高某,，男,，78歲，退休干部,。

[初診]1994年3月3日,。

[主訴]咳嗽痰中帶血反復(fù)3個(gè)月。

[病史]患者1993年12月上旬感冒后出現(xiàn)咳嗽咯痰,，痰中帶血,，曾在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院就診，經(jīng)胸部x片診斷為肺右中葉炎癥并肺不張,，曾應(yīng)用多種抗生素治療,，咳嗽減輕，但仍痰中帶血,?？人詴r(shí)作，咯痰,，痰中帶小血塊,，其色鮮紅，咽癢口干,，顏面潮紅,，納食尚可，大小便正常,，舌質(zhì)紫,，苔黃,，脈細(xì)數(shù)。右胸中部叩診呈實(shí)音,，右中肺可聞及濕啰音,。

[常用檢查資料] 胸部x片示肺右中葉炎癥并肺不張。

[診斷]肺炎并肺不張,。

[辨證]痰熱蘊(yùn)肺證,。

[治法]清熱化痰，肅肺寧絡(luò),。

[方藥]清肺解毒湯加減。

瓜蔞皮12g,，炙紫菀10g,，臭牡丹15g，魚腥草1.5g,，沙參12g,，煅牡蠣15g，薏苡仁15g,，佛手3g,，絲瓜絡(luò)3g，甘草1.5g,。15劑,。

[二診]1994年4月7日。

患者服上方共30劑,，咳嗽明顯減輕,，痰中帶血減少，仍口咽干燥,，舌質(zhì)光紅無苔,，脈細(xì)數(shù)?？紤]痰熱傷陰,，治以養(yǎng)陰潤燥，化痰清熱,。方用一貫煎加減,。

生地黃12g，沙參12g,，麥冬12g,，百合15g，魚腥草15g,，炙紫菀10g,，仙鶴草15g,，薏苡仁15g，麥芽12g,，竹茹12g,，甘草1.5g。15劑,。

[三診]1994年5月19日,。

患者共服上方40劑，咳嗽已不明顯,，晨起咯痰,，痰中已不帶血，時(shí)胸悶不適,，口不干,，大便偏干，舌質(zhì)紅,，苔薄,，脈細(xì)。復(fù)查胸部x片,，與2月27日胸片對比,，右中葉病灶明顯吸收好轉(zhuǎn)，但仍有小片狀陰影,。仍辨證為痰熱蘊(yùn)肺,，守化痰清熱法。

桑白皮12g,，桔梗10g,，杏仁10g，炙紫菀12g,，前胡12g,，蒲公英15g，川貝母5g,，瓜蔞皮12g,，瓜蔞子12g，甘草1.5g,。14劑,。

[治療結(jié)果] 1994年7月4日患者寫信致謝，講服上方45劑,，一直病情穩(wěn)定,，無明顯癥狀。

[按語]肺炎并肺不張屬于中醫(yī)風(fēng)溫、肺癰等病癥范疇,，《醫(yī)門法律·肺痿肺癰門》提出“凡治肺癰病,，以清肺熱，救肺氣,，俾其肺葉不致焦腐,，其生乃全?！贝税讣茨颂禑崽N(yùn)結(jié)于肺,，灼傷肺絡(luò)所致，其中熱為無形之邪,，痰為有形之邪,。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》言：“諸病在藏,，欲攻之,，當(dāng)隨其所得而攻之。”《金匱要略心典》注之曰：“無形之邪入結(jié)于臟,，必有所據(jù)，水,、血,、痰、食,，皆邪藪也,。”就此案而言,，就是說無邪之熱邪蘊(yùn)積于肺,，與有形之痰邪相互蘊(yùn)結(jié)在一起，更加難以清除,。歐陽氏認(rèn)為其治療宜以清熱化痰貫穿始終,，清熱以祛致病之因，化痰以祛為病之藪,，邪清藪散,，其病自愈。