慢性代謝性疾病及相關(guān)疾病不僅僅是中國,、而且是全世界面臨的最大挑戰(zhàn),，是人類的第一殺手，占全世界全因死亡人數(shù)的72.3%,，比2006年增加16.1%,；經(jīng)濟負(fù)擔(dān)高達(dá)1萬億美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全球金融危機的危害,。我國的發(fā)病率及死亡率更是遠(yuǎn)高于全世界平均水平,，占全國總死亡的86.6%，占總疾病負(fù)擔(dān)的近70%,，成為我國居民的主要致貧原因和第一死亡原因,。這些疾病主要包括超重、肥胖,、2型糖尿病,、高血壓、非酒精性脂肪肝,、高脂血癥,、高尿酸血癥、痛風(fēng),、多囊卵巢綜合征,、睡眠呼吸暫停綜合征、心血管疾病,、慢性腎病,、骨骼肌肉疾病、甚至惡性腫瘤,、抑郁癥,、癡呆癥、慢性疼痛等,。

慢性代謝性疾病是一種生活方式疾病,，長期四高：高熱（量）、高糖,、高鹽,、高脂飲食，兩低：活動不足,、睡眠不足等不健康生活方式是疾病發(fā)生,、發(fā)展的主要行為危險因素。曹雪芹說“心痛還得心藥醫(yī),，解鈴還需系鈴人”,。由不良生活方式導(dǎo)致的慢性代謝性疾病的根本解決方案在于調(diào)整生活方式,，改變不良生活方式是根本的治療，是治本,。正如羅貫中說“揚湯止沸,，不如去薪”。目前推薦的增加體力活動,、減少總能量攝入是正確有效的干預(yù)手段,，但是起效較慢，依從性不足,，難以長期堅持,，低碳飲食應(yīng)運而生。

慢性代謝性疾病的表型是體重增加,，但是其內(nèi)在的病理生理學(xué)機制是慢性高胰島素血癥,、胰島素抵抗，慢性高胰島素血癥是引起包括慢性體重增加,、血脂升高等代謝改變的關(guān)鍵驅(qū)動力,。肥胖碳水化合物-胰島素模型認(rèn)為：高碳水化合物飲食特別容易使人發(fā)胖，因為它易于增加胰島素分泌,，胰島素通過改變AMP/ATP比值,，激活A(yù)MP激酶和補償機制，將能量儲存為脂肪隔離于脂肪組織內(nèi),，使能量不能被代謝活躍組織如心臟,、肌肉、肝臟氧化利用,，導(dǎo)致這些細(xì)胞饑餓,，機體饑餓感及食欲因此反應(yīng)性增強，熱量攝入增加,，繼而出現(xiàn)肥胖,。

肥胖碳水化合物-胰島素模型強調(diào)肥胖病因?qū)W的代謝可塑性，強調(diào)食物成分在肥胖發(fā)生中的作用,。因此,，減少碳水化合物攝入成為自然而然的選項。傳統(tǒng)觀點曾經(jīng)錯誤地認(rèn)為,，1kcal碳水化合物與1kcal脂肪完全一樣,，對能量消耗或身體脂肪沒有任何不同的生理影響。實際上,，恰恰相反，1kcal的碳水化合物,、1kcal的脂肪,、1kcal的蛋白質(zhì)對機體的生理效應(yīng)大相徑庭,。基于碳水化合物-胰島素模型,，降低食物中碳水化合物供能比例,，提高脂肪的供能比例，預(yù)期可以減少胰島素分泌,，增加脂肪組織中脂肪動員,，促進血液游離脂肪酸氧化，減輕細(xì)胞內(nèi)饑餓狀態(tài),，減輕饑餓感,，減少能量攝入，增加身體脂肪丟失,，升高能量消耗,，減少內(nèi)臟脂肪的病理性儲存，從而降低體重,，改善異常代謝,。

人類遠(yuǎn)古祖先長期以動物肉、野果為生,，居無定所,、食無定餐，衣不遮體,、食不果腹,，談不上以脂肪或碳水化合物為主要能量來源。碳水化合物成為人體主要的能量來源是最近一萬年的事情,，人類學(xué)會了種植后才有了現(xiàn)在的碳水化合物,。不同種族的每日平均碳水化合物攝入量差異很大，大多數(shù)國家居民的平均碳水化合物攝入量為≤45%（能量來源）,，美國內(nèi)科學(xué)院建議美國人從碳水化合物中獲取45%~60%的能量,。但是，研究發(fā)現(xiàn)減少碳水化合物攝入,，可以改變機體的供能方式,，由燃燒葡萄糖切換為燃燒脂肪，降低胰島素水平,，發(fā)揮代謝調(diào)節(jié)作用,。攝入50~150g/d（供能比10～26%）碳水化合物時，機體既燃燒脂肪,，又不產(chǎn)生酮體,，此時即為低碳飲食；碳水化合物低于20~50g/d（供能比<10%）時，機體會產(chǎn)生酮體,，稱為生酮飲食,。低碳飲食中的3種宏量營養(yǎng)素的供能比例，蛋白質(zhì)一般為20%左右（15%~30%）,，碳水化合物比例根據(jù)不同情況調(diào)整,，剩余的部分就是脂肪的供能比例。生酮飲食多數(shù)要求控制熱量,，而且要求限制蛋白質(zhì)攝入,，以防止糖異生。低碳飲食只要求控制精加工碳水化合物及精制糖,，對熱量,、蛋白質(zhì)、蔬菜沒有限制,，因而依從性更好,。

低碳飲食研究目前比較多地集中在肥胖、超重人群的體重降低,、有心臟代謝性疾病風(fēng)險人群,、心臟代謝性疾病患者如2型糖尿病患者和非酒精性脂肪肝患者。大量隨機對照研究及薈萃分析已經(jīng)證實,，低碳飲食短期應(yīng)用效果確切,，對一些特定代謝綜合征人群其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于藥物治療，優(yōu)于其他生活方式干預(yù)手段,，不良反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于藥物,，大量節(jié)省醫(yī)療費用，顯著減少醫(yī)院就診率,。低碳飲食可以有效降低體重,，改善血糖、血脂代謝,，改善代謝綜合征,，改善、甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病,，減少,、甚至免除慢性代謝性疾病的藥物治療，提高疾病治療效果,，同時產(chǎn)生顯著的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效應(yīng),。美國糖尿病協(xié)會、歐洲糖尿病研究協(xié)會在最新發(fā)布的糖尿病治療指南中,，推薦包括低碳飲食在內(nèi)的生活方式干預(yù)作為糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)治療,。低碳飲食是2型糖尿病患者的首選治療方法,，是1型糖尿病患者治療藥物的最有效輔助手段。中國低碳醫(yī)學(xué)聯(lián)盟推薦：低碳飲食為主的生活方式干預(yù)是慢性代謝性疾病及相關(guān)疾病的首選治療方法,。

低碳飲食作為一種治療性飲食已經(jīng)引起社會各界的廣泛關(guān)注,，將來也必將得到越來越多的更大關(guān)注,，這些關(guān)注有肯定,、支持、贊同,，也有反對,、否定、爭議,。對待低碳飲食,，我們既不要把它當(dāng)作包治百病的靈丹妙藥而夸大其詞、嘩眾取寵,、言過其實,，也不必把它當(dāng)作一無是處的洪水猛獸而橫加指責(zé)、窮追猛打,、求全責(zé)備,。一方面，必須清醒地認(rèn)識到低碳飲食不是一種生理狀態(tài)下的日常飲食,，長期安全性仍然有待進一步研究,；另一方面，也必須清楚地認(rèn)識到低碳飲食只是眾多飲食治療方法的一種,，不必要求太多,，不要期望太高；第三方面,，還必須正視低碳飲食療效確切,、節(jié)約醫(yī)療費用、生理干擾小,、依從性更好的現(xiàn)實,。在慢性代謝性疾病肆虐的今天，在我們還沒有更好的解決方案的現(xiàn)在,，在醫(yī)療費用節(jié)節(jié)攀升,、不堪重負(fù)的當(dāng)下，低碳飲食不失為一種優(yōu)秀選擇,，它充分調(diào)動了患者的主觀能動性,、參與意識，把打開慢性代謝性疾病康復(fù)之門的鑰匙掌握在患者自己手中,，最充分地體現(xiàn)“把吃出來的病吃回去”的哲學(xué)智慧,，最實在地貫徹生活方式干預(yù)優(yōu)先的慢病防治原則,。讓我們給低碳飲食一點點耐心，靜待事實與療效說話,；讓我們給低碳飲食一點點寬容,，允許研究、允許討論,；讓我們給低碳飲食一點點空間,，給患者一點余地，讓患者自己做出選擇,。低碳醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要理性,，不要沖動，更不要蠻動,；低碳醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要科學(xué),，不要迷信，更不要瘋狂,；低碳醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要激情,，不要冷漠，更不要壓制,。

低碳飲食值得研究,，低碳飲食值得期待。