患者女,，29歲,，以“摔傷致左肘關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,、活動(dòng)受限3天入院”

專科查體：步入病房,，左肘關(guān)節(jié)腫脹明顯,，局部皮膚無(wú)破潰，局部壓痛,，可觸及骨擦音,、骨擦感，左肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限,，左肩關(guān)節(jié),、腕關(guān)節(jié)及左手各關(guān)節(jié)活動(dòng)可，左上肢皮膚感覺(jué)正常,，左手末梢血液循環(huán)可,。

術(shù)前左肘關(guān)節(jié)正位X線

術(shù)前左肘關(guān)節(jié)側(cè)位X線

術(shù)前 矢狀位CT

術(shù)前 冠狀位CT

術(shù)前 平掃

術(shù)前CT三維重建

術(shù)前CT三維重建

術(shù)前左肘關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查可見(jiàn)：左肱骨外髁、小頭骨折,，左肱骨滑車剪切骨折

診斷：左肱骨遠(yuǎn)端骨折（外髁,，小頭，滑車）

擬行“左肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”

術(shù)中取左肘關(guān)節(jié)外側(cè)切口，以肱橈關(guān)節(jié)為中心,，長(zhǎng)約10 cm

切開(kāi)皮膚,、皮下組織，劈開(kāi)伸肌部分總腱暴露骨折斷端,，可見(jiàn)肱骨小頭骨折輕度移位,，肱骨滑車剪切骨折向前上異位,，骨膜剝離子撬撥復(fù)位肱骨滑車骨折塊。

肱骨滑車骨折塊復(fù)位良好后,，用3枚1.5mm克氏針固定骨折塊,，并依次拔除克氏針用無(wú)頭空心螺釘代替固定骨折端。

復(fù)位肱骨小頭及外髁骨折塊并用1枚1.5mm克氏針臨時(shí)固定,。

選取合適鋼板（本例應(yīng)用跖骨“T”型5孔鎖定板）,，打入4枚螺釘固定鋼板。

術(shù)中拍片見(jiàn)骨折復(fù)位良好,，內(nèi)固定位置可,，固定可靠。

縫合前松止血帶,，電刀徹底止血,，置入負(fù)壓引流裝置，關(guān)節(jié)內(nèi)局部應(yīng)用羅哌卡因2支 氨甲環(huán)酸2支浸潤(rùn)（術(shù)后止疼 止血）,，傷口逐層嚴(yán)密縫合,。

術(shù)后處理：

術(shù)后2小時(shí)打開(kāi)負(fù)壓引流裝置。

給予抗生素抗感染,，活血化瘀藥物消腫,，口服消炎止疼藥物（安康信）緩解術(shù)后疼痛及防止異位骨化。

術(shù)后24小時(shí)囑患者抬高患肢,，抓握左手,，屈伸腕關(guān)節(jié)，利于消腫,；術(shù)后36小時(shí)逐步被動(dòng)屈伸肘關(guān)節(jié)（每次屈伸達(dá)所能屈伸最大程度，上午10次,，下午10次）,；并囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，防止肩關(guān)節(jié)僵硬,。

術(shù)后第三天主動(dòng)屈曲能達(dá)90°（因患者害怕疼痛不敢過(guò)度屈曲）

術(shù)后第三天主動(dòng)伸直達(dá)15°

輔助下屈曲能將食物送入口中

進(jìn)一步治療方案：

輔助患者加強(qiáng)肩肘腕關(guān)節(jié)活動(dòng),，練習(xí)日常生活動(dòng)作（如吃飯，梳頭,，模擬洗臉）,，傷口定期換藥，觀察引流量,，無(wú)明顯引流液時(shí)（一般5-7天）拔除引流管,。