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發(fā)布日期：2013-05-28 來源：健康報(bào) 栗占國(guó)說：“既然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)制很清楚，是免疫導(dǎo)致的,，那么我們可以從免疫的角度,，通過抗免疫的炎性因子使疾病得到緩解,。托珠單抗能夠通過抑制比較上游的一些炎性因子，使病情得到改善,，因?yàn)樗柚沽嗽傧蛳掠蔚哪切┮蜃拥漠a(chǎn)生,。白介素6（IL-6）是類風(fēng)關(guān)治療重要的代表，是標(biāo)志性的產(chǎn)品,?！?nbsp; 說到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病現(xiàn)狀仍不樂觀的原因，栗占國(guó)認(rèn)為,，主要可以歸結(jié)為患者相關(guān)認(rèn)知度不足以及風(fēng)濕病醫(yī)療水平的參差不齊,。他說：“風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在很多年以前是非常難治的，甚至叫做‘不死的癌癥’,，但這一觀念現(xiàn)在應(yīng)該徹底更正過來,。整體來說，醫(yī)療界從開始知道一些藥能治療類風(fēng)濕病,，到后來使用越來越規(guī)范,，到現(xiàn)在治療方法越來越多，治療理念越來越成熟,，我們已經(jīng)有信心能夠很好地控制病情,。而現(xiàn)在很多患者仍然對(duì)治療不重視，再加上經(jīng)濟(jì)條件有限,，沒有及時(shí)進(jìn)行正確治療,，最后導(dǎo)致殘疾?！?br> 事實(shí)上,，早期強(qiáng)化治療是確實(shí)能夠改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的長(zhǎng)期預(yù)后的，但目前在患者當(dāng)中仍然存在認(rèn)知度較低,，從而導(dǎo)致診斷延誤,、過早停藥等現(xiàn)象。在本次學(xué)術(shù)年會(huì)前進(jìn)行的“風(fēng)行有你”類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎義診和咨詢活動(dòng)期間,，義診專家之一,、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任王軼教授告訴記者：“目前，國(guó)內(nèi)對(duì)于公共普及教育,、讓患者主動(dòng)參與疾病教育,、提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，還有很多欠缺的地方,?！?br> 針對(duì)國(guó)內(nèi)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎醫(yī)療水平參差不齊的問題，王軼說：“這次參加義診的醫(yī)生都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn),，他們?cè)陲L(fēng)濕病知識(shí)方面是沒有問題的,。但即使這樣,，限于當(dāng)?shù)氐臈l件，這些醫(yī)生還是可能會(huì)在疾病的認(rèn)識(shí)上,，包括治療手段和水平上還不是很高,。”栗占國(guó)認(rèn)為,，由于醫(yī)療資源的不平衡,，患者面臨的挑戰(zhàn)主要就是求醫(yī)無門。目前國(guó)內(nèi)的風(fēng)濕免疫專業(yè)還比較少,，風(fēng)濕專業(yè)醫(yī)生非常缺乏，且很多治療不規(guī)范,。這些都導(dǎo)致了患者亂用藥,、亂吃藥、迷信偏方等,。 三管齊下達(dá)到兩個(gè)目標(biāo) 許多研究提示,，類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎這一最常見的炎性關(guān)節(jié)病，主要要由環(huán)境和遺傳因素綜合作用參與發(fā)病,，表現(xiàn)為以雙手和腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主的對(duì)稱性,、持續(xù)性多關(guān)節(jié)炎。 栗占國(guó)介紹說：“我們治療類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎,，主要有兩個(gè)目標(biāo),。第一是完全緩解，第二是最小疾病活動(dòng)度,。所謂緩解就是指,，關(guān)節(jié)不腫大、不疼或者基本不疼,，功能基本達(dá)到正常,，恢復(fù)或像正常人一樣，這是最好的狀態(tài),。第二點(diǎn),，也就是最低疾病活動(dòng)度。這是針對(duì)一些癥狀特別嚴(yán)重的患者,，特別是有一些愈后不良因素,，比如早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、遺傳因素,、免疫學(xué)因素等等,。這些都使得患者病情很難控制。另外還有一些較晚治療,、幾乎動(dòng)不了的病人,，治療已經(jīng)很難把病情控制到完全緩解的狀態(tài),，但我們是可以做到最小疾病活動(dòng)度的，且少部分比較頑固的病人也可以達(dá)到這一點(diǎn),?！?br> “最開始，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實(shí)沒有很好的方法,，一般就是對(duì)癥治療,，使用止疼藥、偏方,、激素,，很多病人沒有得到規(guī)范治療。最近二三十年,，國(guó)際上逐漸認(rèn)識(shí)到這種疾病的治療需要有一種慢作用抗風(fēng)濕藥,。而第二大類藥是生物制劑，這是最近十年發(fā)展最快的一個(gè)領(lǐng)域,，生物制劑可以把病情控制得比較好,。另外還有一大類藥就是緩解癥狀，針對(duì)關(guān)節(jié)腫脹,、疼痛等,，這些藥可以把癥狀控制得比較好，但是很難治本,。目前來說,，生物制劑是最具有代表性的，應(yīng)該說改變了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的整個(gè)現(xiàn)狀,。羅氏將要上市的雅美羅就是典型的生物制劑,。在某種意義上它是生物制劑的里程碑，它的白介素6的作用機(jī)制與其他生物制劑完全不同,。在安全性方面,，雅美羅非常受到專家和學(xué)界的認(rèn)可?！?/font> 仍有未被滿足的需求 目前,，國(guó)內(nèi)和國(guó)際上對(duì)于類風(fēng)濕病關(guān)節(jié)炎的研究仍在不斷繼續(xù)，并產(chǎn)生很多新的成果,，證明不少病人經(jīng)過很好的治療之后可以停藥,，并很多年不復(fù)發(fā)。栗占國(guó)說：“在國(guó)內(nèi),，我有很多病人已經(jīng)不用藥了,，但其關(guān)鍵就是早期治療，用藥越早治療效果越好；第二是倡導(dǎo)聯(lián)合用藥,；第三是強(qiáng)化治療,，較重的患者要足量足療程用藥，當(dāng)然前提是安全,；還有一條原則是個(gè)體化治療,。實(shí)際上臨床治療找不到任何兩個(gè)完全相同的類風(fēng)關(guān)病人，一定在某些方面是不同的,。所以一定要給患者找到最適合自身的方案,，這個(gè)方案既是安全的，又是有效的,。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的機(jī)制很清楚的,，是免疫導(dǎo)致的，所以就一定控制得了,?！?br> 我們可以從免疫的角度，通過抗免疫的炎性因子使疾病得到緩解,。雅美羅應(yīng)用到臨床上，是劃時(shí)代的方法,。它能夠通過抑制比較上游的一些炎性因子,，使病情得到改善，因?yàn)樗柚沽嗽傧蛳掠蔚哪切┮蜃拥漠a(chǎn)生,。所以說白介素6是類風(fēng)關(guān)治療重要的代表,，是標(biāo)志性的產(chǎn)品。但從治療效果來看,，目前,，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎仍存在未被滿足的需求。部分患者病情得不到緩解,，且可引起感染和惡性腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加等問題,，限制了其臨床使用，因此研發(fā)新一代生物制劑勢(shì)在必行,。
雖然生物制劑目前療效值得信賴,，但多數(shù)仍未被醫(yī)保所覆蓋，所以治療費(fèi)用偏高,。栗占國(guó)呼吁積極促進(jìn)其納入醫(yī)保,，為患者減輕負(fù)擔(dān)。同時(shí)他還強(qiáng)調(diào),，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這類慢性病來說,，對(duì)患者的隨訪異常重要，能夠一定程度上減少患者由于過早停藥等不當(dāng)治療引起的病情反復(fù)甚至致殘現(xiàn)象。他希望這一機(jī)制能夠盡快在各醫(yī)療單位施行起來,。 本報(bào)記者 魏婉笛 |
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