肱骨骨折不愈合可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，包括患肢疼痛,、關(guān)節(jié)不穩(wěn),、無力及尺神經(jīng)炎等。

骨折不愈合的危險因素包括骨折固定不穩(wěn),、血供不足及存在感染等,，針對不同病因，治療肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合的方法包括植骨術(shù),、骨搬運,、外固定架技術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定,、關(guān)節(jié)融合及關(guān)節(jié)置換等,。

肱骨遠(yuǎn)端骨折線緊貼關(guān)節(jié)囊或位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，遠(yuǎn)端骨折塊常比較小,，很難達(dá)到堅強固定,，特別是對于重度骨質(zhì)疏松及骨折粉碎或骨缺損病例，即使使用雙接骨板技術(shù),，仍然存在骨折不愈合風(fēng)險,。

對于肱骨骨折不愈合的處理，首先需要術(shù)前評估,，多數(shù)使用重建接骨板或鎖定重建接骨板,，并于骨折斷端行自體髂骨植骨便可取得良好效果。

1992年報道6例成人肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合伴尺神經(jīng)炎治療方法如下：松解游離尺神經(jīng),，經(jīng)尺骨鷹嘴截骨,，徹底松解及切除增生的關(guān)節(jié)囊，清理骨折斷端間增生的滑膜瘢痕組織,，分別于肱骨內(nèi)上髁內(nèi)側(cè),，外上髁外側(cè)及后側(cè)各安放重建接骨板，骨折不愈合處取自體髂骨植骨,，6例患者骨折均愈合,，且恢復(fù)尺神經(jīng)功能。

國內(nèi)于2001年報道了使用股骨髁Y型接骨板治療肱骨遠(yuǎn)端骨折,，并抽取自身髂骨處紅骨髓滴入骨折處,，也取得了良好的效果。對于存在嚴(yán)重骨缺損的患者,，除需要堅強內(nèi)固定外,，還需要行結(jié)構(gòu)性植骨。

對于骨折愈合能力較差的老年患者,，使用堅強內(nèi)固定及局部植骨治療肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合患者效果也很顯著,，Cha等于2017年報道了使用雙接骨板技術(shù)治療28例70歲以上的肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合老年患者。

所有患者均采用尺骨鷹嘴截骨入路,， 徹底清理骨折周圍增生的纖維組織及滑膜組織,，使用雙接骨板平行安放于內(nèi)外側(cè)柱，取自體髂骨松質(zhì)骨植骨,，術(shù)后5.2個月所有患者骨折均愈合,，肘關(guān)節(jié)活動度也得到明顯改善。

運用外固定架結(jié)合骨搬運技術(shù)治療各種嚴(yán)重肢體創(chuàng)傷如骨缺損,、骨髓炎以及骨折不愈合已經(jīng)很廣泛，均取得不錯效果,。對于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松或各種原因所致的內(nèi)外側(cè)柱缺損嚴(yán)重的肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合患者,，合并軟組織條件不佳,，或者存在局部感染，并不適合使用內(nèi)固定材料,，外固定技術(shù)不失為一種選擇,。

2007年報道了使用Ilizarov外固定架及骨搬運技術(shù)治療的6例感染性肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合的患者，年齡為33～73歲,，平均不愈合時間27個月，此次術(shù)前平均接受2.8次手術(shù),，術(shù)中松解尺神經(jīng),， 取出內(nèi)固定物，一期清創(chuàng)植骨,，Ilizarov外固定器加壓,，術(shù)后繼續(xù)緩慢持續(xù)加壓數(shù)周（每天 0.25～0.50 mm）。

所有患者骨折均愈合（其中1例取下外固定架,， 因跌倒再次骨折行關(guān)節(jié)置換）,，其余5例患者隨訪4.1年，均未再次接受手術(shù),，患者標(biāo)準(zhǔn)DASH評分從術(shù)前42%提高到78%,，疼痛評分從術(shù)前5.4下降到0.8，SF12評分從術(shù)前37.2提高到44.4,。

2011年報道了使用Ilizarov外固定架及骨搬運技術(shù)治療的8例感染性肱骨髁上骨折不愈合的患者,，年齡為19～56歲，本次術(shù)前至少接受2次手術(shù),。

術(shù)中松解游離尺神經(jīng),，取出內(nèi)固定物，仔細(xì)清創(chuàng),，術(shù)中骨缺損均超過2cm,，選擇直接短縮骨性結(jié)構(gòu)，僅3例因骨折斷端不規(guī)則行自體髂骨植骨,，術(shù)中對斷端加壓,，其中2例患者術(shù)后6周未見骨折愈合征象，予持續(xù)加壓骨搬運（7天內(nèi)每天搬運0.5mm,，1周到4周內(nèi)每天搬運1mm）,，術(shù)后所有患者骨折均愈合，平均愈合時間為6.87個月,。DASH評分從術(shù)前90.66下降到24.62,，所有患者均對手術(shù)效果滿意。

肘關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在已經(jīng)運用于肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、關(guān)節(jié)攣縮,、老年肘部難治性骨折及成人骨折不愈合等疾病。

肘關(guān)節(jié)假體包括3種類型：完全限制性假體,，半限制性假體及非限制性假體,。目前應(yīng)用于肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合的多為半限制性假體及非限制性假體。

2015年報道了8例使用半限制性肘關(guān)節(jié)假體治療肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合及創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)炎的患者,，患者平均年齡67歲,，術(shù)后隨訪107個月，患者肘關(guān)節(jié)的MEPS評分均優(yōu)秀,，肘關(guān)節(jié)的活動度較術(shù)前稍增加,，術(shù)后隨訪過程中發(fā)現(xiàn)肘關(guān)節(jié)假體無松動。

同年,，另報道了20例肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合行肘關(guān)節(jié)置換（半限制性假體）的患者,，平均年齡79歲，術(shù)后至少隨訪3年,，90%患者M(jìn)EPS評分為優(yōu)良,，但仍有40%患者出現(xiàn)了不同程度的假體松動。

2016年報道了1例使用半限制性肘關(guān)節(jié)假體治療陳舊肱骨遠(yuǎn)端骨折的患者,，患者為49歲男性,，左肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折后不愈合25年，上肢功能極差,，肘關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松,，接受肘關(guān)節(jié)置換后， 肘關(guān)節(jié)活動度由10°增加到110°,，MEPS由50分提升到80分,。

肘關(guān)節(jié)融合極少應(yīng)用且成功率不高,，僅作為其他治療手段失敗的一種補救措施,。

2015 年報道了因肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合而行肘關(guān)節(jié)融合者，4例行肘關(guān)節(jié)融合的患者中2例為肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合患者,，其中3例患者肘關(guān)節(jié)骨性愈合,，但患肢功能很差，1例患者則因頑固感染和慢性疼痛而截肢,。

肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合發(fā)生率雖然不高，可一旦發(fā)生,，肘關(guān)節(jié)疼痛,、不穩(wěn)、畸形及功能受限,，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,。

對于此類患者,，需仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前評估，了解患者病史,、既往手術(shù)史及對手術(shù)的期望,。

對于固定不穩(wěn)及缺少血運引起的肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合患者，根據(jù)美國特種外科醫(yī)院及其他醫(yī)院報道的結(jié)果,，采取切開復(fù)位內(nèi)固定及植骨技術(shù)多能獲得較好的臨床療效,，必要時術(shù)中需松解游離并前置尺神經(jīng)，取出內(nèi)固定物后,，增生的疤痕,、纖維組織、滑膜及關(guān)節(jié)囊需徹底松解清理,，植入內(nèi)固定物需達(dá)到堅強固定,，平行雙接骨板技術(shù)目前較為認(rèn)可,，根據(jù)術(shù)中骨缺損情況決定是否植骨以及是否結(jié)構(gòu)性植骨,，術(shù)后適度功能鍛煉。

感染性肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合患者常不適合使用內(nèi)固定物,，此類患者需徹底清創(chuàng),，消滅所有感染性病灶，去除壞死組織,，包括軟組織及骨組織,，骨折斷端缺損較大時，可采用結(jié)構(gòu)性植骨技術(shù),，術(shù)中使用Ilizarov外固定架對骨折斷端進(jìn)行加壓,，術(shù)后必要時繼續(xù)持續(xù)緩慢骨搬運，直至最終達(dá)到骨折愈合,。

肘關(guān)節(jié)置換則適用于存在大塊骨缺損,，既往嘗試內(nèi)固定失敗患者，由于肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合多為高能量損傷后結(jié)果,，且多次行手術(shù)治療,，周圍軟組織條件不佳，宜選擇半限制性假體,，行肘關(guān)節(jié)置換后患者短期療效確切,，可明顯改善肘關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛,，因此,，對于部分老年肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合患者仍是一種不錯的治療方式。

總之,，隨著對肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)認(rèn)識的加深,，以及植入物設(shè)計的改進(jìn),，對于成人肱骨遠(yuǎn)端骨折不愈合的治療已經(jīng)取得一定成效。