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悟空問(wèn)答

 關(guān)前月歲月靜好 2017-06-10

謝邀,,一直有很多患者跟我咨詢同樣的問(wèn)題,?“穿刺活檢能做嗎,?會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移???”

今天給大家做一個(gè)系統(tǒng)的科普,!摘掉大家對(duì)穿刺活檢的“有色眼鏡”,!

對(duì)于穿刺活檢,很多患者還是存在一定的抵觸心理的,,除了穿刺帶來(lái)的疼痛,、不良反應(yīng)如氣胸之外,在各種不靠譜的網(wǎng)絡(luò)渠道或者非醫(yī)護(hù)人員那里得到的“答案”,,也對(duì)穿刺活檢帶上了有色眼鏡:聽(tīng)說(shuō)穿刺活檢會(huì)誘發(fā)轉(zhuǎn)移,,不敢做啊,!

這個(gè)并不美麗的誤會(huì),,是如何產(chǎn)生的?

早在二十年前,,穿刺這項(xiàng)技術(shù)就存在于臨床當(dāng)中,,但那時(shí)沒(méi)有PET-CT來(lái)評(píng)估有沒(méi)有全身轉(zhuǎn)移。那時(shí)可能只拿到一個(gè)普通CT片子就做了穿刺活檢,,而這時(shí)候身體上可能已經(jīng)發(fā)生了腫瘤的轉(zhuǎn)移,,只是沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀。

那么在做完穿刺活檢后的一段時(shí)間里,,轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞在身體的其它部位繼續(xù)生長(zhǎng),,并且表現(xiàn)出了癥狀,這時(shí)再做檢查才發(fā)現(xiàn)了腫瘤的轉(zhuǎn)移,,由于這些部位在穿刺之前并沒(méi)有進(jìn)行影像學(xué)檢查,,患者自然而然認(rèn)為是穿刺造成了腫瘤的轉(zhuǎn)移。

久而久之,,流傳下來(lái)的老話就讓人對(duì)穿刺活檢產(chǎn)生了誤解,但是如今醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)對(duì)這種誤區(qū)做出了很好的解釋,。

穿刺活檢有沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)呢,?

首先要認(rèn)清,穿刺是一種創(chuàng)傷性手術(shù),,當(dāng)然會(huì)存在出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥的可能性,,而并發(fā)癥的類型和嚴(yán)重程度很顯然與活檢的解剖部位有關(guān),這一點(diǎn)在選擇穿刺活檢時(shí),,主治醫(yī)生應(yīng)該都會(huì)講明的,。

比如經(jīng)皮肺活檢,理論上并發(fā)癥主要有胸痛,、咯血,、肺不張、呼吸困難等等,而出血是經(jīng)皮肝穿刺活檢后最常發(fā)生的不良事件,。但只要操作正確,,這些并發(fā)癥和后遺癥會(huì)較少發(fā)生甚至不發(fā)生。這一點(diǎn)應(yīng)該不難理解,,任何創(chuàng)傷性手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn),,要不手術(shù)前為啥要有醫(yī)囑和知情同意書(shū)呢。

并非所有情況都能穿刺活檢,,以肺穿刺為例,,以下情況就不能進(jìn)行穿刺活檢:

  1. 明顯出血傾向者;

  2. 嚴(yán)重心臟??;

  3. 惡病質(zhì)及不合作者;

  4. 高度懷疑血管病變,;

  5. 嚴(yán)重肺氣腫或肺功能差,;

  6. 雙肺多發(fā)肺大皰;

  7. 病灶與肺門及縱膈大血管緊鄰者,。

但是排除以上不能穿刺的情況,,僅僅因?yàn)槿魏蝿?chuàng)傷性手術(shù)都可能會(huì)出現(xiàn)的不良事件,就說(shuō)穿刺導(dǎo)致病情惡化,,算不算誤導(dǎo)群眾呢,?!

我們來(lái)正確認(rèn)識(shí)一下穿刺活檢

首先,,要給穿刺活檢正名,,穿刺活檢是確定腫瘤及其類型的金標(biāo)準(zhǔn),也就是說(shuō),,要想確定是良性還是惡性,,穿刺是非常有必要。

對(duì)于肺部腫瘤,,除了穿刺活檢,,目前還有氣管鏡、驗(yàn)痰,、癌腫標(biāo)記物等檢查也可鑒別良惡性,,但是氣管鏡并不能到達(dá)肺部的任何部位,驗(yàn)痰,、癌腫標(biāo)記物正確率不高,。而CT、核磁振等影像學(xué)檢查只能從形態(tài)學(xué)上看到這是腫瘤,,無(wú)法鑒別良惡性,。

現(xiàn)在穿刺活檢不但可以判斷腫瘤的良惡性,還可以準(zhǔn)確為腫瘤分型并檢測(cè)基因突變狀態(tài),將腫瘤治療帶上一條更精準(zhǔn)的道路,。穿刺活檢就是要確定“是不是癌”,、“是哪一種癌”、“是否是用藥敏感的癌”,,這是后續(xù)治療成敗最為關(guān)鍵的一步,。

病理診斷的重要性

穿刺活檢后的病理檢測(cè)可以了解腫瘤的具體類型、分化程度等相關(guān)信息,。通過(guò)病理診斷,,可以診斷:

  1. 癌細(xì)胞性質(zhì)種類

    首先確認(rèn)是否符合癌細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn),然后根據(jù)癌細(xì)胞的特點(diǎn),,細(xì)分為鱗癌,、腺癌、低分化癌或未分化癌,。如果是腦腫瘤,,還可細(xì)分為膠質(zhì)瘤、腦膜瘤等,;

  2. 癌細(xì)胞的分化程度

    代表了癌細(xì)胞的生物學(xué)特征,,高分化癌容易局部復(fù)發(fā),低分化癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,;

  3. 癌的生長(zhǎng)形式

    膨脹性生長(zhǎng),、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、外生性生長(zhǎng),;

  4. 轉(zhuǎn)移情況

    局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,,可以更好的決定腫瘤分期。

基因檢測(cè)對(duì)腫瘤診斷的重要性

基因檢測(cè)的概念,,在靶向治療中尤為普及,,那么,除了病理診斷外,,基因檢測(cè)又有什么意義呢,?現(xiàn)實(shí)中我們可以觀察到,同一組織學(xué)類型的患者,,用藥后患者預(yù)后不用,這又是為什么呢,?

基因檢測(cè)的概念普及后,,我們才知道,原來(lái)同一組織學(xué)類型的患者,,可能對(duì)藥物的敏感性不同,,這直接導(dǎo)致了治療效果的差異,而通過(guò)基因檢測(cè)能對(duì)癌癥患者提供“個(gè)性化”的服務(wù)。合適的治療方案和藥物使得治療更有針對(duì)性,,既有效避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng),,還為患者爭(zhēng)取更多醫(yī)治時(shí)間,節(jié)省費(fèi)用,。美國(guó)臨床腫瘤年會(huì)發(fā)布的研究結(jié)果表明,,超過(guò)80%的醫(yī)生在腫瘤基因測(cè)試后改變了原來(lái)的治療方式。

其次,,的確存在穿刺道腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),,但幾乎所有時(shí)候,穿刺活檢的收益遠(yuǎn)大于轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),。據(jù)報(bào)道穿刺導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移的概率大約是0.07%~2.33%,。導(dǎo)致概率大范圍波動(dòng)的原因如下:

  • 惡性程度越高,越容易出現(xiàn)針道轉(zhuǎn)移,。

  • 穿刺針的直徑增大,,和腫瘤接觸的面積也就增大,從而導(dǎo)致概率增加,。

  • 穿刺的次數(shù)越多,,中招的概率越大。

  • 在穿刺完成后,,有的醫(yī)生會(huì)在穿刺針退出的沿途組織中注射乙醇,,這樣可以使得沿途散落的腫瘤細(xì)胞凝固壞死,從而減少針道轉(zhuǎn)移的發(fā)生概率,。

穿刺活檢“拔出蘿卜帶出泥”的情況,,到底是真是假?

首先,,活檢穿刺時(shí)雖然有可能會(huì)使針道中沾染少量惡性細(xì)胞,,但這并不一定意味著發(fā)生轉(zhuǎn)移,因?yàn)闄C(jī)體免疫系統(tǒng)會(huì)很快將它們殺滅,。

其次,,穿刺活檢的器械也在改進(jìn)。現(xiàn)在的取樣器械成套管結(jié)構(gòu),,同時(shí)下針后,,靠近瘤體時(shí),內(nèi)管進(jìn)入瘤體取材,,取材后回到外管內(nèi),,通過(guò)外管形成的保護(hù)通道取出,避免了拔針過(guò)程中的腫瘤細(xì)胞的外漏,,對(duì)人體做了最大程度的保護(hù),。

什么情況下適合做穿刺活檢呢,?

一個(gè)原則:能做盡量做。原因有以下幾方面,。

  1. 穿刺檢查是“金標(biāo)準(zhǔn)”,。在所有的檢查當(dāng)中,包括穿刺檢查在內(nèi)的病理活檢是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”,。盡管腫瘤標(biāo)志物,、B超、CT,、PET-CT等檢查,,可以為腫瘤的診斷帶來(lái)大量的支撐材料,但這都不是最直接的證據(jù),。

  2. 患者心理的需要,。身上長(zhǎng)了一塊瘤子,與其滿腹陰云每天胡亂猜疑,,不如來(lái)個(gè)痛快,。如果性質(zhì)是良性,無(wú)疑皆大歡喜,,也讓患者少了塊心病,。

  3. 惡性腫瘤,轉(zhuǎn)移是早晚的事,。在惡性腫瘤形成之初,,腫瘤的轉(zhuǎn)移其實(shí)就已經(jīng)開(kāi)始。只是這樣的轉(zhuǎn)移是藏在淋巴管和血管之中的,、看不見(jiàn)瘤體的“隱形轉(zhuǎn)移”,。當(dāng)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的部位發(fā)展成適宜腫瘤生長(zhǎng)的環(huán)境,如果不加控制,,就可能會(huì)慢慢長(zhǎng)出我們看得見(jiàn)的轉(zhuǎn)移性腫瘤,。

那么如何最小化腫瘤種植的風(fēng)險(xiǎn)?

建議到有大量病人的腫瘤中心,,由經(jīng)驗(yàn)豐富的人員操作,,并且配備合格的細(xì)胞病理醫(yī)生。穿刺的手術(shù)器械和圖像引導(dǎo)設(shè)備也非常重要,,能縮短穿刺的時(shí)間,,并能最大程度上保證穿刺的質(zhì)量。

腫瘤穿刺活檢,,是確定腫瘤性質(zhì)的重要手段之一,,通過(guò)穿刺后細(xì)胞學(xué)檢查,確定腫瘤是良性或是惡性,,并且取樣組織可以進(jìn)行基因檢測(cè),,都有利于指導(dǎo)治療及用藥。

多跟醫(yī)生溝通,,不要把醫(yī)生惡魔化,,絕大多數(shù)醫(yī)生還是值得信任的好醫(yī)生,他們沒(méi)必要也沒(méi)那個(gè)心思針對(duì)個(gè)別病人做出很壞的舉動(dòng),,出現(xiàn)問(wèn)題第一時(shí)間先溝通,,而不是上來(lái)就把事情鬧大,換位思考,,就算是正常的與人交往,,誰(shuí)也不希望碰到武力解決一切的朋友。

最后,,擺正心態(tài),,看了癌度的這篇文章,放下對(duì)穿刺活檢的誤解,,不要過(guò)多地?fù)?dān)心這擔(dān)心那,,要不心理負(fù)擔(dān)過(guò)重,猶豫不決延誤診治時(shí)機(jī),,會(huì)加重病情的,。


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