急性中毒的治療

（一）立即停止毒物接觸毒物  由呼吸道或皮膚侵入時,，要立即將患者撤離中毒現(xiàn)場，轉(zhuǎn)到空氣新鮮的地方,。立即脫去污染的衣服,，清洗接觸部位的皮膚，清除皮膚上的毒物,。接觸可經(jīng)完好皮膚或灼傷皮膚吸收的毒物時,，用肥皂水和大量溫水清洗皮膚和毛發(fā)，不必用藥物中和,。清除眼內(nèi)的毒物：毒物濺人眼內(nèi),，應(yīng)立即用清水徹底沖洗。局部一般不用化學(xué)拮抗藥,。

（二）清除體內(nèi)尚未吸收的毒物

1．催吐患者神志清楚且能合作時,，讓患者飲溫水300～500ml，然后自己用手指或壓舌板,，筷子刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐,。患者處于昏迷,、驚厥狀態(tài),，吞服石油蒸餾物、腐蝕劑不應(yīng)催吐,。

2．洗胃  洗胃應(yīng)盡早進(jìn)行,，一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃有效。即使超過6小時,，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi),，多數(shù)仍有洗胃的必要。但吞服強(qiáng)腐蝕性毒物的患者,，插胃管有可能引起穿孔,，一般不宜進(jìn)行洗胃。食管靜脈曲張患者也不宜洗胃,。

洗胃液可根據(jù)毒物的種類不同,，選用適當(dāng)?shù)慕舛疚镔|(zhì)，如：①保護(hù)劑：可用牛奶,、蛋清,、米湯、植物油等,。②吸附劑：活性炭是強(qiáng)有力的吸附劑,，可吸附很多種毒物。一般可用20～30g加水200ml,，由胃管注入,。③中和劑：吞服強(qiáng)酸時可采用弱堿如鎂乳,、氫氧化鋁凝膠等中和。

3．導(dǎo)瀉洗胃后,，導(dǎo)瀉常用鹽類瀉藥,，如硫酸鈉或硫酸鎂。硫酸鎂如吸收過多,，鎂離子對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,。腎功能不全、呼吸抑制或昏迷患者及磷化鋅和有機(jī)磷中毒晚期者都不宜使用,。

4．灌腸除腐蝕性毒物中毒外,，適用于口服中毒超過6小時以上，導(dǎo)瀉無效者,，及抑制腸蠕動的毒物（巴比妥類,、顛茄類、阿片類）中毒,。灌腸方法：l％溫肥皂水5000ml,，連續(xù)多次灌腸。

【臨床表現(xiàn)】

（一）毒蕈堿樣表現(xiàn)  又稱M樣癥狀,，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致,，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加,。臨床表現(xiàn)先有惡心,、嘔吐、腹痛,、多汗,，尚有流淚、流涕,、流涎,、腹瀉、尿頻,、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小,。支氣管痙攣和分泌物增加,、咳嗽、氣促,，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫,。

（二）煙堿樣表現(xiàn)  又稱N樣癥狀，引起肌束震顫,。

交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激,，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮,，引起血壓增高、心跳加快和心律失常,。

（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)  中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈,、頭痛、疲乏,、共濟(jì)失調(diào),、煩躁不安、澹妄,、抽搐和昏迷,。

【實驗室檢查】

全血膽堿酯酶活力測定  以正常人血膽堿酯酶活力值作為100％，急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒時,，膽堿酯酶活力值在70％～50％為輕度中毒,；50%～30％為中度中毒；30％以下為重度中毒,。

【治療】

一,、迅速清除毒物立即離開現(xiàn)場，脫去污染的衣服,，用肥皂水清洗污染的皮膚,、毛發(fā)和指甲?？诜卸菊哂们逅?、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或l：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反復(fù)洗胃，直至洗清為止,。

二,、特效解毒藥的應(yīng)用

（一）應(yīng)用原則早期，足量,、聯(lián)合,、重復(fù)用藥。

（二）膽堿酯酶復(fù)活劑  常用的藥物有氯磷定和碘解磷定,。膽堿酯酶復(fù)活劑對已老化的膽堿酯酶無復(fù)活作用,，因此對慢性膽堿酯酶抑制的療效不理想。對膽堿酯酶復(fù)活劑療效不好的患者,，應(yīng)以阿托品治療為主,。

（三）抗膽堿藥  阿托品對緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制有效，但對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用,。阿托品劑量可根據(jù)病情每l0～30分鐘或1～2小時給藥一次,，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)或患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大,、口干,、皮膚干燥和顏面潮紅,、肺濕啰音消失及心率加快。如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大,、神志模糊,、煩躁不安、抽搐,、昏迷和尿潴留等,，提示阿托品中毒，應(yīng)立即停用阿托品,。