大家好,，我是程遠(yuǎn)大醫(yī)生,，今天為大家科普講解“活檢穿刺是否會(huì)造成癌細(xì)胞擴(kuò)散？”的問題,。

首先我們得了解活檢穿刺對(duì)腫瘤患者的價(jià)值,，其次了解活檢穿刺的風(fēng)險(xiǎn)，最后為大家講解,，有創(chuàng)傷的檢查是否必須要做,？

希望通過以下的內(nèi)容能幫助到大家，如還有疑問,，可通過掃描下方二維碼咨詢我,，我會(huì)進(jìn)一步為大家講解。

活檢穿刺對(duì)腫瘤患者的價(jià)值

病理診斷是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，其他任何檢查,，如CT,、MRI等，即使在影像上發(fā)現(xiàn)有腫塊,、病灶,，都不能最終判斷病變的性質(zhì)、類型,，確診還要依靠病理診斷,。

穿刺活檢是診斷腫瘤的一種有創(chuàng)檢查，也是獲取病理診斷的重要途徑,，有時(shí)在臨床中具有不可替代的作用,。

穿刺活檢是指在一定的輔助設(shè)備定位和引導(dǎo)下（如：CT或B超引導(dǎo)），向患者體內(nèi)的腫瘤置入穿刺套件,，并通過穿刺針提取部分腫瘤組織用于病理學(xué)檢查,，是一種確診腫瘤性質(zhì)的有創(chuàng)檢查手段。

臨床上,，體表,、甲狀腺或腎臟腫瘤的患者，常使用B超引導(dǎo)穿刺活檢,；肺部的腫瘤常采用CT引導(dǎo)下穿刺活檢,；縱隔淋巴結(jié)或腫瘤病變的患者常采用超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的穿刺活檢。

穿刺活檢的主要臨床價(jià)值在于幫患者明確病變的性質(zhì),，為下一步治療提供病理學(xué)依據(jù),。

其主要的適應(yīng)癥有以下幾點(diǎn)：

1.無外科切除指征的腫瘤性病變（包括晚期的腫瘤或患者身體無法耐受手術(shù)），非穿刺無法明確病理性質(zhì),；

2.無法鑒別的肺部感染性病變,，內(nèi)科積極治療無效的患者；

3.不明原因的體表或縱隔淋巴結(jié)腫大的患者,；

4.對(duì)于可切除的腫瘤，患者要求明確病理性質(zhì)的情況,；

5.用于腎炎的鑒別診斷等等,；

臨床上，穿刺活檢不是優(yōu)先選擇的診斷手段,，因?yàn)樗幸欢ǖ膭?chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn),，在常規(guī)檢查無法鑒別或明確診斷，且患者必須明確病理性質(zhì)才能采取下一步治療時(shí),，穿刺活檢常常起到無法替代的作用,。

活檢穿刺是否會(huì)造成癌細(xì)胞擴(kuò)散？

在臨床上,，腫瘤患者常會(huì)擔(dān)心穿刺會(huì)造成癌細(xì)胞擴(kuò)散,。患者除了要了解活檢穿刺的價(jià)值外，其風(fēng)險(xiǎn)因素也需要了解,。

穿刺活檢可以獲取病理診斷,，當(dāng)然也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不同部位的組織或器官的穿刺活檢,，其風(fēng)險(xiǎn)也不盡相同,。

其主要的風(fēng)險(xiǎn)包括穿刺部位的感染，穿刺臟器的出血,，對(duì)于惡性腫瘤穿刺活檢可能存在癌細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散,，對(duì)于一些特殊部位的穿刺，如肺組織的穿刺還可能導(dǎo)致氣胸等并發(fā)癥,。

穿刺活檢導(dǎo)致癌細(xì)胞的擴(kuò)散在臨床上是存在的,，如CT引導(dǎo)下肺癌的穿刺活檢，其癌細(xì)胞的主要擴(kuò)散途徑有三條：

1.癌細(xì)胞被穿刺套件帶到胸壁引起種植轉(zhuǎn)移,；

2.癌細(xì)胞經(jīng)過破潰的腫瘤表面播散至胸膜腔,；

3.癌細(xì)胞入血，轉(zhuǎn)移至其他器官,；

盡管穿刺活檢存在癌細(xì)胞擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn),，但是隨著穿刺技術(shù)和穿刺設(shè)備的改進(jìn)，目前穿刺活檢引起癌細(xì)胞擴(kuò)散的發(fā)生率控制在很低的水平,，且相關(guān)研究表明穿刺活檢并不影響患者的長期生存,。

因此，臨床上對(duì)于考慮惡性腫瘤的患者應(yīng)謹(jǐn)慎穿刺活檢,，但也不必過于擔(dān)心,。

有創(chuàng)傷的檢查，患者一定要做嗎,？

以肺癌為例,，有些患者在確診時(shí)需要做有創(chuàng)的檢查，如在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢,、縱隔鏡淋巴結(jié)活檢等,。

針對(duì)于每位患者病情的不同，有些患者不需要采用有創(chuàng)的檢查或診斷方法,。

首先,，肺癌的診斷分臨床診斷和病理診斷。

臨床診斷即醫(yī)生根據(jù)患者的病史,，結(jié)合一些抽血化驗(yàn)結(jié)果或胸部CT等檢查,，分析患者肺部的病變是肺癌可能，即為臨床診斷,，所以臨床診斷有可能出現(xiàn)誤診,，不一定百分之百的準(zhǔn)確,。

病理診斷是臨床醫(yī)生根據(jù)診療需要，從患者體內(nèi)取部分肺部腫塊進(jìn)行病理學(xué)檢測（即上述中有創(chuàng)的檢查進(jìn)行病理活檢）,，從而可以明確診斷,，所以病理診斷是金標(biāo)準(zhǔn)。

其次,，肺癌患者在治療前不一定都需要病理診斷,，尤其是準(zhǔn)備采取手術(shù)治療的患者。如肺部的小結(jié)節(jié),，臨床診斷考慮肺癌,，有手術(shù)指征，術(shù)前一般不需要先采用有創(chuàng)的檢查明確診斷后再手術(shù),，對(duì)于臨床高度懷疑肺癌的患者,，可以直接手術(shù)，術(shù)后再對(duì)標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn)和病理學(xué)檢查,，進(jìn)一步明確診斷,。而對(duì)于無法手術(shù)的患者，如患者心肺功能較差,，或者患者拒絕手術(shù),，或者腫瘤無法切除等情況，其腫瘤只能采用內(nèi)科的治療辦法時(shí),，則必須在治療前明確診斷,。

總之，根據(jù)患者的病情和治療的需要,，不一定每位腫瘤患者都需要采用有創(chuàng)的診斷方法,，在不影響治療的情況下，腫瘤的診斷優(yōu)先選擇無創(chuàng)的檢查方法,。

作者 | 程遠(yuǎn)大,，湘雅醫(yī)院胸外科

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