下肌肌腱、二頭肌腱長頭,，喙肱韌帶和肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu),。肩峰下間隙的寬度因人而異，平均距離為9-10mm,。

廣義的肩部撞擊綜合征包括以下三型：1.肩峰下撞擊綜合征,，發(fā)生于肩峰下間隙，既由喙肩弓和肱骨頭上部,、肱骨大結(jié)節(jié)形成的間隙,，以崗上肌肌腱損傷為主。

2. 喙突下撞擊綜合征,，發(fā)生于喙突下間隙（由喙突和肱骨小結(jié)節(jié)形成）可損傷肩胛下肌肌腱,、喙肱韌帶和肱二頭肌長頭腱等結(jié)構(gòu),。

3. 內(nèi)撞擊綜合征,，發(fā)生于崗上肌肌腱、崗下肌肌腱和關(guān)節(jié)盂唇后上方之間,。

狹義的肩部撞擊綜合征指的是肩峰下撞擊綜合征,。

二：病因

導(dǎo)致撞擊綜合征的病因很多，最常見的是各種外部原因?qū)е碌膷徤霞〕隹诘莫M窄,，包括肩峰形態(tài)異常,，肩峰傾斜、肩鎖關(guān)節(jié)病變（骨質(zhì)增生,、骨伽形成等）,、肩峰前下方骨刺及喙肩弓增厚。

肩部形態(tài)學(xué)分類：

1,、扁平型,，既肩峰下部平直。

2,、弓型,，既肩峰下表現(xiàn)的弧度和肱骨頭表面大致平行。

3,、鉤型,，肩峰前部有突出的鉤狀結(jié)構(gòu)，此型最容易導(dǎo)致對崗上肌腱的撞擊,，從而產(chǎn)生肩袖損傷或撕裂,。研究表明，80%的肩袖撕裂患者存在第三型的肩峰,。

三：臨床表現(xiàn)

肩痛和肩部無力是撞擊綜合征的主要癥狀,。

四：MRI表現(xiàn)

崗上肌肌腱撕裂是撞擊綜合征最直接的征象。表現(xiàn)為崗上肌肌腱正常低信號的連續(xù)性終端、撕裂處在T1WI和PDWI呈中等信號,，T2WI上則為高信號,。部分撕裂分為關(guān)節(jié)面、滑囊面和肌腱內(nèi)的撕裂,，滑囊面較關(guān)節(jié)面的撕裂更難以顯示,，此時，MR造影有助于提高滑囊面撕裂的顯示,，表現(xiàn)為滑囊下緣毛糙不整,，有時候伴有關(guān)節(jié)積液。

肌腱內(nèi)T2WI高信號提示可能有肌腱內(nèi)撕裂,。完全撕裂表現(xiàn)為崗上肌肌腱連續(xù)性中斷,、斷端回縮、肩關(guān)節(jié)囊與肩峰下滑囊想通等,，慢性者還可以見到肌肉萎縮表現(xiàn),。

肩關(guān)節(jié)MRI常規(guī)掃描對肩袖完全撕裂的敏感性及特異性均高于90%，和關(guān)節(jié)鏡檢查有很好的吻合度,。

鉤狀肩峰導(dǎo)致撞擊綜合征（上圖）

A斜矢狀位T1WI示肩峰鉤起（箭頭）,，B斜冠狀位脂肪抑制PDWI課件肩峰下滑囊炎（箭頭）；C/D分別為斜冠狀位脂肪抑制PDWI及關(guān)節(jié)腔內(nèi)造影,，可見崗上肌腱部分撕裂,，造影劑滲入肌腱內(nèi)。

肩峰的位置底下導(dǎo)致的撞擊綜合征（上圖）

肩峰下的骨刺形成,，導(dǎo)致的撞擊綜合征（上圖）