□馬云枝

   劉某,，男,，42歲?；颊咂綍r(shí)工作繁忙,，應(yīng)酬較多，性情焦躁,?；颊?年前經(jīng)常出現(xiàn)發(fā)作性頭暈，伴視物旋轉(zhuǎn),，行走欲傾,，病情反復(fù)發(fā)作,，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)則數(shù)分鐘，短則10多秒,，嚴(yán)重影響了患者的日常工作和生活,。
    近日，患者因情緒激動(dòng)后上述癥狀加重,，遂急來筆者所在醫(yī)院就診,。
    癥見：發(fā)病以來頭重如裹，昏蒙不適,，口中黏膩,，食量減少，夜寐不安,，大便黏滯不爽,，小便基本正常。
    查體：慢性病容,，精神萎靡,，形體超重，未引出明顯眼震,，轉(zhuǎn)頸試驗(yàn)弱陽性,，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果未見明顯陽性體征；舌體胖大,，舌質(zhì)暗紫,，苔薄白膩，脈弦滑,；生化檢查結(jié)果顯示血脂偏高,；頸部血管彩超檢查結(jié)果顯示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。
    辨證：風(fēng)痰上擾型眩暈,。治宜健脾化痰,，除風(fēng)止眩。
    藥方：半夏白術(shù)天麻湯加減,。姜半夏12克,，炒白術(shù)12克，天麻30克,，茯苓30克,，生薏苡仁30克，山楂30克,，陳皮15克,，醋龜甲12克，葛根15克,，薄荷15克,，丹參15克，川芎15克,，首烏藤30克,，炙甘草3克。共8劑,，水煎服,。
    二診：患者頭重如裹，昏蒙不適,，口中黏膩感較前減輕,。偶爾有頭暈發(fā)作，但持續(xù)時(shí)間縮短,，大小便基本正常,，仍有失眠多夢(mèng)，注意力不集中,。上方中加珍珠粉3克（沖服）,、琥珀粉2克（沖服），厚樸12克,。繼續(xù)服用10劑,。
    三診：患者頭暈明顯改善，神清氣爽,，身體輕松,，納眠一般。根據(jù)患者病情變化,，以前方為基礎(chǔ)方適當(dāng)加減鞏固治療月余,，囑咐患者適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉，注意休息,，控制體重,。

心得體會(huì)
    中醫(yī)理論認(rèn)為無痰不作眩，無瘀不作眩,。筆者綜觀患者病情后,，認(rèn)為中年男性胖人多濕，長(zhǎng)期思慮勞累,，損傷脾胃,，致使運(yùn)化失權(quán)，水濕內(nèi)停,，聚久成痰,，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，又因工作應(yīng)酬較多,，飲酒不節(jié),，辛辣燥熱之物耗氣傷陰,，煉液成痰，氣虛升運(yùn)不及,，不能布散津液,，痰飲水濕內(nèi)生，加之性情急躁,，肝陽上亢,，陽亢過極化風(fēng)，肝風(fēng)擾動(dòng)清陽,，風(fēng)痰內(nèi)結(jié),，蒙蔽清竅則見頭暈反復(fù)發(fā)作；濕阻中焦,，清陽不升則頭重昏蒙,，結(jié)合舌體胖大，舌苔白膩,，辨證屬痰濕內(nèi)蘊(yùn)型眩暈,。治以半夏白術(shù)天麻湯加減。重用治療風(fēng)痰眩暈之要藥天麻以平肝熄風(fēng),，清竅止眩,；脾為生痰之源，以白術(shù),、茯苓健脾利濕,，使脾主運(yùn)化水濕，以絕生痰之源,。氣能行津,，加陳皮理氣化痰，使氣順則痰消,。濕邪致病,，纏綿難愈，加生薏苡仁,、山楂加強(qiáng)健脾祛濕之功?，F(xiàn)有大量文獻(xiàn)研究表明，生薏苡仁,、山楂有降低甘油三酯,、膽固醇、低密度脂蛋白功效,，改善動(dòng)脈粥樣硬化等作用,。痰阻日久，瘀血停滯，加丹參,、川芎以行氣祛瘀,，使津隨氣行，水濕無以化生,。諸藥配伍,，使痰濕得解,，清陽得升,，頭暈自止。
 （作者供職于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）