4,、肩關節(jié)的結構究竟是怎樣的？

肩關節(jié)是人體大關節(jié)中活動度最大的關節(jié),，由3塊骨（鎖骨,、肩胛骨和肱骨）、4個關節(jié)（肩鎖關節(jié),、胸鎖關節(jié)、肩胛胸壁間關節(jié)和盂肱關節(jié)）及連接它們的肌肉,、肌腱和韌帶組成,。正常情況下肩部的四個關節(jié)同步運動，保證上肢運動的順暢,、協(xié)調(diào),。

我們可以簡單把肩關節(jié)比喻成“兩層樓的小洋房”，1樓是肩關節(jié)腔,，2樓是肩峰下間隙,，分隔樓上樓下的就是由肌腱組成的“肩袖”。

5,、肩袖撕裂了,，必須手術嗎？

肩袖就好比是橡皮筋,，具有彈性,，這種彈性在肩袖正常時可以幫助我們抬起手臂，而當肩袖撕裂時,，則會導致撕裂的肩袖回縮,，從而導致肩袖撕裂口逐漸增大，如果發(fā)生撕裂后,，體力活越多越重,，撕裂口變大的速度越快,。

當然，如果肩袖撕裂后沒有疼痛等癥狀,，且患者對肩膀力量要求不高,，也可以采取保守治療，不過還是建議定期復查磁共振（MRI）,，看看肩袖撕裂口是否變大,，畢竟肩袖裂口無法自行愈合。

6,、常見的肩關節(jié)疾病有哪些,？各自表現(xiàn)如何？

肩峰下撞擊綜合癥

什么是肩峰下撞擊癥,？

肩峰下撞擊癥也就是手臂上舉時,，肱骨頭與肩峰發(fā)生了撞擊，這是一種人體結構“自身的撞擊”,，反復撞擊可導致肩袖機械性刺激癥狀,。實際上，肩峰下撞擊癥才是占肩關節(jié)疼痛第一位的肩關節(jié)疾病,，遠超過傳統(tǒng)認為的“肩周炎”,。 此時的肩痛來源于肩峰下間隙（也就是2樓）。

當手臂放在身旁,，肱骨頭與肩峰沒有撞擊

當手臂上舉,，肱骨頭與肩峰距離接近，可發(fā)生撞擊

生活中有哪些因素可以導致肩峰下撞擊癥呢,？

? 外傷,，跌倒手撐地造成肩峰與肱骨頭撞擊；

? 反復過度的上舉過頂動作,，患者可能在工作或活動中需要反復進行上臂外展上舉動作（如油漆墻面,、打羽毛球等）；

? 解剖因素,，鉤型肩峰或骨贅形成,；

圖中Type III型即為鉤狀肩峰

右下圖灰色虛線內(nèi)即為肩峰下骨贅，左上圖骨贅切除后肩峰平坦

肩峰下撞擊癥有哪些癥狀以及如何診斷,？

? 通常在外展,、觸摸、上舉,、投擲時出現(xiàn)疼痛,；

? 可伴有夜間疼，嚴重時可影響睡眠,；

? 疼痛通常出現(xiàn)在肩關節(jié)前外側,，患者常抱怨患側肩關節(jié)夜晚側臥時受壓加重疼痛,；

? 患側肩關節(jié)主動活動度可下降，但被動活動度基本正常,；

? 特殊的檢查包括Hawkins征和Neer征陽性,，擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現(xiàn)撞擊癥狀,。

? 岡上肌出口位X片可發(fā)現(xiàn)肩峰前外角骨贅形成或鉤型肩峰或韌帶肥厚,；

? 如果懷疑肩袖損傷還需要進一步查肩關節(jié)磁共振（MRI）

如何治療肩峰下撞擊癥？

對于單純的肩峰下撞擊癥,，通常采用休息,、口服藥物或者肩峰下局封等保守治療以減輕疼痛和炎癥。對于肩峰下撞擊癥合并肩袖撕裂的情況,，則往往需要進行關節(jié)鏡外微創(chuàng)手術了,。