類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是我國(guó)目前關(guān)節(jié)病所致肢體殘疾的第 1 位原因,。曾教授指出：中國(guó)約有 500 萬(wàn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者如果得不到及時(shí)規(guī)范的治療,，70% 的患者會(huì)在患病 2 年內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)侵蝕破壞,，5-10 年的致殘率高達(dá) 40% 以上。

我國(guó)以前類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療可以說(shuō)是缺醫(yī)少藥,，正規(guī)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生較少,，治療藥物也較少，導(dǎo)致大量病人因病致殘,，生活水平下降,。而類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如果得不到及時(shí)有效的治療，有很高的致殘率,。這給患者本人帶來(lái)了很大的痛苦,，嚴(yán)重影響了患者的生活，也大大加重了患者家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。所以,，及時(shí)而有效地控制好患者的病情是非常必要的。

目前國(guó)際上和我們國(guó)家都非常重視類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫疾病的診治,。隨著科技的發(fā)展,，這個(gè)領(lǐng)域的許多疾病都成為新藥研發(fā)的目標(biāo)，其中類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是當(dāng)前藥物研發(fā)的重點(diǎn),。大量新的靶向治療的藥物,，如生物制劑靶向治療藥物、小分子化合物靶向治療藥物出現(xiàn),，為疾病治療帶來(lái)了突破性進(jìn)展,，并且有效減少疾病致殘的風(fēng)險(xiǎn)，改善疾病預(yù)后和因病導(dǎo)致的一系列社會(huì)問(wèn)題,。

在治療類(lèi)風(fēng)濕的藥物中,，生物制劑的臨床應(yīng)用為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療帶來(lái)一個(gè)「新的階段」。曾教授指出,，生物制劑是靶向治療,，很多循證醫(yī)學(xué)的研究顯示生物制劑能阻斷骨關(guān)節(jié)破壞,，因此它對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效是肯定的,。目前生物制劑在中國(guó)的應(yīng)用率比較低，在歐洲,、美國(guó)的使用率較高,。我們國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家還存在很大的差距，造成這種差距的主要原因可能是經(jīng)濟(jì)因素，導(dǎo)致病人不能及時(shí)啟用生物制劑,。我們?nèi)绻牒芎玫乜刂萍膊“l(fā)展,，減少致殘，提高生活質(zhì)量,，改善預(yù)后,，就需要應(yīng)用現(xiàn)在國(guó)際上公認(rèn)的有效的藥物，但價(jià)格貴是制約這類(lèi)藥物應(yīng)用的主要原因,。目前國(guó)內(nèi)僅一種生物制劑能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),，其他種類(lèi)的生物制劑都不在醫(yī)保目錄中，因此經(jīng)濟(jì)原因是中國(guó)用藥率低的最主要原因,。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于慢性病,，需要長(zhǎng)期規(guī)范治療,，疾病負(fù)擔(dān)不亞于腫瘤患者，提高藥物的可及性至關(guān)重要,。實(shí)際上如果將病人早期用藥與延誤治療導(dǎo)致殘疾的后果進(jìn)行經(jīng)濟(jì)上的比較,，早期用藥是值得的。我們應(yīng)該從治療經(jīng)濟(jì)學(xué)或衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)角度考慮投入后的回報(bào)率,。如果等到病人殘疾了再治療,，病人喪失工作能力，還要有人陪護(hù),，會(huì)給家庭和社會(huì)帶來(lái)更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。因此早期診斷、早期治療非常重要,，可以避免隨后出現(xiàn)的一系列問(wèn)題,。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，個(gè)體差異大,，實(shí)施個(gè)性化治療對(duì)控制病情進(jìn)展非常重要,，因此靶向生物制劑的多元化有利于改善更多病人的預(yù)后。曾教授表示,，科技發(fā)展很快,，有很多治療風(fēng)濕病的新藥出現(xiàn)，但不同的生物制劑也不是百分之百有效,，不同靶點(diǎn)的生物制劑的出現(xiàn),，可以給病人更多的治療選擇。目前只有一種作用機(jī)制的生物制劑納入醫(yī)保遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床和患者的治療需求,。白介素-6 抑制劑和傳統(tǒng)腫瘤壞死因子-α抑制劑不一樣,，白介素-6 抑制劑有它獨(dú)到的地方，比如除了快速起效持續(xù)抑制關(guān)節(jié)破壞外1 ，還可以改善全身合并癥狀,，如貧血,、骨松、抑郁等2 ,，安全性良好3 ,，是目前唯一具有兒科風(fēng)濕適應(yīng)癥的生物制劑。我們希望未來(lái)有更多不同靶點(diǎn)的生物制劑可以納入醫(yī)保目錄,，這樣可以為病人更多的治療方案選擇,，以有效和長(zhǎng)期控制患者的疾病病情。

此前,，有消息稱(chēng)進(jìn)口抗風(fēng)濕生物制劑托珠單抗,，也就是目前中國(guó)已上市的唯一的白介素-6 抑制劑，它的價(jià)格大幅下調(diào),。對(duì)此,，曾教授表示，中國(guó)的患者使用生物制劑最大的障礙就是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,，相信藥物降價(jià)會(huì)讓更多的老百姓受益,，也意味著更多人的疾病可以得到很好的控制。國(guó)家藥物政策提到藥物要有可及性,，就是要用得起,，而藥品降價(jià)就有更多的人用得起，更多的人獲益,，這是病人的福音,。

中國(guó)風(fēng)濕免疫專(zhuān)業(yè)起步較晚，目前還是個(gè)新興的學(xué)科,，隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展,，社會(huì)對(duì)這個(gè)學(xué)科的需求越來(lái)越大。為適應(yīng)國(guó)家的需求,，尤其是「健康中國(guó)」的戰(zhàn)略需求,，風(fēng)濕病學(xué)科要做強(qiáng)做大。

在社會(huì)發(fā)展和科技發(fā)展的新形勢(shì)下,，風(fēng)濕病學(xué)科需要更加壯大的原因,，除了病人太多，還有一個(gè)原因是很多科技的聚焦點(diǎn)是在風(fēng)濕病領(lǐng)域,，這個(gè)學(xué)科不發(fā)展將會(huì)制約我國(guó)新藥研發(fā)的步伐,。因此，近幾年風(fēng)濕病學(xué)科的發(fā)展得到了國(guó)家的重視,。2019 年 2 月,，衛(wèi)健委向全國(guó)各省市、自治區(qū),、直轄市發(fā)了征求意見(jiàn)稿,，提出所有三級(jí)醫(yī)院必須建立風(fēng)濕免疫科，并且要在有條件的二級(jí)醫(yī)院建立相應(yīng)的科室,，相信這些舉措將使風(fēng)濕免疫學(xué)科迎來(lái)發(fā)展的春天,。

中國(guó)風(fēng)濕病學(xué)科近年來(lái)的蓬勃發(fā)展有目共睹，相信在國(guó)家的重視和政策的支持下,，風(fēng)濕病學(xué)已經(jīng)迎來(lái)發(fā)展的春天,。期待未來(lái)風(fēng)濕病患者都能夠獲益于生物制劑如托珠單抗等新的科技成果的臨床應(yīng)用，不再遭受疾病的困擾,。也期待醫(yī)?？梢愿采w更多安全有效的創(chuàng)新藥物，讓風(fēng)濕病患者能夠看得起病,，不再因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因,，耽誤了疾病的治療。這樣既可以減輕病人的痛苦,，也可以減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),。

1. Yazici Y, et al. Efficacy of tocilizumab in patients with moderate to severe active rheumatoid arthritis and a previous inadequate response to disease-modifying antirheumatic drugs: the ROSE study. Ann Rheum Dis. 2012;71(2):198-205.

2. G. Schett, et al. 2018 EULAR: FRI0050.

3. 2017 EULAR abstract 3573.