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臨床資料 患者男性,，34歲,，發(fā)熱、咳嗽,、頭痛,、氣短。 影像資料及分析 A,、B.CT肺窗示雙肺上葉及下葉背段多發(fā)粟粒大小的結(jié)節(jié),，結(jié)節(jié)的分布、 大小及密度均較均勻,。 (1)本病為大量結(jié)核桿菌一次或短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)引起,。 (2)急性血行播散型肺結(jié)核可發(fā)生于任何年齡，但是多見于嬰幼兒,、青少年，特別是未接種過卡介苗,、營養(yǎng)不良,、患傳染病和長期應(yīng)用免疫抑制劑導(dǎo)致抵抗力明顯下降的小兒,，多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核，由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來,。成人多見于繼發(fā)型肺結(jié)核或肺外結(jié)核,，偶見于未經(jīng)治療的結(jié)核性胸膜炎。 (3)本型結(jié)核多起病急驟,，臨床上常有較嚴(yán)重的結(jié)核中毒癥狀,。常有精神萎靡、食欲不振,、體重減輕,，腹脹、腹瀉,、便秘等,。常高熱達(dá)39℃以上， 呈稽留熱或弛張熱型,，也有患者呈低熱,、午后潮熱。由于自主神經(jīng)功能紊亂,，患者常出現(xiàn)盜汗,、出冷汗，出汗多見于頸部,、前胸,、后背、手心,、腳心,。患者常常伴 有咳嗽,，咳少量白色黏液痰,。進(jìn)入體循環(huán)的結(jié)節(jié)灶可能會在皮膚或是眼底被發(fā)現(xiàn)。 CT表現(xiàn) 1.急性血行播散型肺結(jié)核 兩肺廣泛均勻分布粟粒大小的結(jié)節(jié)狀密度增高影,，特點(diǎn)為“三均勻”,，即病灶分布均勻、大小均勻和 密度均勻,。粟粒影直徑1~2mm,，整體密度不會太高。結(jié)節(jié)影可在發(fā)熱后數(shù)天內(nèi)在CT影像上觀察到,，胸部X光片則常常需要兩周左右,。結(jié)節(jié)影表現(xiàn)明顯時(shí)，雙肺血管影會因遮蓋而顯得模糊。 2.亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核 是由結(jié)核分枝桿菌在較長時(shí)間內(nèi)少量,、 多次進(jìn)入血液循環(huán)引起,。以粟粒性病變?yōu)橹饕≡睿蓨A雜斑片狀,、結(jié)節(jié)狀,、索條狀陰影。與急性血性播散型肺 結(jié)節(jié)的三均一不同,，本型粟粒性病灶主要分布于雙肺中,、上野，大小不同,，形態(tài)不同,，新鮮滲出病灶與陳舊硬結(jié)、鈣化灶并存,。部分病灶可融合呈 斑片狀或結(jié)節(jié)狀,。結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞影,。CT在顯示病變的數(shù)量,、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、形態(tài)方面較X線檢查優(yōu)越,。 兩肺內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)社,，大小不等，部分邊界清晰,，可見化,，以雙肺上葉明顯。 鑒別診斷 1.塵肺 患者有長期與粉塵接觸史,，結(jié)節(jié)影隨機(jī)分布,，密度較高、邊緣清晰銳利,。病變易于雙上肺形成纖維塊狀影,，內(nèi)可見斑塊狀鈣化，周圍見纖維灶及肺氣腫,。雙肺門及縱隔蛋殼樣鈣化有較強(qiáng)提示作用,。 2.肺粟粒狀轉(zhuǎn)移癌 粟粒狀肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移瘤患者多有原發(fā)腫瘤病史。其中發(fā)生粟粒狀肺轉(zhuǎn)移的腫瘤以乳腺癌,、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移多見,。肺內(nèi)病變分布相對疏散，主要分布在中下肺野,，大小不一,，邊緣清晰,，在1~2個月內(nèi)隨訪觀察，可見病變進(jìn)行性增大,。 3.彌漫多結(jié)節(jié)分布的肺腺癌 以雙肺野較廣泛分布小斑片影,、結(jié)節(jié)影或磨玻璃結(jié)節(jié)影,、大小為2ー3mm或以上,。臨床可有激性咳嗽，咳黏液痰,，部分患者痰液中可有陽性發(fā)現(xiàn),。  參考文獻(xiàn)：郭佑民 陳啟航《呼吸系統(tǒng)影像學(xué)》第2版；賀文 張國楨《胸部ct診斷》,。 編輯：山鷹勇涌 審核：徐 曉
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