肺是全身多部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位,。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤（metastatic tumor）常來源于顱腦,、肺、乳腺,、肝臟,、腎臟、生殖器官及骨等部位的惡性腫瘤,。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的病理組織學(xué)類型由原發(fā)性腫瘤而定,，轉(zhuǎn)移瘤常表現(xiàn)出原發(fā)腫瘤的一定特性，如成骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移多見鈣化,。轉(zhuǎn)移途徑有血行轉(zhuǎn)移,、淋巴轉(zhuǎn)移、直接侵犯等,。以血行轉(zhuǎn)移最為常見,，由于血液需經(jīng)過肺循環(huán)毛細(xì)血管過濾，當(dāng)癌栓到達(dá)肺小動脈及毛細(xì)血管時,，可浸潤并穿破血管壁,，在周圍間質(zhì)及肺泡內(nèi)生長形成轉(zhuǎn)移灶,。淋巴道轉(zhuǎn)移為癌栓侵入支氣管血管周圍淋巴管，在淋巴管內(nèi)形成多發(fā)的結(jié)節(jié)狀病灶,，并通過淋巴管向肺內(nèi)播散,。

早期多無明顯臨床癥狀。晚期可出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,、咯血、胸悶,、呼吸困難,。部分患者可在尚未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤時即有肺部轉(zhuǎn)移，也可在惡性腫瘤切除數(shù)年后發(fā)生,。

1.X線表現(xiàn)：①血行轉(zhuǎn)移：多表現(xiàn)為兩肺中下肺野及胸膜下彌漫性分布的球形病灶,，輪廓清晰，大小不等,，密度均勻,。部分病灶可見鈣化或空洞。少數(shù)可單發(fā),，也可呈粟粒狀轉(zhuǎn)移,。②淋巴轉(zhuǎn)移：主要表現(xiàn)為肺門、縱隔淋巴結(jié)增大及癌性淋巴管炎,。肺紋理增多呈網(wǎng)狀,，沿紋理有細(xì)微的串珠狀陰影和細(xì)小的結(jié)節(jié)狀陰影。③直接蔓延,、種植轉(zhuǎn)移：侵犯胸膜可出現(xiàn)大量胸腔積液及胸膜表面細(xì)小結(jié)節(jié)影。

轉(zhuǎn)移性腫瘤胸部正位片圖像

兩肺大小不等結(jié)節(jié),、腫塊樣致密影

    2.CT表現(xiàn)：①結(jié)節(jié)型：分為單發(fā)結(jié)節(jié)型和多發(fā)結(jié)節(jié)型,，兩中下肺野外帶或胸膜下彌漫性分布的多發(fā)小結(jié)節(jié)影，大小不等,，密度均勻,，邊緣清晰。②腫塊型或肺炎型：腫塊型通常為孤立病灶,，也可多發(fā),，病灶邊界光整，密度均勻,，邊緣可有分葉,，毛刺少見。肺炎型病灶常局限于一肺葉,，邊緣模糊,，也可為散在多發(fā)斑片狀模糊影,。③淋巴管型：支氣管血管束增粗，小葉間隔增厚,，可見自肺門向外呈放射狀分布的索條影,，沿小葉間隔可見小粟粒狀結(jié)節(jié)影。④粟粒播散型：兩肺多發(fā)性細(xì)小結(jié)節(jié)影,，呈粟粒狀,。⑤肺門縱隔腫塊型：為肺門或縱隔淋巴結(jié)腫塊影，邊緣光滑,，可有分葉,。

右肺中央型肺癌并肺內(nèi)轉(zhuǎn)移CT圖像

a. CT縱隔窗示右肺門分葉狀腫塊，其內(nèi)點狀鈣化 b.CT肺窗示右肺門腫塊及兩肺散在小結(jié)節(jié)灶

右肺周圍型肺癌并縱隔淋巴結(jié)和胸椎轉(zhuǎn)移CT圖像

a. CT縱隔窗示右上肺分葉狀腫塊,，主動脈旁多發(fā)淋巴結(jié)腫大 b. CT骨窗示胸椎體偏左骨質(zhì)破壞

主要同粟粒性肺結(jié)核及彌漫型肺腺癌相鑒別,。急性粟粒性肺結(jié)核表現(xiàn)以大小、密度,、分布“三均勻”為特征,，慢性粟粒性肺結(jié)核表現(xiàn)為“三不均勻”，結(jié)合臨床病史不難鑒別,。肺泡細(xì)胞癌多為兩肺下野內(nèi)中帶大小不一,、邊緣模糊的結(jié)節(jié)影。而轉(zhuǎn)移瘤多為兩肺中下肺野外帶大小不等結(jié)節(jié)影,，常有原發(fā)腫瘤病史,。