毛榮軍
女，28歲,，因“體檢發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫物1周”收入本區(qū),。患者既往有月經(jīng)不調(diào)病史多年,，后到外院診斷為多囊卵巢綜合癥及甲亢,，一周前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎上腺腫物,。彩超所示：雙卵巢呈多囊樣超聲改變，建議性激素檢查,。泌尿系彩超所示：右腎上腺區(qū)實(shí)性結(jié)節(jié)（可疑良性表現(xiàn)）,，腎上腺腺瘤。診斷什么為好,？
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毛榮軍
免疫組化：組織AR（-）、CK20部分膜（+）,、CD10（-）,、ER（-）、CK8/18（+）,、AE1/AE3部分（+）,、CD56（+）、α-inhbin（-）,、TOPⅡα(-),、PR（-）、CK19（-）,、Napsin-A(-),、NSE(-)、CD5（-）,、VIM（-),、CgA少量（+）、CEA（-）,、GAL-3（-）,、Tg（-）、P63（-）,、Muc-2（-),、WT-1(-)、TTF-1（-),、CDX-2（-）,、Ki-67<1%（+）、CK7（-）
毛榮軍
CD56
AE1/3
Vimentin
KI67
CgA
CK20,，診斷什么,？
唐錄英
類癌？@毛榮軍佛中醫(yī)
郭曉紅
高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤：類癌,，可是細(xì)胞有異型性，核溝易見,，
毛榮軍
原發(fā),？,，轉(zhuǎn)移?腎上腺及現(xiàn)今期刊有分類或報(bào)道嗎
柳玉紅
腎上腺皮質(zhì)腺瘤
毛榮軍
@柳玉紅深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院?為何考慮皮脂腺瘤？依據(jù)
唐錄英
要排除轉(zhuǎn)移的
柳玉紅
之前看到過有腺管形成的皮質(zhì)腺瘤,。
楊靜
皮質(zhì)腺瘤一般CgA不會陽性
毛榮軍
大家結(jié)合免疫組化分析
郭曉紅
組織學(xué)排列方式及免疫組化支持神經(jīng)內(nèi)分泌,，皮質(zhì)腺瘤CgA應(yīng)該陰性，考慮為原發(fā),，如果是其他部位有腫瘤再考慮轉(zhuǎn)移
劉祖宏
皮質(zhì)層被擠壓了
毛榮軍
目前,，國內(nèi)外文獻(xiàn)及期刊均沒有高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（包括類癌）的記錄，你敢下嗎,？@郭曉紅珠海市人民醫(yī)院?@唐錄英（中大附三）?
楊靜
不知道腎上腺里面有沒有后腎的腫瘤@毛榮軍佛中醫(yī)
毛榮軍
這里似乎是腎上腺皮質(zhì)與腫瘤有交界過度,？
楊靜
對，所以看起來像原發(fā),，這個(gè)病例挺有意思的,，確實(shí)以前沒有見過，密集的小管結(jié)構(gòu),，有點(diǎn)像后腎腺瘤的感覺
毛榮軍
還有成巢,，周邊纖維反應(yīng)
郭曉紅
排除嗜鉻細(xì)胞腫瘤和皮脂腺腺瘤,，之后再大膽設(shè)想,，小心求證，,，聽毛主任最后決斷,，皮質(zhì)腺瘤
毛榮軍
我認(rèn)為是腎上腺原發(fā)性高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（類癌），免疫組化及形態(tài)學(xué)符合,。皮脂腺瘤及轉(zhuǎn)移顆粒細(xì)胞瘤以及皮脂腺癌或者其他腫瘤尚不能很好解釋形態(tài)學(xué)及免疫組化,，但這樣診斷需要具有很大的勇氣及比較確切的證據(jù)及排他性，因?yàn)楫?dāng)今沒有任何文獻(xiàn)提及或報(bào)道有腎上腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的存在
楊靜
確實(shí)在腎上腺中還沒有診斷過高分化神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,，不過形態(tài)和免疫組化用這個(gè)腫瘤最好解釋
郭曉紅
CK20陽性有什么提示意義嗎,？腸道？要不要排除一下
毛榮軍
這個(gè)病發(fā)給一個(gè)WHO專家看了,，也覺得是一個(gè)極為罕見的實(shí)例,，表達(dá)很特別，局造點(diǎn)狀陽性
郭曉紅
很多核溝,，有異型性,，怎么解釋,？
毛榮軍
類癌可以有呀，在類癌允許的范圍,，KI67很低,，核分裂很少
郭曉紅
好的，多謝毛主任,，以前沒見過這么多核溝,，長見識啦，受益匪淺
毛榮軍
沒有報(bào)道過,，確實(shí)罕見,，另外，這個(gè)病人具有多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合癥,，大家看看臨床病史
郭曉紅
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的上皮標(biāo)記是不是都是點(diǎn)狀陽性,，
毛榮軍
不一定哦
郭曉紅
垂體有沒有病變？
毛榮軍
沒有,，查了,，發(fā)現(xiàn)多囊卵巢后就查
