五苓散臨床應(yīng)用

解酒

酒后的腹瀉,、嘔吐可以運(yùn)用,，而且我發(fā)現(xiàn)上次給老家的干部看病，有的是以前開過五苓散,，說吃了那個藥以后血脂下降了,，肝功能好轉(zhuǎn)了，脂肪肝緩解了,，但是發(fā)現(xiàn)酒量變大了,，本來容易醉的現(xiàn)在不容易醉,，這個可能是五苓散吃過以后解除了飲酒過后的不適感,，所以酒醉以后就可以用五苓散，這是非常有意思的,。一些搞餐飲的人,，建議可以備一些五苓散的茶，叫“醒酒茶”,，這是非常好的主意,。廣州陳寶田先生的經(jīng)驗(yàn)也是這樣，他說酒是濕熱之品,，宿醉的患者因?yàn)轶w內(nèi)本身多水飲,，飲酒能導(dǎo)致水飲上沖，所以一般飲酒第二天后可出現(xiàn)惡心,、頭痛,、口渴、頭暈,、食欲不振,，服五苓散能迅速消除癥狀。如果是飲酒前后服之，可以預(yù)防發(fā)生宿醉,。解酒方就在張仲景的方子里,。

4、褪斑

這是非常值得高興的事?，F(xiàn)在美容成為一大產(chǎn)業(yè),，我的一些女性患者希望能夠消除臉上的黃褐斑。我的經(jīng)驗(yàn)一個是當(dāng)歸芍藥散可以用,，一個是五積散,。五積散是后世方，出自《和劑局方》,，這張方子有用，也能消除黃褐斑，甚至有的用真武湯,，也有用,。

但我在這里講的五苓散,，褪的不是女人的斑，是男人的斑,。女人的斑當(dāng)歸芍藥散用得比較好,，男人斑用五苓散比較好。某男，40歲,，今年1月30日初診,，中等偏胖，面色暗,，兩頰出現(xiàn)色斑,，同時他有脂肪肝病史，當(dāng)時檢查γGT值為144 U/L,，總膽紅素36.2U/L,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶高一點(diǎn)，谷草轉(zhuǎn)氨酶正常,。當(dāng)時我給他用了五苓散：生白術(shù)100g,，茯苓100g，豬苓100g,，澤瀉150g,，肉桂50g。研成粉末,，每次5g,，每天1～2次，開水調(diào)服,。我是非常重視復(fù)診病人的,，盡管我的號非常難掛，但是一些重點(diǎn)病人,，我經(jīng)常講“你復(fù)診我給你加號”,，要不你不來，不反饋我不是白看了,。我就是靠你這個反饋才能講課,，才能夠做老師，所以我對重點(diǎn)病人是叫他過來加號的,。這個病人服藥后復(fù)診,，疲勞感減輕，肝功能改善,，我說原方繼服,。我轉(zhuǎn)方不像別人，轉(zhuǎn)方一定要加什么減什么,，我不大加減,，就原方。但是有的時候病人不滿意,，因?yàn)楹貌蝗菀讈砼抨爳焯?，醫(yī)生還什么都不動,，這種情況怎么辦,。沒有辦法,，有時候就把本來10g的量加到12g。那么五苓散怎么辦,，病人上次是用白開水沖服,，那這次就叫他用米湯調(diào)服，再下次用麥粥調(diào)服,。還有的神經(jīng)癥患者我叫他們吃3天停2天，跟以往每天服不同了,，就是在服法上略作調(diào)整,，這樣有點(diǎn)新鮮感,。

但是一般來說,，我建議大家用經(jīng)方不要亂加亂減。因?yàn)橐院鬀]辦法觀察療效,。只要不動，幾個病人觀察下來都用這個方,，我最后就能總結(jié)了?，F(xiàn)在的一些報道，我感覺價值不大,，加味太多,，說是說五苓散，結(jié)果加的七七八八,，出來十七八味藥那還叫五苓散嗎,？因此五苓散原方繼服，有療效的時候就把這個問題向病人說清楚了,，他就會堅持服用,。5月16日復(fù)診，病人有一個非常顯著的變化,，臉上的色斑變淡,。按照劉渡舟先生的說法，臉上的色斑是“水斑”,，體內(nèi)有水才有斑,，這是水毒的表現(xiàn)，所以黃臉婆生斑是浮腫的緣故,，體重增加了是多余的水分排不出去,。很多人早上起來臉腫，下部腿腫,，多余的水分在體內(nèi)沉積,，臉上便開始生斑。所以對于色斑一般要用健脾利水藥,。但是也有種“瘀斑”,，瘀血也會產(chǎn)生斑，也可以用當(dāng)歸芍藥散配上四逆散理氣,，或者配上血府逐瘀湯,，也有這個作用，以后有機(jī)會專門來講這些美容方,。

“水毒”這個概念我建議大家要用,，按照日本漢方的說法，人身有很多氣血水,，就是我們說的氣血津液,，水也會變成毒，水毒這個問題應(yīng)該引起我們的關(guān)注?，F(xiàn)在由于環(huán)境污染,，由于我們飲食中添加劑過多，經(jīng)常出現(xiàn)水毒的現(xiàn)象,。這個要注意,，現(xiàn)在出現(xiàn)水毒的問題非常嚴(yán)重。而五苓散的作用是幫助肝臟排毒,，前面我們講過它是保肝藥,，肝臟是一個重要的解毒器官，所以吃了五苓散以后,，它能夠促進(jìn)肝臟排毒,。甚至我感覺到現(xiàn)在因?yàn)轱嬍巢话踩⑻砑觿┻^多,，好多吃的東西里有增甜素,、增稠劑、增鮮劑,，包括前面的塑化劑,，吃到肚子里怎么辦，就變成水毒,，表現(xiàn)在臉上就是褐斑,，要排靠什么,？五苓散。因此我們可以把五苓散看作是一個男性面部黃褐斑的治療方,。

五苓散消斑就說到這里,。五苓散婦科也能用的，女性月經(jīng)之前色斑加重,，人煩躁,，經(jīng)常頭痛，大便稀,，這種情況下就可以用五苓散,。我在日本聽他們介紹說五苓散治療女人的頭痛非常好，尤其是經(jīng)前頭痛,。月經(jīng)之前很多人由于內(nèi)分泌發(fā)生了變化,，水排不出去，所以經(jīng)前的女人往往臉腫,，也有頭痛,，甚至臉上生斑，五苓散把水排掉了,，人就舒服了,。體重也下降了，大便也成形了,，臉上的斑也淡了,。所以女人也能吃。不要以為我這里說了治男人面部的黃褐斑,，女人就不能吃,。因?yàn)槟腥嗣廊莸妮^少，我就特意提出了這個問題,。

五苓散臨床應(yīng)用

消積水

五苓散擅長于排水,，這個水在哪里，水在體腔,，所以我們體腔內(nèi)的積液或者積水,，五苓散最擅長把它搬運(yùn)出來，把它利掉,。所以肝硬化腹水可以治,，前面一個病例我們已經(jīng)有了。其實(shí)這樣的例子非常多,，五苓散可以用來治療肝硬化腹水,。心包積液、腦積水,、關(guān)節(jié)腔的積液,、胸腔積液都可以治療,，但是我感覺到最有效的恐怕還是胃潴留，就是水在胃中,，這是經(jīng)典的,，所以他要吐水。有些人喝了水后“咕咚咕咚”胃里老是響,，五苓散是最有效的。還有“水疝”,，就是鞘膜積液,。睪丸鞘膜積液,，這種水疝現(xiàn)在小孩子比較多見，怎么辦，有的人不愿意手術(shù),，也有用五苓散來治療的案例。還有腎積水,，腎積水一般是需要五苓散和豬苓湯合用的,，我的經(jīng)驗(yàn)治療腎積水的話，五苓散可以用,，還要加豬苓湯,，甚至還要加牛膝。另外滲出性的胸膜炎者,，有胸水,，我治療了幾例，都是因?yàn)槟[瘤導(dǎo)致的胸水,，用五苓散配上四逆散,、小柴胡湯、當(dāng)歸芍藥散,，用了以后,，胸水便逐步消除。

一位醫(yī)生用五苓散治療一個9個月大的腦積水（解顱）男嬰,，吃了6劑以后囟門就明顯凹陷,，面色漸轉(zhuǎn)紅潤，共服27劑而愈,。這是值得我們重視的,。還有，大家可能聽得比較多的就是內(nèi)耳眩暈,，內(nèi)耳迷路水腫導(dǎo)致的眩暈,，這個用五苓散是可以治療的，因?yàn)榍懊嫖艺f過,，按照經(jīng)典的應(yīng)用指征,，癲,、眩可以用五苓散,，所以內(nèi)耳眩暈五苓散是個首選方,。因?yàn)楝F(xiàn)在看起來就是內(nèi)耳有水腫，它也是一種體腔的積液,，所以照樣可以用五苓散,。

李芳國醫(yī)生介紹，用五苓散加車前子,、荔枝核,、小茴香治療一個3歲半小兒的鞘膜積液，當(dāng)時小兒的陰囊腫脹像鴨蛋那么大,，服藥以后,，5劑后就縮小了，就有這樣一個報道,，但是我沒有這樣的經(jīng)驗(yàn),。積水的問題就得重視，但是大家注意,，講積水,，不要以為五苓散就相當(dāng)于利尿劑，不要以為就相當(dāng)于螺內(nèi)酯,、速尿（呋塞米）,。它和利尿劑還是不同的，它一定要有五苓散證的體腔積液應(yīng)用才有效,，比如口渴,，大便不成形，自汗等等,，有這樣的指征用起來效果才好,。

6、明目

癲,、眩,，這個眩也包括眼睛病變的反應(yīng)，眼睛花,、視物模糊,、畏光都是“眩”。它只一個字,，不要僅僅以為是個癥狀，它是一個病，是一個綜合征,，比如說痞,、利、煩,、痿,、咳,、喘,、痹……古人用一個字就代表一個病,。所以“眩”是一大類病。五苓散能夠治療眩暈,，這里面包括眼科的疾病。大家看看我用五苓散治療一個玻璃體混濁的中年婦女,，主訴就是玻璃體混濁（飛蚊癥）,，當(dāng)時頭暈，面黃有斑,，這些說明有水,，五苓散證出現(xiàn)了，所以我當(dāng)時給她用了五苓散和當(dāng)歸芍藥散的合方,，叫她吃1個月,。我現(xiàn)在治療慢病的時候，發(fā)現(xiàn)有時不能大劑量,，不能叫她早中晚吃,，每天都這么吃是受不了的,。每天吃一頓可以,，兩頓不容易堅持。每天吃一頓很多人都可以,，很樂意。煎好以后每天晚上或者早晨吃一包藥,，這個都能堅持,。所以我經(jīng)常采用慢病調(diào)理方法，開15劑,，今天吃早晚，明天就休息,，總之15劑要吃1個月,。這個方法患者很容易接受。

二診的時候,，患者講到這個藥吃了一個多月以后,，原來眼前那種漂浮物的感覺明顯減輕了，也沒有畏光了,，偶爾頭暈還會有,。但是口干，喝水多,，因?yàn)槭窃?/span>8月份,，喝水比較多。這還是個五苓散體（水體）,，原方續(xù)服,。因?yàn)椴Ａw混濁現(xiàn)在老年人多見，年輕人也有,，高度近視的人也有,，很多人來求助中醫(yī)，到底用什么樣的方,。用密蒙花,、決明子？沒有用,！枸杞子,、杞菊地黃丸吃來吃去也沒有用！結(jié)果我們發(fā)現(xiàn)原來有水在里面,，五苓散可以治,。

一位33歲的男病人，醛固酮增多癥同時伴有高血壓,、糖尿病,、中風(fēng)，這個人當(dāng)時是來看眼花的,，病人的主訴就是眼花,，現(xiàn)病史為高血壓病5年,，2年前就發(fā)現(xiàn)醛固酮增多癥，血糖,、血脂增高3年,，上月腦出血，年紀(jì)輕出血量不會很大,，所以沒有落下殘疾,。服用了四種降壓藥，血壓還算穩(wěn)定,，吃了螺內(nèi)酯,、美托洛爾、硝苯地平,、厄貝沙坦,。當(dāng)時來看有什么問題呢？眼花的同時小便不暢,，臉色發(fā)黃,，有點(diǎn)浮腫。當(dāng)時我用了五苓散加懷牛膝,，對于那些腎上腺,、垂體問題引發(fā)的浮腫、高血壓,，我一般用大劑量的牛膝。牛膝有降壓作用,，利水作用,，能夠治療醛固酮增多癥。用了以后,，二診病人就告訴我眼花的癥狀好多了,，但小便還是少，無夜尿,，白天只有2次,，當(dāng)然這個方要繼續(xù)用，患者現(xiàn)在還在治療過程中,。這兩個醫(yī)案就是提示大家,，五苓散在眼科也可以用。

眼科也是我們中醫(yī)很有發(fā)展空間的學(xué)科,，很多的眼病點(diǎn)眼藥水沒有什么用,，要內(nèi)治。五臟六腑的精華都在眼睛內(nèi),，十二經(jīng)都和眼睛有關(guān)系,，所以眼科一定要有全科的概念,，要有內(nèi)科的治療思路，但是很可惜現(xiàn)在中醫(yī)的眼科已經(jīng)很少,。中國幾千年留下那么好的經(jīng)驗(yàn)大家都不用了,，只知道用枸杞子這些藥。所以今天我講這個,，跟大家說五苓散在眼科上可以用?，F(xiàn)在也有報道，青光眼可以用五苓散治療,。我也用過幾例,，一般都是五苓散加車前子、懷牛膝,，但是青光眼也不僅僅是五苓散,，大柴胡湯也可以用。大柴胡湯有的還要配上桂枝茯苓丸,。

有報道五苓散可以治療青少年假性近視,。這是一個值得探討的課題，因?yàn)橹袊说慕曆厶嗔?，尤其孩子們太多太多,，到底怎么辦？我感覺這是一個思路,。但是我也發(fā)現(xiàn)孩子們的近視眼有時候跟緊張有關(guān)系,，和壓力有關(guān)系。因?yàn)槲以?jīng)治療過幾個多動癥的患者,，用溫膽湯治療,，有的還加全蝎、蜈蚣,，用了以后癥狀減輕,。他們家長欣喜地告訴我孩子的視力提高了，原來近視的現(xiàn)在視力提高了,。

后來我發(fā)現(xiàn)很多近視眼的孩子都是半夏體,，都有一雙“半夏眼”，都是大眼睛,、雙眼皮,，容易緊張，這些孩子容易生近視眼,。我也很早就近視眼,，小時候膽小、緊張,、壓力大就容易近視,。有的孩子膽子比較大,，成天也不做眼保健操，躺在那里看書,，晚上在煤油燈下看小說,，也沒有生近視眼。什么原因,，神經(jīng)調(diào)控的關(guān)系,，所以我就說近視眼的治療里面有很多文章，但是我在這里只是提出了兩個方劑,，一個是五苓散,，這是人家的報道；第二個是溫膽湯,。

“眩”是眼病共有的特征,，因?yàn)楹芏嘌鄄〉幕颊叨紩霈F(xiàn)視力模糊、畏光,、頭痛,、頭暈、步態(tài)不穩(wěn),，像這種情況我們用“眩”字來概括,，這都是五苓散證，所以五苓散可以明目,，這是值得我們研究的,。古時候明目常用車前子，也是通過利水達(dá)明目效果,，可以配上五苓散,。

五苓散臨床應(yīng)用

7、治療干眼癥

某女病人主訴眼睛干澀,，排除了干燥綜合征，診斷為干眼癥,，還有脂肪肝,。患者伴有頭痛,，口干,；大便干結(jié)，面紅,。根據(jù)面紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張,，瘀血指證）、大便干結(jié),、頭痛,，說明有瘀血,，是一個桂枝茯苓丸證，所以就用五苓散與桂枝茯苓丸合用,，用藥以后,，眼睛干澀明顯好轉(zhuǎn)。（1眼干,、口干,、脂肪肝：五苓散；2面紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張,，瘀血指證）,、大便干結(jié)、頭痛：桂枝茯苓丸）

干眼癥有時候也可以單獨(dú)使用五苓散,。

現(xiàn)在干眼癥非常多,，好多人用人工淚液，其實(shí)不要人工的,，自己有淚液的,，吃了五苓散后就是使津液上乘，口中生津,，眼內(nèi)也生津液,。這是個非常值得重視的經(jīng)驗(yàn)。干眼癥患者,，不能因?yàn)殛幰翰蛔?、肝腎虧虛，就老是用枸杞之類的養(yǎng)陰藥,，越養(yǎng)陰越不行?，F(xiàn)在是六味地黃濫用。第三診的時候,，患者眼干繼續(xù)好轉(zhuǎn),，腰痛不覺，體重下降7～8斤,，月經(jīng)斷斷續(xù)續(xù),。這個醫(yī)案同時也告訴大家五苓散有減肥作用，有的時候與桂枝茯苓丸合用有減肥作用,。

五苓散可以用來治療干燥綜合征,，好多口干舌燥患者都可以用。它能讓眼睛滋潤,，也能讓口腔滋潤,。我發(fā)現(xiàn)干燥綜合征不是用養(yǎng)陰藥可以解決的，而是用五苓散解決問題,、用利水藥解決問題,。很有意思,，我常用小柴胡湯+五苓散治療干燥綜合征。此類患者往往臉黃,，有浮腫貌,，大便稀不成形，下肢浮腫（水體）,，治療可用五苓散加小柴胡湯,，又稱柴苓湯。也有一種情況,，浮腫不太明顯,，口腔,、眼睛,、皮膚干燥,，這樣的女性特別多,，我用小柴胡湯+當(dāng)歸芍藥散,。這兩種方法治療干燥綜合征供大家參考,。

8、治療溢乳

這是我治的一個病例,。30歲女性，月經(jīng)周期紊亂,、痛經(jīng),、還有擠壓性溢乳，盡管沒有生育,，但是奶頭里有乳汁,，她服用避孕藥4年，結(jié)果悲慘的發(fā)現(xiàn)避孕藥對肝臟造成了損害，發(fā)現(xiàn)左肝內(nèi)出現(xiàn)了局灶性結(jié)節(jié),，不得已又做了肝左葉的局部切除術(shù),。所以大家看,，避孕藥不能隨便吃的，它可以造成臉上生斑,、發(fā)胖,，形成了一個五苓散證,。結(jié)果后來她又出了問題,，垂體出現(xiàn)了囊腫,，西醫(yī)診斷為高泌乳素血癥,。張仲景沒有寫高泌乳素血癥怎樣治療，這個病人偏胖,，皮膚白白的,，我想這是因?yàn)轶w內(nèi)出現(xiàn)了多余的水分，我先排出多余的水分再說,，我用了五苓散：桂枝15g,，茯苓20g，豬苓20g,，澤瀉30g,，生白術(shù)20g，加一味懷牛膝30g,，煎服,。后來這個高泌乳素血癥就好了，也沒有再發(fā),，逐漸月經(jīng)也正常了,，痛經(jīng)也緩解了。這是我用五苓散治療的一個內(nèi)分泌失調(diào)的病例,，我發(fā)現(xiàn)五苓散調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)垂體瘤,、腎上腺瘤，減輕體重,，消除水腫,，減少體毛，抑制乳頭滲液,，通月經(jīng)都很有效果,。為什么內(nèi)分泌疾病像垂體的病變，腎上腺腫瘤我們可以用五苓散呢,？因?yàn)樗形遘呱⒆C出現(xiàn),，很多的患者會浮腫，體重增加,，比如腎上腺腫瘤患者有的可見向心性肥胖,，體重迅速增加。

“浮腫,、肥胖,、汗多、小便少”就是五苓散證,，所以我說這些病就是古人所說的“蓄水證”,。按照中醫(yī)理論說,，就是膀胱蓄水，水蓄在里面排不出來?，F(xiàn)在內(nèi)分泌病非常多,，為什么現(xiàn)在的胖妞特別多，大多數(shù)吃含有激素的雞或吃的葷比較多,，還有補(bǔ)藥吃得太多,，這些東西都是增加“水毒”的。那么在治療這種病的時候,，我一般是加牛膝,。牛膝能夠治療閉經(jīng)、肥胖,、浮腫,、血壓增高。所以對于垂體瘤,、腎上腺腫瘤的患者，我們用五苓散加牛膝是可以考慮的,，有的時候量要大,。回到五苓散調(diào)節(jié)內(nèi)分泌這個方面再說一下,。因?yàn)檫@種病越來越多,，腦垂體瘤到底我們中藥能解決什么問題？我也治療過垂體瘤患者,，他們出現(xiàn)手抖,、多毛、心慌,、大便稀,，我用五苓散以后，垂體瘤就控制住了,，不那么快速地增大了,，但是很難治，時間比較長,。

9,、解暑

暑天非常難熬，經(jīng)常發(fā)熱,，汗多熱不退,，惡風(fēng)，口干,，小便黃短,，有些人甚至?xí)”闾弁?，或有頭痛，或有腹瀉,，這種情況非常多,。用銀翹散不行，唯有一張方可以——桂苓甘露飲,。桂苓甘露飲是五苓散的一個加味方,，是“金元四大家”劉河間的方子。五苓散加生石膏,、六一散（滑石,、甘草），再加上寒水石,。我想寒水石的藥證不清楚,，但是石膏證基本清楚，就是治療多汗的,。汗出不止,，汗出如洗，脈浮滑,，所以五苓散和生石膏結(jié)合能夠治療多汗,。六一散，治療暑天汗多,，小便黃短,。因?yàn)槟蛞簼饪s以后，小便時尿道就會有一種刺激感,、疼痛,，這時要用六一散。寒水石估計和生石膏作用差不多,。這張方也很有意思,，治療夏天的諸熱證,，很有效,，往往一兩劑下去就解決問題。所以提示大家這是一個夏天常用的方,。

另外,，五苓散可以作為一種解暑茶。你們開診所,，到了夏天你要給人家喝茶,，五苓散加點(diǎn)薏仁米做成的茶，這是解暑用的,，吃了以后小便暢利,，頭不昏,、不脹，汗也少,，而且人舒適,，這是一個非常好的茶飲，而且味道很好,。我在日本進(jìn)修時去過日本京都一個著名的診療所——細(xì)野診療所,，他們到了夏天給病人喝的就是五苓散的茶，味道也很好,，里面有肉桂,，很香，而且吃了以后小便暢利,。

10,、興陽

本方對性功能障礙有效。我治療一個45歲的中年男子,。主訴陽痿4-5年,，用過了六味地黃丸、金匱腎氣丸,、健脾丸都沒有效果,。“臉黃，體胖,，舌苔白膩,，舌體胖大,，容易暈車”,，尤其是年輕時非常厲害。我判斷他是“水體”,。我們說植物倒伏的話不外兩種,，一種大旱，沒有水,，就沒有收成,；還有一種就是大水，澇災(zāi),，水多了也不行,。所以男人的這個問題，一種是陰虛,，腎精不足,；還有一種就是水多，有濕,。我一個朋友說過,，他一個老師,，家里經(jīng)常備的一個是控涎丹，含有甘遂,、大戟,，還有一個是理中丸等幾樣藥。他說男人陽痿不是用溫陽藥可以解決的,，拿點(diǎn)控涎丹的粉沖服,，一瀉以后反而好了。這說明控涎丹把里面的痰濕給排掉了,。女人子宮里有了痰濕以后不容易懷孕,，男人有了痰濕后陽氣就不振了。這個病人我給他用了五苓散加葛根（葛根對“病”,；五苓散對“體”）,。葛根能夠興陽，增強(qiáng)男人的性功能,，可能是跟增加下面的供血有關(guān)系,。吃了以后，他就告訴我說以前從來沒有過晨勃,，吃了這個藥以后就有晨勃現(xiàn)象,，而且明顯乏力感減輕，小便長了,，原方繼服,，另服金匱腎氣丸。

所以這個提示大家五苓散對男人的性功能有用,，但一定是針對有“水”的人,。所謂有“水”導(dǎo)致的陽痿，大多數(shù)病人有“浮腫,，下體沉重,，肥胖”，因此很多中年男人發(fā)福以后他的性功能就下降了,，脂肪太多雄性激素就減少了,，真陽就不足了。用五苓散治療陽痿,，有幾個加味,，一個是加麻黃，麻黃能夠興陽,，但是麻黃用得不好也會傷陽氣,，這就必須要針對一些體質(zhì)比較健壯的，皮膚干燥，臉黃暗的人用,。如果皮膚白白的,，汗多的人吃了以后效果就不行，反而傷陽氣,。還有就是加黃芪,，黃芪、桂枝加上白芍配上五苓散效果比較好一些,。興陽的問題我還在摸索,，但是我發(fā)現(xiàn)這樣一個線索供大家參考。

五苓散臨床應(yīng)用

治療腫瘤

現(xiàn)在腫瘤患者比較多,，我發(fā)現(xiàn)五苓散可以在腫瘤科使用,。第一，凡是腫瘤伴腹瀉,、浮腫或腹水、胸水者，可以用五苓散,。我的很多患者往往發(fā)現(xiàn)腫瘤以后就進(jìn)行化療，化療帶來的反應(yīng)不僅是嘔吐,，還帶來腹瀉,。腹瀉怎么辦,，可以用五苓散,，嚴(yán)重的配合附子理中湯,。還有的腫瘤會導(dǎo)致腹水,，像肝癌,、腸癌,，肺癌導(dǎo)致胸水,。這種怎么辦，這種腹腔的水我們就用五苓散,。五苓散有的人用了以后有效,，腹水能夠減少,，病人還比較舒適。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)豬苓里含有多糖，可以抗癌,，所以我說五苓散是抗癌藥。現(xiàn)在在很多人心目中，中藥的抗癌藥是半枝蓮,、半邊蓮,、白花蛇舌草，好像非得那些才叫抗癌藥,，其實(shí)豬苓,、茯苓也是抗癌藥。

第二,，五苓散治療腫瘤化療后患者出現(xiàn)的肝損害,、脫發(fā)療效不錯,。因?yàn)榍懊嬲f過五苓散有保肝作用。化療后肝損害病人主要表現(xiàn)為食欲不振,、出現(xiàn)腹瀉、四肢發(fā)黑，這種情況下我們就用五苓散解毒。有的時候五苓散配上薏苡仁,，薏苡仁本身也有利水,、抗癌作用,；還有的加上小柴胡湯，也是治療肝損害經(jīng)常用的,。第三,，五苓散我還用在乳腺癌患者身上。現(xiàn)在乳腺癌患者先手術(shù),，術(shù)后大多數(shù)都要用雌激素抑制劑,，本來有月經(jīng)的用雌激素抑制劑把月經(jīng)摧毀，不讓她來月經(jīng),。抑制住以后病人非常難受,，很多人會“體重上升，浮腫,，體毛多,，出現(xiàn)肝損傷”，那么這種情況下用五苓散最好,。五苓散加牛膝,、薏苡仁,，我都是這樣用的，還用得不錯。

五苓散可以作為一個常規(guī)的腫瘤調(diào)理方，但是光五苓散不夠，我經(jīng)常配合小柴胡湯，稱之為柴苓湯,。柴苓湯是我用來治療腫瘤的一個常規(guī)的調(diào)理方，在病人整個體質(zhì)狀態(tài)還可以,，沒有出現(xiàn)惡病質(zhì)時我用柴苓湯。柴苓湯還不夠,，我還要加上當(dāng)歸芍藥散,。這還不夠,，有很多人腹脹、噯氣，加上半夏厚樸湯,。有的人還出現(xiàn)肚子以上脹,，兩膝痛,，我還要用上四逆散,。這樣幾張方子一合，就是一張大方,。腫瘤患者的體質(zhì)調(diào)理就要用大方,，小了還不行。

這張方我給它起了個名字,，因?yàn)樗且哉{(diào)和為主,，我稱之為“太和湯”,。大大的和諧,！腫瘤的治療,，不要以為一定就是一味的攻下，活血,，清熱解毒，用蟲類藥……我發(fā)現(xiàn)不是那么簡單,。就用中藥這個調(diào)理方很好,，我建議大家使用。日本也有研究發(fā)現(xiàn),，柴苓湯用在宮頸癌患者放療時可以使腹瀉的發(fā)生率下降,。還能延緩白細(xì)胞及血小板下降，對下肢的浮腫也有效果,。但是服用的時間要長,，一般要1個月甚至以上。這跟我臨床運(yùn)用的經(jīng)驗(yàn)基本一致,，調(diào)理時間長,，有時病人甚至吃5年、10年都有,。有一個肺癌患者,，柴苓湯已經(jīng)吃了6年，好得很,，每天吃一點(diǎn),。太和湯目前也是我臨床用得比較多的,?？偟膩碚f還是很平和的，沒有大的副作用而且效果也不錯,。

五苓散的治療面非常寬,，很多病都能用，使用的頻率越高,，我們越要?dú)w納它的體質(zhì)特點(diǎn),。很多病往往跟病人的體質(zhì)有關(guān)，所以我經(jīng)常提出來“方人”這個概念,。“方人”就是一種體質(zhì),，就是這個方在什么樣的人群上可以使用，什么樣的人用這個方比較合適或者說比較安全,、比較有效,。五苓散體質(zhì)有三種類型。臨床上,，有的經(jīng)方只用于一種類型,，胖的，瘦的,，比如說大柴胡湯就是紅蘋果型——上半身比較飽滿,，心下按之滿痛，這個比較明確；溫經(jīng)湯——瘦的,，干燥,，憔悴。但是五苓散我發(fā)現(xiàn)臨床上有三種類型：

第一種是實(shí)胖型,。面多油光,，腹形肥胖，按之飽滿但無疼痛,，能食,，易腹瀉或大便不成形；雖然胖,，但沒有力氣,，易疲勞；這種實(shí)胖型中年男子比較多,。

第二種是虛胖型,。面色多黃白，或黃暗,，肌肉松軟,，腹部按之無抵抗感，軟軟的像棉花枕頭,，這類病人容易浮腫,，下肢按壓有凹陷，經(jīng)常抱怨易疲勞,、身體困重,，而且汗多。這種情況我們一般五苓散,、黃芪桂枝五物湯同用,，或者和防己黃芪湯同用。五苓散很有意思,，瘦的人也能用,，不要以為只有胖的人能用，因?yàn)槭莸娜艘矔兴Ｔ诶锩妗?/span>

第三種是瘦弱型,。臉色發(fā)黃,，總的來說五苓散體質(zhì)的人臉色都發(fā)黃；有的黃白,，或黃暗,，多無油光，這些人出現(xiàn)的癥狀很多,；有的很多是自覺癥狀,，比如說頭暈,、心悸，一般都在心下或臍下動悸,，也出現(xiàn)浮腫,，很多人眼袋很大（局部蓄水）、但人是瘦瘦的,。臉上有些時候也會有種虛浮的感覺,，特別是眼瞼特別腫。容易頭暈,、頭痛,，出現(xiàn)腹瀉、心下痞,、飯后肚脹有水聲,，有時按壓有振水音，好像水在里面,。這些人大多數(shù)有器質(zhì)性改變,，肝臟、心臟或者是腎功能都有問題,，容易出現(xiàn)胸水,、腹水。所以這種瘦弱的人要注意,，出現(xiàn)五苓散證的話要盡快檢查,。

五苓散體質(zhì)有共同的特點(diǎn)，舌淡或暗紫,，舌體胖大,，邊有齒痕，舌面水滑（水舌）,。舌頭暗是使用桂枝、肉桂的一個重要指征,，我們稱之為“桂枝舌”,，舌頭暗紫的就用桂枝最好；舌頭出現(xiàn)齒痕是使用白術(shù),、茯苓的重要指征,，尤其是茯苓，我們稱之為“茯苓舌”,；胖胖的舌頭,，還有齒痕，用茯苓最好,，加上白術(shù)更好,。五苓散體質(zhì)的人大多會出現(xiàn)內(nèi)分泌和代謝方面的疾病，很多代謝障礙像水液代謝障礙、脂類代謝障礙,，出現(xiàn)高脂血癥,；嘌呤代謝障礙出現(xiàn)痛風(fēng)、高血尿酸癥,，像這些疾病,，我們用五苓散的幾率非常高，所以如果西醫(yī)能夠診斷明確,，有的時候我們就要考慮是不是能夠用五苓散,。還有就是內(nèi)分泌異常，剛才提到的像腎上腺皮質(zhì)瘤,、垂體瘤,、肥胖癥有很多都是內(nèi)分泌異常，這個我們也可以考慮使用五苓散,。西醫(yī)的明確診斷對我們判斷五苓散體質(zhì)很有幫助,。

五苓散體質(zhì)是一個“水毒型體質(zhì)”，按古代的話來說就是一個蓄水性體質(zhì),，體腔內(nèi)有很多的水,，在胃腸道特別多，這個水和黃芪治療的水不一樣,。黃芪也可以治療水多的人,，容易自汗、浮腫,，黃芪的水在肌表,。岳美中先生說過，黃芪是治肌表之水,。這個肌表之水,，具體說就是在肌肉。肉就像注過水的豬肉一樣,，這是黃芪主治,。五苓散里面有白術(shù)、茯苓,、桂枝,，這個主治病位在體腔，在胃腸,，在里面,。所以有表里之別。我們看看五苓散與防己黃芪湯的區(qū)別,，這兩個方都能去水,，但是五苓散水在里面,，防己黃芪湯水在外面。防己黃芪湯是張仲景用來治療下肢浮腫,、行走困難的一張方,。兩者的水不同，反映的癥狀也不一樣,。五苓散治療胃腸道的癥狀比較突出,，比如說嘔吐、吐水,、水瀉,。但是防己黃芪湯治療下肢關(guān)節(jié)疼痛這種骨關(guān)節(jié)病比較多，區(qū)別就在這里,，有內(nèi)外之別,。

再看五苓散和豬苓湯的區(qū)別，這兩張方很相似,，因?yàn)槔锩孳蜍?、豬苓、澤瀉,，都是一樣的,，唯有區(qū)別的是五苓散有桂枝、白術(shù),，豬苓湯有阿膠,、滑石，但就是這小小的變化,，使主治的范圍出現(xiàn)了明顯的分工,。五苓散和豬苓湯都能治療小便不利，但是五苓散治療小便少卻不痛,，豬苓湯治療的是尿頻,、尿急、尿痛,、尿血,、淋證，就是明顯的泌尿道感染,。所以五苓散主治的病癥范圍很廣，而豬苓湯主治范圍非常狹窄,，就是泌尿道感染,。兩者也有一起用的，但是合用的機(jī)會不多,。都是利水劑,，兩者還是有區(qū)別的,，一個主寒濕，一個主濕熱,。

還有一張方我們也要注意鑒別,，就是真武湯。五苓散和真武湯,，一個是3樓,，一個是4樓、5樓,，就是說陽虛的癥狀已經(jīng)升級了,。五苓散從臟腑辨證上是脾陽虛，而真武湯是心腎陽虛,，心腎不振,，用在少陰。所以這兩者在方證上也是有區(qū)別的,。兩張方有很多共同之處,，從藥味上來講都有白術(shù)、茯苓,，能夠治療口渴,、小便不利，但是區(qū)別點(diǎn)在于五苓散有桂,，真武湯有附,；五苓散有澤瀉、豬苓,，真武湯有芍藥,、干姜。這些提示真武湯以溫陽為主,，溫陽利水,，而五苓散是通陽利水，一個溫,，一個通,，是不一樣的。那么這個反應(yīng)具體怎么看,？

我們首先看精神狀態(tài),，用五苓散的人精神狀態(tài)比較好，比較正常,，但是用真武湯的患者精神萎靡,、易疲勞。所以現(xiàn)在真武湯用得比較多的是更年期婦女,，有很多人閉經(jīng)以后像泄氣的皮球一樣,，沒有精神,，萎靡得非常厲害，這個時候要用真武湯,。我經(jīng)常用真武湯治療更年期綜合征,，如果病人出汗、發(fā)熱,，就和桂枝加附子湯一起用,，也可合用桂枝加龍骨牡蠣湯，很有效,。脈上也大有區(qū)別,，真武湯用附子必須有“附子脈”——沉、微,、弱,；五苓散，張仲景說是浮脈,，脈象上就不一樣,，一個沉，一個浮,。從檢查結(jié)果我們也可以看到,，五苓散人的一些重要臟器功能基本正常，當(dāng)然可以出現(xiàn)一些代謝障礙和內(nèi)分泌異常，但是心、肝,、脾、肺,、腎，這些重要臟器基本上還算好,。而真武湯心功能不全,、腎功能不全、肝功能不全都可能出現(xiàn),，所以真武湯真是有大問題,。因此，我說真武湯是五苓散證下一步的發(fā)展,。兩方合起來用的機(jī)會很多,。

再說說五苓散服后的護(hù)理。用五苓散有個關(guān)鍵,，原來我不會這樣用,，后來我細(xì)細(xì)看張仲景的用法，就是服用五苓散以后一定要關(guān)照病人不能吃冰,、不能喝涼開水,，一定要喝熱開水。喝一杯熱開水使渾身發(fā)熱,，微微出汗,，效果就來了。如果喝的不是熱水,，是冰水,，那五苓散就白吃了。我曾經(jīng)治療一個老人腹瀉,，先是暑熱證,，我給他用了桂苓甘露飲。用完以后熱退了,，人也舒服了,，胃也不脹了，但是依舊拉肚子,，什么原因呢,？病人口干，晚上備好一瓶礦泉水,，半夜口干喝,。后來我說，你不能喝,，一定要喝熱的開水,。他聽了我的話以后，腹瀉就止了,。所以大家可能也知道,，早晨起來、臨睡之前喝冷開水的話,，第二天起來排便就比較差,。熱開水喝了以后，五苓散效果容易出來,。

同時也提示大家,，在服用五苓散期間，盡量少吃生冷,，要保暖,。最后還要說一下，五苓散張仲景用散劑,，我們也盡量用散,。五苓散湯1劑藥如果打成粉可以吃1個星期，甚至更多,。其實(shí)從我們治病的角度講,，有的藥用散劑就行,，所以我希望大家能用散盡量用散，實(shí)在不行才用湯,，這是一個原則,。有些病人也很有意思，一劃價——30元錢,，“這藥能治我的病嗎,？”直接不吃了。一劃價——300元錢,，“這還差不多,。”但是不管怎么樣，我們是醫(yī)生不是生意人,，所以我講這些方,，方雖小，它的技術(shù)是真的,，學(xué)問是實(shí)實(shí)在在的,。這就是藝術(shù)。

我想大家對經(jīng)方感興趣,，本身就是希望能夠成為真正的醫(yī)生,，因?yàn)榻?jīng)方給我們帶來最大的好處是一種作醫(yī)生的成就感，我向大家推廣經(jīng)方的前提是要大家做學(xué)問,。我也希望在今后的臨床工作中五苓散給你們帶來成就感,。好，謝謝大家,！

名師答疑

問：長期服用五苓散,，里面的澤瀉會不會對肝腎功能有損害？

答：這個確實(shí)會有人馬上上網(wǎng)查,，澤瀉對腎,、肝臟有點(diǎn)損害，但這個問題得看是不是這個體質(zhì),，如果體質(zhì)用對了一般是比較安全的,。我現(xiàn)在講方證，方證是有兩方面構(gòu)成,，一個是“疾病”,，還有一個就是“體質(zhì)”。對病用方,，是保證有效的,；對體用方，是保證安全的。所以只要體質(zhì)辨證準(zhǔn)確以后,，用藥一般是安全的,，沒有什么大的毒性。

問：漢代肉桂,、桂枝不分,，現(xiàn)代應(yīng)用這兩者要如何區(qū)別應(yīng)用？

答：桂枝,、肉桂古時候不分，但現(xiàn)代會分,。一般來說,，按照傳統(tǒng)療法，如果是心,、胃疾病用肉桂比較好,；如果是肌表的、關(guān)節(jié)疼痛的,，需要發(fā)汗的用桂枝比較多,。還有一點(diǎn)是根據(jù)病人的收入來看，比方說學(xué)生沒有多少錢,，我們用點(diǎn)桂枝比較便宜,。如果他是個老板，用上好的肉桂,、安南桂更好,。

問：黃連阿膠湯或豬苓湯中的阿膠可以用什么藥來代？

答：一個蘿卜一個坑,，一個人一張臉,，就像誰能代替你啊,？沒法代,！現(xiàn)在以藥代藥是中醫(yī)的一個弊病，不能代,！

問：尿頻數(shù)的前列腺肥大患者又患有睪丸鞘膜積液可以用五苓散嗎,？

答：看看是不是五苓散體質(zhì)，他有沒有五苓散證,。比如自汗,，有水多的證，便溏,，有就用,。

問：乙肝攜帶患者能用本方嗎？還需要加抗病毒的藥物嗎？

答：乙肝患者可以用五苓散,，如果他還有胸脅苦悶,、易感冒等癥狀，可以適當(dāng)配點(diǎn)小柴胡湯,，就是柴苓湯,，用得比較安全。

問：請問苓桂劑的鑒別,？像苓桂術(shù)甘湯,、苓桂棗甘湯、茯苓甘草湯,、五苓散……以及臨床運(yùn)用體會和經(jīng)驗(yàn),。

答：這個題目比較大，有機(jī)會我們在網(wǎng)上聊,，希望你們運(yùn)用網(wǎng)絡(luò),，現(xiàn)代的中醫(yī)一定要會利用網(wǎng)絡(luò)。“經(jīng)方沙龍”完全是我自己搞的,，自己出資的公益性的網(wǎng)站,，我希望大家共同努力，把它建設(shè)成一個經(jīng)方交流共享的平臺,，你們可以在上面發(fā)帖問,，但你要先貢獻(xiàn)帖子。

問：37歲女性,，肥胖,，臉色白，閉經(jīng)3年,，能用五苓散嗎,？用多久才能見效？

答：這種情況光用五苓散可能不夠,，閉經(jīng)3年的話要配合真武湯,，或者也有可能要配合葛根湯，這個還要看病人的具體情況,。單純五苓散效果可能不夠,，服藥的時間至少3個月。

問：前天仝小林老師主張經(jīng)方量要大,，您主張量要小,，這怎么解釋呢？

答：重癥,、急病要大劑量,。因?yàn)榭?/span>1劑藥把它扳過來,，量少不行，所以李可先生治療心衰量小了怎么行,？但是慢性病長期服藥必須小劑量?，F(xiàn)在我講的很多都是慢性病調(diào)理，所以量不宜大,，不妨你們試試看,，大劑量能吃得下嗎？每天都那么大劑量的吃附子,，每天40～50g,，吃吃看，胃受不了,，就是胃受得了以后還有什么副作用出現(xiàn)也不好說,。

問：請問黃教授五苓散的服用方法，是飯前還是飯后,？飯后多久？

答：這個一般無所謂,。但是如果是嘔吐,、吐水，胃中有振水音的話,，還是空腹服比較好,。至于晚飯后多久沒有那么精細(xì)，再摸索摸索看,，我也說不太清楚,，反正舒服就行。很多以病人舒服為度,，病人喝了舒服了就可以,。

問：如果是口、眼,、鼻咽,、皮膚干燥，大便干,，有時便秘,，小便正常，喝水后易如廁,，次數(shù)多,，口渴不解，腹脹,，可以用五苓散嗎,？如果吃了以后不舒服大概是什么方證,？

答：可以。喝水不解渴,，腹脹可以用五苓散,。吃了以后不舒服，可以將五苓散加味,，可以五苓散加小柴胡湯,，或者用黃連湯，還有其他的方也可以用,。因?yàn)檫@個比較復(fù)雜,，一下子不容易給你準(zhǔn)確的回答。

問：五苓散及吳茱萸湯均可治療嘔吐,、頭痛,，如何鑒別使用？

答：兩方均可以治療嘔吐,、頭痛,，確實(shí)很容易混淆。但是吳茱萸的疼痛是真正的痛,，痛得非常厲害,，眼珠子都瞪出來。吳茱萸是止痛藥,。五苓散的痛是暈暈的,、脹脹的，就是不舒服,，同時五苓散有浮腫,，全身蓄水的表現(xiàn)，“水胖子”,。而吳茱萸湯證的病人瘦,，因?yàn)槔锩嬗腥藚ⅰ?/span>

問：五苓散如何使用，是研磨成粉用水沸15分鐘后服還是熱水沖服,？

答：打成粉,，可以直接用開水沖服，也有的人用開水泡當(dāng)茶喝,，也可以,。但是一般來說如果病人怕喝水的話還是用粉，米湯送服,，可能更好一點(diǎn),，這是張仲景的方法。

問：女,，60歲,，患有高血壓病半年,，服西藥后出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，收縮壓一直維持在160～200mmHg,，舒張壓100～150mmHg,，伴有雙眼視力模糊，只看到影子,，現(xiàn)在已換用其他西藥,，但血壓依舊，能否用五苓散加牛膝,？

答：可以,！你試試看，希望反饋,！在網(wǎng)上要有個反饋,，經(jīng)驗(yàn)要共享啊。我們先走經(jīng)驗(yàn)共享的路,，然后走共同富裕的路,。保密是沒有出路的，你保密我保密大家都沒得進(jìn)步,，一定要經(jīng)驗(yàn)共享,。以后做了名醫(yī)，病人有的是給你看,。所以大膽地把你自己的經(jīng)驗(yàn)無償?shù)慕涣鞒鰜恚谧簧俳?jīng)方沙龍的網(wǎng)友,，個個都是名醫(yī),，他們都不保留的，在座的很多都是,。網(wǎng)友們都是毫不保留地把經(jīng)驗(yàn)貢獻(xiàn)出來,。

問：五苓散用于治療減肥及脂肪肝需要服用多長時間？要分療程嘛,？

答：對,。減肥的話一般病人要有耐心，要服用1～2個月,?？梢?/span>1～2個月為1個療程，然后再看,。脂肪肝的話要定期化驗(yàn)肝功能,。肝功能好轉(zhuǎn)了，病人有信心了,，就能夠堅持治療,。

問：五苓散可以用于治療婦科的痛經(jīng)和不孕么,？

答：一般來說，治療婦科痛經(jīng)和不孕是用當(dāng)歸芍藥散,，還有桂枝茯苓丸,，要用血藥。而五苓散里面沒有血藥,，只有水藥,、通陽藥。但是可以合用,，比如合用桂枝茯苓丸,，合用當(dāng)歸芍藥散。

問：希望細(xì)說一下五苓散治療脫發(fā)的思路,。

答：脫發(fā)治療方法很多,，有用活血的，有用清熱的,，有用五苓散利濕的,。我記得岳美中先生曾經(jīng)單用茯苓這味藥治療脫發(fā)。其實(shí)頭發(fā)就像植物,，水多了就長不牢,，所以很多脫發(fā)和脾虛濕勝有關(guān)。五苓散利濕健脾,，正好可以治療此類型的脫發(fā),。

問：五苓散加葛根能止瀉，葛根不是產(chǎn)生津液的嘛,？不會泄瀉更嚴(yán)重么,？

答：你要看老祖先幾千年來怎么用葛根的，張仲景用葛根就是專門用來治療下利的,。下利越是不止的,，葛根越是用量要大，比如說葛根芩連湯用到八兩,。但是大便稍微稀的,，葛根就用到四兩。像葛根湯就是這樣,。所以葛根升清,，升清是什么，就是治療拉稀的,。大便干結(jié)的人葛根還不能多用,。所以這個生津液不要以為就是生出水來了，這個要注意,。

問：希望老師以后講一些關(guān)于臨床用方失敗且又幫助您成功的寶貴經(jīng)驗(yàn),。

答：我的經(jīng)驗(yàn)都是從失敗中總結(jié)出來的,，因?yàn)榭戳税胩熘尾缓茫思伊R你了,，然后再想我怎么看好,，都是這樣過來的。失敗的太多了,，哪有個個成功的,！名醫(yī)背后很多死亡案例，不經(jīng)過這個過程“雪球”怎么能滾得大呢,？所以你們要多看病?，F(xiàn)在我在南京中醫(yī)藥大學(xué)，倡導(dǎo)大學(xué)生自己的病自己治,，臉上的痘痘,、月經(jīng)不調(diào)……自己開方自己治，自己煎藥自己喝,。父母的病你先治,，還有朋友、同學(xué),、親戚的病,，你能治你就治嘛！這樣才能多實(shí)踐,，你才有經(jīng)驗(yàn),。中醫(yī)嘛，就是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),，沒有經(jīng)驗(yàn)?zāi)膩砟氵@個名醫(yī)啊,。所以要善待病人，病人是你的老師,。

問：五苓散可治療淋巴結(jié)病,？

答：柴苓湯反正可以,，柴苓湯加連翹，我經(jīng)常用來治淋巴結(jié)腫大,。

問：網(wǎng)上有人說您的方證,、藥證是擇方以加，擇方以用,，與辨證論治有違,，您怎么看？

答：這是個大問題,，其實(shí)很多人說我這個方證很機(jī)械,，我是對癥狀用藥,，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳,。其實(shí)他根本不懂,，現(xiàn)在的中醫(yī)學(xué)是對癥狀用藥，頭痛：川芎,、白芷,；睡不著覺：合歡皮、夜交藤,、酸棗仁,；胃口不好：山楂、麥芽,；沒力氣：黃芪,、黨參……頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳,，對癥狀用藥,，所以用藥一大堆。癥狀多,，特別遇到神經(jīng)癥的患者,，三四十味藥加上去還不夠。而西醫(yī)是對病的,，比中醫(yī)高一層,。所以很多人學(xué)西醫(yī)的東西能看好病，病的早期,、中期,、晚期，抓住關(guān)鍵用藥還不錯,，但是還不夠,。因?yàn)闆]有一個病是脫離人體的本體而存在的。每個病都是以具體的人作為參照的,。所以最高級的醫(yī)生是對“病”,、對“人”都考慮，這就是我們講的方證,，我們的方證是什么,？就是講的“病”和“人”的組合。