間接血運重建改善煙霧病（MMD）腦灌注的效果取決于新生血管向皮質(zhì)的生長情況,。了解新生血管生長的預(yù)測因素有助于術(shù)前為MMD患者選擇合適的手術(shù)方式,。北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科的Yahui Zhao等通過血管造影和根據(jù)Matsushima分級標(biāo)準(zhǔn)，將新生血管生長狀況分為4級（圖1）：0-1級為“差”,，2-3級為“好”,。研究者收集2010年12月至2018年1月期間接受間接搭橋手術(shù)患者的臨床和影像學(xué)資料，經(jīng)單變量或多變量分析確定間接血運重建術(shù)后影響新生血管生成的預(yù)測因子,；并以不同發(fā)病類型和手術(shù)方式進行亞組分析評估不同預(yù)后的預(yù)測因素,。研究成果發(fā)表在2019年1月《J Neurosurg》在線上。

圖1. Matsushima分級標(biāo)準(zhǔn)示意圖,。A.0級：術(shù)后DSA上未見頸外動脈（ECA）與大腦皮質(zhì)間的新生血管,；B.1級：少量新生血管覆蓋＜1/3大腦中動脈供血區(qū)；C.2級：中等量新生血管覆蓋1/3至2/3的大腦中動脈供血區(qū),；D.3級：大量新生血管覆蓋＞2/3大腦中動脈供血區(qū),。

209例患者包括231側(cè)經(jīng)手術(shù)治療的大腦半球納入研究?；颊吣挲g3～61歲,，平均23.06±15.09歲；99例（42.9%）男性,。發(fā)病類型,，45例（19.5%）出血性卒中，173例（74.9%）缺血性卒中,，13例（5.6%）其它類型發(fā)病,。32例（13.9%）既往行間接血運重建術(shù),，23例（10.0%）曾接受過鉆孔引流術(shù)。入院時mRS評分平均1.50±0.75分,，213側(cè)（92.2%）0–2分,，18側(cè)（7.8%）≥3分。手術(shù)方式,，198側(cè)（85.7%）接受顳肌-硬膜-動脈貼敷術(shù)（EDAS）,，10側(cè)（4.3%）接受顳肌-硬膜-骨膜貼敷術(shù)（EDGS），23側(cè)（10.0%）多處顱骨鉆孔術(shù)（MBH）,。

在146側(cè)（63.2%）大腦半球,，間接血運重建后觀察到良好的新生血管增生。多變量分析顯示,，頸內(nèi)動脈（ICA）末端呈煙霧血管狀態(tài)患者的Matsushima分級為0-2級（圖2）,，是新生血管生成的預(yù)測因子（OR=3.242；95% CI,，2.007-5.236,；p＜0.001）；而出血性卒中發(fā)病是新生血管形成不良的危險因素（OR=0.138,；95% CI,，0.054-0.353；p＜0.001）,。在出血性卒中患者中,，年齡小與新生血管良好呈顯著的相關(guān)性（OR=0.893；95% CI,，0.808-0.987,；p=0.027）；而缺血性患者中,，年齡不是新生血管形成的預(yù)測因素（p=0.955）,。血運重建良好的大腦半球再出血發(fā)生率較低（p=0.026）、mRS評分較?。╬=0.006）和臨床預(yù)后較好（p=0.013）,。

圖2. ICA末端呈煙霧狀血管的Matsushima分級標(biāo)準(zhǔn)示意圖。A.0分：ICA未完全閉塞的煙霧病早期狀態(tài),，無煙霧狀血管,；B.0分：ICA末端完全閉塞的煙霧病晚期狀態(tài)，煙霧狀血管出現(xiàn)后又消失,；C.1分：煙霧狀血管稀少,；D.2分：煙霧狀血管明顯豐富。

作者認(rèn)為，出血性卒中起病的MMD患者,，在間接血運重建后,，新生血管形成不良。ICA末端煙霧狀血管明顯豐富的患者,，在血運重建后有良好的新生血管生成,，反之亦然：ICA末端閉塞而缺乏煙霧狀血管則預(yù)示間接血運重建結(jié)果不良。良好的新生血管形成與良好的長期預(yù)后相關(guān),，但潛在的病理生理機制不明,。