芩桂術(shù)甘湯方：茯苓四兩,，桂枝(去皮)三兩,，白術(shù)、甘草(炙)各二兩。上四味,，以水六升,，煮取三升，去滓,，分溫三服,。

〖方解〗本方是桂枝甘草湯加茯苓、白術(shù)而成,。苓術(shù)功在利尿逐水,，加于桂枝甘草湯中則解表同時利水，故本方用于桂枝甘草湯證而里有水飲,，小便不利者,。

【歌訣】苓桂術(shù)甘痰飲主，桂枝甘草加苓術(shù),。氣沖胸滿頭眩暈,，解外化飲同時除。

【解讀仲景原文】

《傷寒論》第67條：傷寒,，若吐,，若下后，心下逆滿,，氣上沖胸,，起則頭眩，脈沉緊,，發(fā)汗則動經(jīng),，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之,。

〖解讀〗太陽病傷寒證,，治療宜用麻黃湯類方發(fā)汗，如用吐法或下法,，都屬錯誤的治療,。當(dāng)表不解時易出現(xiàn)氣上沖胸癥狀，如果里有水飲,，水飲伴隨沖氣上犯,，則易出現(xiàn)心下逆滿、起則頭眩等癥,。脈沉緊為寒飲在里的反應(yīng),，就是表證已解，也不可再發(fā)汗,，如果錯誤地發(fā)汗,，則勢必動及經(jīng)脈,，造成身為振振搖的劇變。無論是否發(fā)汗,，出現(xiàn)這種證時,，都可用苓桂術(shù)甘湯治療。

〖按〗平素有水飲的人,，若患外感而誤施吐下，更容易使表不解氣上沖,，水伴隨氣沖上犯,，而產(chǎn)生氣上沖胸、心下逆滿,、起則頭眩等癥,，即本方證的主證。此時用本方解外邪,、降氣沖,、逐水飲治療，則證自解,。如誤用發(fā)汗的方藥,，不但表不解，而且激動里飲,，更使患者出現(xiàn)身為振振搖的癥狀,，這種情況還是宜用本方治療。

《傷寒論》第160條：傷寒吐下后,，發(fā)汗,，虛煩，脈甚微,，八九日心下痞硬,，脅下痛，氣上沖咽喉,，眩冒,，經(jīng)脈動惕者，久而成痿,。

〖解讀〗此即上條重出,，前條說脈沉緊，是指發(fā)汗前,；本條說脈甚微,，則是指發(fā)汗后。心下痞硬,、脅下痛,、氣上沖咽喉,、眩冒，雖然也屬氣沖飲逆的證候,，但與發(fā)汗前比更加嚴(yán)重,。經(jīng)脈動惕，即前條所稱身為振振搖的互詞,。久而成痿,，是說此證若不速治，日子長了將成為肢體不用的痿證,。

〖按〗此條雖未提出治療方藥,，但據(jù)所述，當(dāng)肯定是苓桂術(shù)甘湯,。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第16條：心下有痰飲,，胸脅支滿，目眩,，等桂術(shù)甘湯主之,。

〖解讀〗痰飲，在《金匱要略》有專篇論述,，可細(xì)讀自明,。這里的心下有痰飲，即指胃中有停飲,。胸脅支滿,、目眩亦是水氣上沖的證候，這是苓桂術(shù)甘湯的適應(yīng)證,。

《金匱要略·痰飲咳嗽病》第17條：夫短氣有微飲,，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之,，金匱腎氣丸亦主之,。

〖解讀〗《金匱要略·痰飲咳嗽病》第12條說：“凡食少飲多，水停心下,，甚者則悸,，微者短氣”。短氣是胃有微飲的證候,。這種微飲用利小便的方法治療,，飲從小便排出則愈，適用苓桂術(shù)甘湯治療,。當(dāng)有金匱腎氣丸證時,，亦可用金匱腎氣丸治療。

〖按〗因微飲出現(xiàn)短氣,，可見于芩桂術(shù)甘湯方證,，亦可見于金匱腎氣丸方證,，因此臨床遇到微飲短氣，要細(xì)辨是苓桂術(shù)甘湯方證,，還是金匱腎氣丸方證,。不是說任取一方都可，要注意,。

【討論歸經(jīng)】本方證當(dāng)屬太陽太陰合病證,。

【臨證思辨】本方的辨證要點：為外寒內(nèi)飲的頭暈?zāi)垦！⒍虤?、小便不利氣上沖者,。本方治療頭暈、目眩者確有良效,，但如果無氣沖之候者則不驗。心下逆滿,、氣上沖咽喉,、心下痞硬、脅下痛,、氣上沖胸,、胸脅支滿等皆氣沖之候，宜注意,。當(dāng)然眩暈屬實熱者更不能用本方,。

如治驗：劉某，女,，19歲,，1977年10月3日初診。2個月來耳鳴,、耳聾,，鳴甚則頭眩，舌苔白,，脈沉細(xì),。此屬水飲上犯之證，與苓桂術(shù)甘湯：桂枝10克,，茯苓18克,，蒼術(shù)10克，炙甘草6克,。結(jié)果：上藥連服8劑,，耳聾好轉(zhuǎn)，頭已不暈,，耳鳴大有好轉(zhuǎn),。原方增桂枝為12克,，茯苓為24克，又服6劑痊愈,。

解讀張仲景醫(yī)學(xué)

經(jīng)方六經(jīng)類方證

第2版

主編：馮世綸,，張長恩